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1、小儿重症肺炎的护理体会【摘要】目的： 探讨小儿重症肺炎的临床护理方法，总结护理经验。方法： 对 28 例小儿重症肺炎患者临床资料进行回顾性分析,寻找促进疾病痊愈的最佳护 理措施。分别在基础护理、病情观察、高热、用药、呼吸道以及心理6个方面给 予精心护理。结果： 28 例患儿通过系统治疗与护理，住院平均时间为 7.2d， 18 例患儿临床治愈出院，8例患儿临床症状好转出院，2例患儿因先天性心脏病 转入外科治疗。结论： 对于小儿重症肺炎，合理的护理措施是缩短病程、提高 治愈率的有效方法。【关键词】小儿 重症肺炎 护理体会小儿肺炎是儿科的常见疾病,无论是发病率还是病死率均居首位,占儿科住院 患儿的2
2、4.5% 65.2%1,尤其婴幼儿常见,这与婴幼儿的生理解剖特点密切相关。 重症肺炎是指除肺部疾病之外，还造成了其他病变，特别季节转换时是其高发期， 诸如心力衰竭、中毒性脑病、呼吸衰竭、微循环障碍、弥散性血管内凝血(DIC) 等。1因此小儿重症肺炎的护理，对提高治愈率有极为重要的效用。为此，笔者 通过对2011年2月至2012年2月期间所在医院收治的28例小儿重症肺炎患儿 的临床数据进行回顾性分析，现总结如下。1 临床资料选取重症肺炎患儿28例,男12例,女16例,年龄在1个月至6岁之间。全部 符合英国胸科学会( British Tho-racic Society，BTS) 提出的重症肺炎诊断
3、标 准，即：体温38.5*，全身中毒症状重，或有超高热；呼吸极度困难， 发绀明显，肺部啰音密集或有肺实变体征，胸部 x 线示片状阴影; 有心力衰 竭、呼吸衰竭、中毒性脑病、微循环障碍、休克任一项者 并脓胸、脓气胸和 (或)败血症、中毒性肠麻痹者；多器官功能障碍者。必备、条件，同时具 备中任一项。其中并发心力衰竭14例，嗜睡8例，喘憋，呕吐、腹泻等 消化道症状12例。2 护理体会2.1 基础护理环境：保持病房空气新鲜温度适宜，室温2024，相对湿度55% 60%为 宜，每日2次用消毒液拖地消毒，每周用紫外线照射病室1次，以预防交叉感染3 。 体位：重症肺炎的患儿，尤其是神志不清患者，宜采取半卧位
4、，这样有利于痰液 的咯出、呼吸困难的缓解，减轻心脏的负担。患儿头部要注意不能向前屈曲，以防 止发生窒息。休息：重病肺炎患儿应绝对卧床休息，避免对流风，避免探视，保持 室内外安静，这样可以减少机体内能量消耗，减轻缺氧症状；病房内禁止吸烟，避 免各种突发性噪音，病情缓解后恢复期可适当运动 4。 口腔护理和褥疮护理： 保持口腔清洁，喂奶进食后多饮水，清洁口腔，预防口腔炎，鹅口疮，促进食欲； 另外，患儿容易发生褥疮，协助或嘱其家属帮助患者翻身，擦冼，局部用 30%的红 花酒精按摩，保持床位干净、干燥、平整。2.2 病情观察注意观察患儿的面色、体温、精神、呼吸及哮喘等体征的变化；密切观 察患儿神志情况，
5、瞳孔的变化和肌张力等。观察有无腹胀、肠鸣音减弱或消失， 以便及时发现中毒性肠麻痹。如果发现患儿突然出现烦躁不安、呼吸困难加重或咳喘加重的话，则常是呼 吸道痰液梗阻的表现，要马上采取吸痰、供氧等措施。若患儿出现气急、心率加 快、肝在短时间内明显增大等表现，则应立即报告医生，同时减慢输液速度，备 好强心利尿药物，以供随时使用。另外，出现嗜睡，惊厥等中毒性脑病的表现时， 也应马上通知医师共同做好抢救工作。52.3 用药护理1）注意观察患儿有无食欲不振、恶心、呕吐等药物副作用发生,主要是洋地黄 类药物等的毒副作用的发生。 2）注意药物剂量要准确,在使用洋地黄、氨茶碱等 药物时要用1ml注射器抽吸，以确
6、保用药剂量准确；3）注意准确记录每次用药时 间,特别是需补充钙剂的小儿应与洋地黄类药物间隔6 小时以上。4）尽量为患儿 使用静脉留置针，以便于有些药物一天多次给药的需要，能在一定程度减轻痛苦， 减少对患儿的刺激。 5）在静脉注射药物时速度应缓慢，均匀。2.4 高热护理患儿入院的前三天体温可达到40* ,表现为超高热，大量服用解热镇痛药， 会导致患者因出汗过多体温骤降而虚脱，这是非常危险的，不宜长期服用。因此， 到低热时，常采用冰袋物理降温的方法。在使用冰袋降温时应用无菌治疗巾包裹 冰袋后再放置于患者头顶或腋下，降温的同时注意患儿的保暖，做到每小时都监 测记录好患儿的体温变化并观察冰袋处皮肤的情
7、况。当体温降到正常时及时取下 冰袋，防止患儿因皮肤受损造成的感觉异常而冻伤皮肤。高热时，因体内水分随 热散发，特别是服退热药后患儿会大量汗出，也会使体内水分大量损失。所以， 应让患儿多饮温开水，必要时遵医嘱进行补液；在降温过程中，应及时擦干汗液， 及时为患儿更换衣物或被单，使患儿皮肤保持干爽舒适。2.5 呼吸道护理呼吸道的护理在小儿肺炎中尤其重要。医护人员可抱起患儿或置患儿于半卧 位，并时常给予翻身和更换体位，从而减轻肺瘀血，防止肺不张。在患者床头备好 吸痰装置，以便痰液多无法咳出时予以吸痰。痰液粘稠者则要采用超声雾化吸入。 雾化药物要严格根据病情、医嘱而定。雾化时要注意:患儿须取坐位、半卧位
8、或 侧卧位，不能取仰卧位，同时暂停氧气吸入。原因是仰卧位时胸廓活动度小，肺活 量较低，容易发生呼吸困难，烦躁等。患儿的雾量应是成人1/3-1/2，每天二至四 次，每次约 15 分钟。雾化后立即给予叩背排痰或者吸痰。另外，在雾化过程要 密切观察患儿，若出现频繁气促、咳嗽甚至呕吐等症状时要马上停止吸入及时给 予氧气吸入，若患儿哭闹可考虑患儿入睡后雾化或采用间断吸入。但是由于夜间 呼吸道分泌物的堆积，晨起吸痰会更有助于改善通气6。另外，在护理过程中当 患儿突然出现呼吸困难、紫绀时，可疑为痰液堵塞，也应立即给予吸痰。2.6 心理护理和健康教育医护人员要加强心理疏导，热情对待患儿，在短时间内与患儿建立起
9、友好， 相互信任的关系； 每天探视患儿至少5至6 次，最好在三餐前到床边鼓励患儿 好好吃饭就可以早点回家了。我们还可以在心理护理中利用他们熟知的卡通形象 如“灰太狼” “HELLOKitty”等进行积极的引导，同时想一些有趣的方法，转移 患儿的注意力，可以在一定程度上得到患儿更多的配合和接受，更好地护理。另外，加强患儿恢复期及预后指导，可有效预防患儿肺炎的反复发作，是临 床护理的必不可少的重点之一。医护人员要告知家长平时应对患儿加强营养的补 充，可采用进食高蛋白、高维生素饮食和开展户外活动，进行体质锻炼的方式增强 患儿体质，尤其加强小儿呼吸运动的锻炼，改善其呼吸功能。3另外，应预防感染， 教育
10、患儿咳嗽打喷嚏时用手帕或纸捂嘴，勿使痰和飞沫向四处喷射。不随地吐痰， 避免病菌污染空气而传染他人。同时，做好宣传科普知识工作，让每一位家长了 解防治呼吸道感染的知识,预防本病再发生,一旦小儿患病能在早期得到及时处 理，避免病情的加重。3 讨论重症肺炎是婴幼儿时期的常见病，是我国儿童保健重点防治的“四病”之一。 随着现在人们生活条件和医疗条件的改善，城市中重症肺炎病例已明显减少，但 在相对偏远落后地区，仍存在一些肺炎患儿由于各种原因延误治疗，入院时已经 病情危重，给治疗和护理带来一定困难。所以，有效地护理和治疗对于降低死亡 率有重大意义，而医护人员提供全面有效地护理措施可以在及时掌握病情变化和
11、发展，并降低各种并发症的发生，提高治愈率。参考文献1 吴瑞萍实用儿科学M.北京:人民卫生出版社，1995： 1140.2 British Thoracic Society of Standards of Care Committee.BTS guidelines forthe community acquired pneumonia in childhoodJ Thorax， 2002，57( 1) :13 李春娟，李欢等.小儿重症肺炎 68 例护理体会.护理中外医学研究 J.2011，9(4):56574 李玉华，郝雪莉等重症肺炎的护理体会.中外医疗J.2010,16：1585 周静.38例小儿重症肺炎的护理分析基层医学论坛J.2006,10(1)：64656 金正花，魏丽，蔡淑芬小儿喘憋性肺炎的治疗与护理J.中国医药导报， 2007, 4(32) : 33.
