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1、第三章 针灸操作技术 第一节 毫针刺法 一、针刺前准备 （一）毫针的选择 在选择毫针时，应根据病人的性别、年龄、形体的肥瘦、体质的强弱、病情的虚实、病变部位的表里深浅和腧穴所在的部位，选择长短、粗细适宜的毫针。如男性、体壮、形肥、病变部位较深者，可选较粗、较长的1毫针；反之，若女性、体弱、形瘦，且病变部位较浅者，就应选用较短、较细的毫针。，至于根据腧穴所在具体部位进行选针时，一般是皮薄肉少之处和针刺较浅的腧穴，选针宜短而针身宜细；皮厚肉多而针刺宜深的腧穴，宜选用针身稍长、稍粗的毫针。临床上选择毫针应长予腧穴应至之深度，针身应有部分露在皮肤外。如应刺入0.5寸，可选用1寸的毫针；应刺入l寸时，可
2、选用k 5_2寸的毫针。（二消毒 针刺前的消毒范围应包括：针具器械、医者的双手、病人的施术部位、治疗室内等。 1.针具器械消毒针具、器械的消毒方法很多，以高压蒸汽灭菌法为佳。 (1)高压蒸汽灭菌法，将毫针等针具用布包好，放在密闭的高压蒸汽锅内灭菌。一般在98一147kPa的压强，115一123的高，温下，保持30分钟以上，可达到消毒灭菌的要求。 (2)药液浸泡消毒法，将针具放入75%酒精内浸泡30.一60分钟，？取出用无菌巾或消毒棉球擦干后使用。也可置于器械消毒液内浸泡，如“84”消毒液，可按规定浓度瓤时间进行浸泡消毒。直接和毫针接触的针盘、针管、针盒、镊子等，可用戊二醛溶液（保尔康）浸泡10
3、20分钟，达到消毒目的时才能使用。经过消毒的毫针，必须放在消毒过的针盘内，并用无菌巾或消毒纱布遮盖好。 j T(-3)煮沸消毒法将毫针等器具犀纱布包扎后，放在盛有清水的消毒煮锅内，进行煮沸。一般在水沸后再煮l520：分钟j亦可达到消毒目的。但煮沸消毒法易造成锋科的金属器械之锋刃变钝，如在水中加入碳酸氢钠使戚2%溶液；可以提高沸点至120，从而降低沸水对器械的腐蚀作用。 2医者双手消毒在针刺前，医者应先用肥皂水将手洗刷干净，待干再用75%酒精棉球擦拭后，方可持针操作。 3针刺部位消毒 在患者需要针刺的穴位皮肤上用75%酒精棉球擦拭消毒，或先用2%碘酊涂擦，稍干后，再用75%酒精棉球擦拭脱碘。擦拭
4、时应从腧定部位的中心点向外绕圈消毒。当穴位皮肤消毒后，切忌接触污物，。保持洁净，防止重新污染。 4治疗室内的消毒针灸治疗室内的消毒，包括治疗台上的床垫、枕巾、毛毯、垫席等物品，要按时换洗晾晒，如采用一人一用的消毒垫布、垫纸、枕巾则更好。治疗室也应定期消毒净化，应保持空气流通，环境卫生洁净。 （三）体位的选择 针刺时患者选择适宜的体位，对于腧穴的正确定位、针刺韵施术操作、持久的留针以及防止晕针、滞针、弯针甚至折针等都有重要的意义。主要包括： 1仰卧位适宜于取头、面、胸、腹部腧穴和上下肢部分腧穴。 2侧卧位适宜于取身体侧面少阳经腧穴和上、下肢部分腧穴。 3俯卧位适宜于头、项、脊背、腰骶部腧穴和下肢
5、背侧及上肢部分腧穴。 4仰靠坐位适宜于取前头、颜面和颈前等部位的腧穴。 5俯伏坐位适宜于取后头和项、背部的腧穴。 6侧伏坐位适宜于取头部的一侧、面颊及耳前后部位的腧穴。 二、进针法 在进行针刺操作时，一般应双手协同操作，紧密配合。临床上一般用右手持针操作，主要是拇、食、中指夹持针柄，其状如持笔，故右手称为“刺手”。左手爪切按压所刺部位或辅助针身，故称左手为“押手”。 刺手的作用是掌握针具，施行手法操作。进针时，运指力于针尖，而使针刺人皮肤；行针时，便于左右捻转、上下提插和弹震刮搓，以及出针时手法操作等。押手的作用主要是固定腧穴的位置，夹持针身，协助刺手进针，使针身有所依附，保持针身垂直，力达针
6、尖，以利于进针，减少刺痛和协助调节、控制针感。具体的进针方法，临床常用有以下几种：（一）单手进针法 多用于较短的毫针。用右手拇、食指持针，中指端紧靠穴位，指腹抵住针体中部，当拇、食指向下用力时，中指也随之屈曲，将针刺入，直至所需的深度。此法三指并用，尤适宜于双穴同时进针。此外，还有用拇、食指夹持针体，中指尖抵触穴位，拇、食指所夹持的针沿中指尖端迅速刺人，不施捻转。针入穴位后，中指即离开所针之穴，此时拇、食、中指可随意配合，施行补泻。 （二）双手进针法 1指切进针法 又称爪切迸针法，用左手拇指或食指端切按在腧穴位置上，右手持针，紧靠左手指甲面将针剌人腧穴。此法遗宜于短针的迸针。 2夹持进针法或称
7、骈指进针法，即用严格消毒的左手拇、食二指夹住针身下端，将针尖固定在所刺腧穴的皮肤表面位置，右手捻动针柄，将针刺入腧穴。此法适用于长针的进针。临床上也有采用插刺进针的，即单用右手拇、食二指央持针身下端，使针尖露出23分，对准腧穴的位置，将针迅速刺入腧穴，然后押手配合将针捻转刺八一定深度。 3舒张进针法 用左手食、中二指或拇、食二指将所刺腧穴部位的皮肤向两侧撑开，使皮肤绷紧，右手持针，使针从左手食、中二指或拇、食二指的中间蒯入。此法主要用于皮肤松弛部位的腧穴。 4提捏进针法用左手拇、食二指将所刺腧穴部位的皮肤提起，右手持针，从捏起II9上端将针刺人，此法主要用于皮肉浅薄部位的腧穴，如印堂穴。以上各
8、种进针方法在l簿床上应根据腧穴所在部位的解剖特点、针刺深浅和手法的要求灵活选用，以便于进舒和减轻病人的疼痛。 （三）针管进针法 将针先插入用玻璃、塑料或金属制成的比针短3分左右的小针管内，放在穴位皮肤上，左手压紧针管，右手食指对准针柄一击，使针尖迅速刺人皮肤，然后将针管去掉，再将针刺入穴内。此法进针不痛，多用于儿童和惧针者。也有用安装弹簧的特制进针器进针者。 三、针刺的角度和深度 针刺的角度和深度，要根据施术腧穴所在的具体位置、病人体质、病情需要和针刺手法等实际情况灵活掌握。 （一）角度 针刺的角度是指进针时针身与皮肤表面所形成的夹角。它是根据腧穴所在的位置和医者针刺时所要达到的目的结合起来而
9、确定的。一般分为以下3种角度： 1直刺 是针身与皮肤表面呈900垂直刺入。此法适用于人体大部分腧穴。 2斜刺是针身与皮肤表面呈450左右倾斜刺入。此法适用于肌肉浅薄处或内有重要脏器，或不宜直刺、深刺的腧穴。 ， 3平j#llt即横刺、沿皮刺。是针身与皮肤表面呈150左右或沿皮以更小的角度触入。此法适用于皮薄肉少部位的腧穴，如头部的腧穴等。 （二）深度 针刺的深度是指针身刺人人体内的深浅度数，每个腧穴的针刺深度，在腧穴各论中已有详述，在此仅从患者的体质、年龄、病情、部位等方面做一介绍。 1年龄年老体弱，气血衰退，小儿娇嫩，稚阴稚阳，均不宜深刺；中青年身强体壮者，可适当深刺。 2体质对形瘦体弱者，
10、宜相应浅刺；形盛体强者，宜深刺。 3病情阳证、新病宜浅刺；阴证、久病宜深刺。 4部位头面、，胸腹及皮薄肉少处的腧穴宜浅刺；四肢、臀、腹及肌肉丰厚处的腧穴宜深刺。、。四、行针手法 （一）基本手法 1提插法是将针刺入腧穴一定深度后，施以上提下插的操作手法。使针由浅层向下刺入深层的操作谓之插，从深层向上引退至浅层的操作谓之提，如此反复地做上下纵向运动就构成了提插法。 对于提插幅度的大小、层次的变化、频率的快慢和操作时间的长短，应根据患者的体质、病情、腧穴部位和针刺目的等灵活掌握。使用提插法时的指力一定要均匀一致，幅度不宜过大，一般以35分为宜，频率不宜过快，每分钟60次左右，保持针身垂直，不改变针刺
11、角度、方向。通常认为，行针时提插的幅度大，频率快，刺激量就大；反之，提插的幅度小，频率慢，刺激量就小。 2捻转法 即将针刺入腧穴一定深度后，施向前向后捻转动作使针在腧穴内反复前后来回旋转的行针手法。捻转角度的大小、频率的快慢、时间的长短等，需根据患者的体质、病情、腧穴的部位、针刺目的等具体情况而定。使用捻转法时，指力要均匀，角度要适当， 一般应掌握在1800左右，不能单向捻针，否则针身易被肌纤维等缠绕，引起局部疼痛和导致滞针而使出针困难。一般认为，捻转角度大，频率快，其刺激量就大；捻转角度小，频率慢，其刺激量则小。 （二）辅助手法 行针的辅助手法，是行针基本手法的补充，是以促使得气和加强针刺感
12、应为目的的操作手法。临床常用的行针辅助手法有以下6种： 1循法是医者用手指顺着经脉的循行径路，在腧穴的上下部轻柔地循按的方法。针刺不得气时，可以用循法催气。此法能推动气血，激发经气，促使针后易于得气。 2弹法针刺后在留针过程中，以手指轻弹针尾或针柄，使针体微微振动的方法称为弹法，以加强针感，勘气运行。 3刮法毫针刺入一定深度后，经气未至，以拇指或食指的指腹抵住针尾，用拇指、食指或中指指甲，由下而上或由上而下频频刮动针柄的方法称为刮法。本法在针刺不得气时用之可激发经气，如已得气者可以加强针刺感应的传导和扩散。 4摇法毫针刺入一定深度后，手持针柄，将针轻轻摇动的方法称摇法。其法有二：一是直立针身而
13、摇，以加强得气的感应；二是卧倒针身而摇，使经气向一定方向传导。 5飞法针后不得气者，用右手拇、食指执持针柄，细细捻搓数次，然后张开两指，一搓一放，反复数次，状如飞鸟展翅，故称飞法。本法的作用在于催气、行气，并使针刺感应增强。 6震颤法针刺人一定深度后，右手持针柄，。用小幅度、快频率的提插、捻转手法，使针身轻微震颤的方法称震颤法。本法可促使针下得气，增强针刺感应j五、单式补泻手法 （一）基本补泻 1捻转补泻针下得气后，捻转角度小，用力轻，频率慢，操作时间短，结合拇指向前、食指向后者为补法。捻转角度大，用力重，频率快，操作时间长，结合拇指向后、食指向前者为泻法。 2提插补泻针下得气后，先浅后深，重
14、插轻提，提插幅度小，频率慢，操作时间短，以下插用力为主者为补法；先深后浅，轻插重提，提播幅度大，频率快，操作时间长，以上提用力为主者为泻法。 （二）其他补泻 1疾徐补泻又称徐疾补泻。进针时徐徐刺入，少捻转，疾速出针者为补法；进针时疾速刺入，多捻转，徐徐出针者为泻法。 2迎随补泻进针时针尖随着经脉循行去的方向刺人为补法，针尖迎着经脉循行来的方向刺人为泻法。 3呼吸补泻病人呼气时进针，吸气时出针为补法；吸气时进针，呼气时出针为泻法。 4开阖补泻 出针后迅速揉按针孔为补法；出针时摇大针孔而不按为泻法。 5平补平泻进针得气后均匀地提插、捻转后即可出针。 六、留针与出针 （一）留针法 将针剌入腧穴并施行
15、手法后，使针留置穴内称为留针。留针的目的是加强针刺韵作用和便于继续行针施术。一般病证只要针下得气而施以适当的补泻手法后，即可出针或留针1020分钟。但对一些特殊病证，如急性腹痛，破伤风，角弓反张，寒性、顽固性疼痛或痉挛性病证，即可适当延长留针时间，有时留针可达数小时，以便在留针过程中做间歇性行针，以增强、巩固疗效。在临床上留针与否或留针时间的长短：不可一概而论，应根据患者具体病情而定。 （二）出针法 又称起针、退针。在施行针刺手法或留针达到预定针刺目的和治疗要求后，即可出针。 出针的方法，一般是以左手拇、食指两指持消毒干棉球轻轻按压于针刺部位，右手持针做轻微的小幅度捻转，并随势将针缓慢提至皮下（不可单手用力过猛），静留片刻，然后出针。出针时，依补泻的不同要求，分别采取“疾出”或“徐出”以及“疾按针孔”或“摇大针孔”的方法出针。出针后，除特殊需要外，都要用消毒棉球
