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1、我国现行医疗保障的调查和分析摘要：绝大多数人对农村合作医疗不了解，只知道这个名字以及可以报销一部分医药费，但是具体怎么报，报多少，以及什么样的医疗费可以报，很少有人知道，就算是当地村里的定点门诊也对农村合作医疗了解很少。农村合作医疗制度在全国绝大多数农村地区已经崩溃，医疗保障制度缺失已成为农村不稳定因素之一。政府应承担建立和完善新型农村合作医疗保险制度的责任，目前宜采用改变农业税使用方向和发行彩票的办法为农村合作医疗保险筹集资金，待时机成熟后，再相机开征社会保障税，以作长久之计。关键词：农民 新型医疗 报销 药品 调查时间：2010-7-162010-7-25调查地点：江苏省启东市卫生站调查对
2、象：村医 村长 患者 学者等 调查目的：增长长干，增加实践经历及收获社会经验；了解乡情，对新型农村医疗进一步认识和了解。让更多的农民了解医疗。调查方法：访谈式调查 在网上查阅资料 一:什么是农村合作医疗合作医疗是由我国农民自己创造的互助共济的医疗保障制度，在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。它为世界各国，特别是发展中国家所普遍存在的问题提供了一个范本，不仅在国内受到农民群众的欢迎，而且在国际上得到好评。在1974年5月的,第27届世界卫生大会上，第三世界国家普遍表示热情关注和极大兴趣。联合国妇女儿童基金会在19801981年年报中指出，中国的“赤脚医生”
3、制度在落后的农村地区提供了初级护理，为不发达国家提高医疗卫生水平提供了样本。世界银行和世界卫生组织把我国农村的合作医疗称为“发展中国家解决卫生经费的唯一典范”。 二:我国先行农村医疗保障的不足改革开放初期，全国范围内的国民安抚政策和经济建设政策都倾向学习 西方国家，因此对待三农问题并不是很重视，福利事业大多放在城镇居民上，尤其是1985年以后，城乡居民收入水平差距明显拉大，并且呈现不断加剧的倾向。2000年一季度城镇居民人均可支配收入1632元，是农村居民人均现金收入587元的278倍，城镇居民收入增长幅度高出农村居民28个百分点。然而，我国实际城乡比例与西方国家大不相同，因此，当时并没有出台
4、针对农民的保障政策，导致城乡贫富差距严重，由于受经济条件的制约，在农村，“小病挨、大病拖、重病才往医院抬”的情况司空见惯，目前因病致困返贫现象严重，农村需住院而未住者达到41；西部因病致贫者达300500万。农村的贫困户中70是因病导致的。从以上数据看出，在新世纪之前，农村社会保障始终长期处于我国社会保障体系的边缘，有相当部分社会保障的内容将整个农村人口排挤在保障体系以外。我国农村的经济发展水平仍然非常低下，多数农村居民收入水平偏低，承受能力弱，相对于城镇社会保险改革进度而言，农村社会保险仅局限于部分富裕地区试点阶段，家庭保障仍是农村社会保障的主体。名字以及可以报销一部分医药费，三:我国现行农
5、村医疗保障直到新世纪后，三农问题才真正受到重视，八万万农民的问题才是中国国家安定的重要问题和国家全面富强的重要方面，农民的保障建设也逐步开始建立和完善。目前，我国农村的医疗保险，大体上有合作医疗、医疗保险、统筹解决住院费及预防保健合同等几种形式。1.合作医疗是适合我国国情的农村医疗保险的初级形式。农村合作医疗制度是由政府支持、农民群众与农村经济组织共同筹资、在医疗上实行互助互济的一种具有医疗保险性质的农村健康保障制度。即农民每年交一定数额的合作医疗资金，集体与政府也可投入一部分，共同形成专项基金，农民就医时可按一定比例报销医药费。它在70年代曾一度覆盖了90以上的农村。实践证明，多种形式的农村
6、合作医疗是农民群众通过互助共济、共同抵御疾病风险的好方法，也是促进我国农村卫生事业发展的关键。2.医疗保险可以发挥重要的经济保障作用。 医疗保险具有社会保险和商业保险的双重性质，其中前者是作为基本保障，后者是作为一种补充。目前已提供的险种有企业医疗保险、家庭医疗保险、住院保险、门诊保险等，国家为了促进医疗保险的发展，特对其中的农民医疗保险、农民住院保险、疾病医疗统筹住院保险、居民附加住院保险等险种免征营业税。医疗保险实行的条件较高，其中社会医疗保险既要以较高的工业化程度和农业人口较高的收入水平即高收入水平的大规模参保人群为前提，又需要国家或地方法律强制、法定保险公司具有较高的基本管理水平和良好
7、的信誉等条件；而商业健康保险则排斥健康状况不良的人群参保。这些条件在我国绝大多数乡村地区尚不具备，因此不适合普遍推广。3.统筹解决医疗费用是有效的补充形式。有些地区实行的一种农民医疗保障体制是，农民每人每年交纳一元钱，乡镇财政和村公益金分别配1元，社会统筹与家庭账户相结合，也能有效减轻农民医疗负担。但这种自我储蓄式的社会保障，受益者首先必须是缴纳者。农民个人不缴纳，集体也就不给相应补贴；农民缴得越多，集体也就补贴得越多，客观上形成了富者既富又有保障，穷者越穷越没有保障，这种“富者更富，穷者更穷”的结果，显然与社会保障济贫防贫的目的相悖。4.国家直接补助国家直接补助主要由于我国刚经历过战争不久，
8、而正好处于乱世的人们由于参加战争或者一些其它因素导致个人生活问题无法自理和一些有功战士却膝下无儿女的孤寡老人，因此对丧失劳动能力和生活没有依靠的老、弱、孤、寡、残的农民，在城镇有敬老院帮助助理这些老人，然而农村资金不足和老人分布不集中的矛盾无法建立敬老院，因此这些老人就需要国家抽出一部分资金来保证正常的生活需要，这就是农村实行的“五保”政策，及在吃、穿、住、医、葬方面给予村民的生活照顾和物质帮助，实行保吃、保穿、保烧、保教、保葬的一种社会救助制度。四:新型农村意料的特点 在过去的数十年间，中国的农村合作医疗制度有过成功，也有过挫折，并迄今仍处于低潮时期，但其特色却是鲜明的。 1.合作医疗以农村
9、居民为保障对象在中国，城镇居民一般有公费医疗、劳保医疗或医疗社会保险制度给予保健与疾病医疗保障。而占全国总人口70%以上的农村社会成员却缺乏必要的医疗保障。合作医疗作为农民群众在长期与疾病作斗争中逐渐形成和发展起来的一种医疗保障制度，便成了解决农村居民疾病医疗与保健问题的主要依托。因此，合作医疗是农民创造的，也为农民的健康服务，从而主要是农村社会保障体系中的重要组成部分。2.合作医疗以群众自愿为原则合作医疗是合作化运动的产物，实质是上群众的互助互济，它从一开始就强调群众自愿的原则，通过政策引导、实施效果引导以及群众相互影响等来吸引群众参加。例如，国家在政策上重视并扶持合作医疗，把合作医疗当作为
10、农村居民办实事；合作医疗本身年具有的公益性、福利性使农民认识到其好处；群众之间的影响，又能推动农村社会成员的积极参与；合作医疗制度正是在上述三个因素的引导下由农民自愿参加并最终成为一项医疗保健制度的。在新的历史时期，合作医疗仍应坚持群众自愿的原则，但这并不排除政策引导、政府扶持等措施，将群众自愿参加引向群众自觉参加，使合作医疗成为农村社会的群众性医疗保障制度.3.合作医疗以集体经济为基础 在过去数十年间，合作医疗制度与农村社、队集体核算制度相适应，其经费主要源于集体公益金的补助，社员看病只需纳少量的费用，从而是一项低偿的农村集体福利事业。农村改革后，合作医疗走向低潮正是因为失去了这种集体经济的
11、保障。从中国农村的现实条件出发，无论是富裕地区还是贫困地区，均不可能由农民独自承担这种责任。而保障国民健康、增进国民健康又是国家和社会应该承担的职责。尽管国家和各经政府不可能在农村重走正面临着重重困难的城镇居民医疗保障制度的老路，但也不能放手不管。因此，国家和社会对农村居民的健康的职责，又将会主要通过政策引导和农村集体经济的供款来实现，集体经济在过去是合作医疗的经济基础，在今后仍将是农村合作医疗的必要基础。 4合作医疗以全方位服务为内容虽然合作医疗的层次低，设施简陋，但从过去数十年的实践来看，它又有着十分丰富的内容。在实行合作医疗的地区，它不仅为农村社会成员提供一般的门诊和住院服务，而且承担着
12、儿童计划免疫、妇女孕产期保健、计划生育、地方病疫情监测等任务，并按照预防为主、防治结合的方针开展各种预防工作和饮食及饮水卫生、爱国卫生工作等。由此可见，合作医疗虽建立在乡、村，是中国最低层次的、粗放型的医疗保障，但“麻雀虽小，五脏俱全”，对保障农村社会成员的健康发挥着多方面的积极作用。此外，农村合作医疗还能就近或上门提供医疗服务，极大地方便了农村居民的疾病医疗和保健需要。合作医疗的上述特点，决定了它在现阶段中国农村经济发展中的不可或缺性和在农村社会保障体系中的不可替代性。五：农村医疗保障工作的成果虽然我国农村地区幅员辽阔，各地政府针对地区农民思想进步程度的不同和经济。实力的同，实行不同的保障政
13、策在农村“五保”政策为基础下，比较普遍实行取得显着成果和农民好评的是合作医疗保险形式，自1998年我国开始推行农村合作医疗保险，有国家或者地方政府和集体出一部分资金，农民也出一部钱，实现农民保障为主和保险盈利为辅的国家、医院、农民三方合作的保险保障制度，基本解决了旧世纪农民看不起病的问题。尤其在2003年后进一步发展成为“新农合”的医疗保障制度，”，“从2003年起，中央财政对中西部地区除市区以外的参加新型合作医疗的农民每年按人均10元安排合作医疗补助资金，地方财政对参加新型合作医疗的农民补助每年不低于人均10元”，“农民为参加合作医疗、抵御疾病风险而履行缴费义务不能视为增加农民负担”。 然而虽然“新农合”虽然覆盖面广，却在实行中却仍然存在不少问题，保障工作的成败关键看保障对象的满意程度，然而“新农合”的推行后调查中发现，农民的满意度并不像当初规划设想的高度，而农民不满主要是因为保障水平低，参加和理赔程序繁琐等。此外政策不公等导致新型农村合作医疗制度的社会满意度低。制度的推行总有开始的阶段，而“新农合”的推行也正处在试行和改正的阶段，需要在前进中摸索，前进中改进和完善，把农村保障工作彻底做好。
