《第八篇手术、麻醉管理制度》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第八篇手术、麻醉管理制度（44页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第八篇 手术、麻醉管理制度一、手术管理制度1、医师对对需要手手术治疗疗的病员员，需征征得病员员本人、家家属签字字同意，并并做好术术前各项项准备。2、重大、复复杂、疑疑难、致致残、新新开展手手术需进进行术前前讨论，并并报告医医教科，按按审批程程序获得得批准后后方可施施行。3、医教科科每季度度至少一一次对科科室执行行手术管管理制度度情况进进行检查查，通过过检查病病历、手手术通知知单、手手术登记记册等方方式作出出评价并并写出书书面报告告，提出出整改意意见。4、择期手手术，应应于术前前一天上上午十二二时前将将手术通通知单送送到手术术室。手手术通知知单应由由主治医医师以上上人员签签名。手手术特殊殊需要的
2、的器械及及注意事事项应于于备注中中填写清清楚。手手术医师师必须于于手术当当日上午午十时三三十分前前进入手手术室。接接台手术术的医师师应于病病人送到到手术室室后200分钟内内到达。5、严格执执行术中中会诊制制度。凡凡与术前前诊断不不符合，或或有术中中并发症症、手术术误伤及及操作困困难，术术者技术术上难以以完成者者，必须须及时申申请术中中会诊，会会诊人员员包括本本科室上上级医师师，必要要时请其其他有关关科室，甚甚至院外外会诊，按按会诊制制度和程程序执行行。6、严格按按照手术术分级管管理制度度实施手手术。7、特殊感感染如炭炭疽、气气性坏疽疽等病人人需要手手术时，不不得进入入大手术术间施行行，应就就地
3、安排排手术。其其他开放放性感染染性手术术，原则则上应在在特定手手术间施施行。二、手术室室工作制度度手术室是为为病人提提供手术术及抢救救的场所所，是医医院的重重要技术术部门。各各位手术术医师、麻醉医师、手术护士都应严格遵守手术室各项管理制度和无菌操作规范，防止医疗纠纷的发生。1、手术室室是手术术科医师师、麻醉醉医师及及手术护护士共同同工作的的场所，人人员流动动量大，因因此需各各位工作作人员密密切配合合，积极极协调，自自觉维护护手术室室秩序。严严禁大声声喧哗、不不文明用用语、争争吵等现现象发生生，如产产生不良良后果，医医院将追追究相关关人员责责任及给给予重处处。 22、凡工工作人员员进入手手术室时
4、时必须穿穿戴手术术室的鞋鞋帽、衣衣服及口口罩，爱爱护手术术室设施施及用品品，如有有人员故故意或因因未按操操作规程程操作造造成物品品损坏及及丢失，应应由责任任人照价价赔偿；离开手手术室时时应将所所用物品品自觉归归还原处处，更换换好衣、裤裤及鞋子子后离开开。3、手术通通知单送送达时限限：（1）普通通手术：各临床床外系科科室应在在手术前前一日上上午122点前将将手术通通知单送送至手术术室，如如需增加加手术台台次，应应在手术术前与手手术室护护士长、麻麻醉科主主任协调调好，方方可开展展手术；（2）急诊诊手术：各临床床外系科科室应提提前电话话通知手手术室、麻麻醉科协协调好后后，由手手术医师师携带手手术通知
5、知单前往往手术室室开展手手术。4、手术时时间应严严格按照照手术通通知单规规定时间间进行，必必须准时时到位，不不得随意意更改。每每日晨第第一台手手术人员员必须在在上班后后45分分钟内到到达手术术室，保保障手术术台次的的正常进进行。5、手术时时必须严严格执行行“手术安安全核查查制度”，认真真填写手手术安全全核查表表，未未填写手手术安全全核查表表者，将将不安排排手术。临临床外科科系医师师应在手手术前一一日做好好患者手手术部位位标记，防防止医疗疗差错发发生。6、严格执执行无菌菌操作技技术，无无菌手术术和有菌菌手术应应分室进进行，特特殊感染染须进行行特殊消消毒灭菌菌处理，感感染手术术应在手手术通知知单中
6、注注明。7、手术室室严格执执行室内内卫生清清洁处理理及隔离离、消毒毒检测制制度，落落实医疗疗安全防防范措施施。手术术开始前前30分分钟开启启空调净净化系统统，百级级手术间间不得超超过155人，万万级手术术间不得得超过88人。8、手术室室应常备备各种急急诊手术术包及抢抢救器材材，手术术器械不不得外借借，如有有特殊情情况，需需经手术术室护士士长同意意后方可可外借。9、手术室室器械应应在清洁洁干净基基础上消消毒，各各种药品品器械材材料应放放在固定定位置，贵贵重器械械专人保保管，每每月清点点、维修修、保养养。10、手术术室护士士长是手手术室管管理第一一责任人人，应严严格按照照上述管管理规定定督导检检查
7、，如如有违规规、违纪纪者，上上报医院院质控办办给予质质控处罚罚。三、急诊手手术管理理制度（一）目的的：加强强急诊手手术的管管理，确确保急诊诊手术及及时顺畅畅开展。（二）适用用范围：全院各各科室。（三）各部部门人员员职责：1、医生：决定急急诊手术术，通知知手术室室和麻醉醉科。2、麻醉科科：及时时会诊、及及时实施施麻醉。3、手术室室：及时时安排急急诊手术术。（四）急诊诊手术是是指病情情紧迫，经经医生评评估后认认为需要要在最短短的时间间内手术术，否则则就有生生命危险险的手术术。（五）特急急手术是是指由于于病情危危重累及及生命而而需要进进行紧急急手术抢抢救的手手术，如如危及母母子安全全的产科科急症、严
8、严重的肝肝脾损伤伤、严重重的颅脑脑损伤、严严重的开开放性心心胸外伤伤、气管管异物、大大血管破破裂等。（六）工作作制度及及要求1、急诊手手术权限限：病房房急诊手手术由病病房医疗疗组组长长或科主主任决定定，急诊诊室病人人由当天天值班最最高级别别医生决决定，并并遵照手手术分级级管理及及审批制制度执执行。2、急诊手手术范围围：急诊诊手术指指病情紧紧迫，需需在最短短时间内内手术，多多见于创创伤、急急腹症、大大出血、急急性/严严重感染染、危及及母子安安全的产产科急症症等情况况。3、急诊手手术流程程：（1）主管管医生发发现病人人需要急急诊手术术应立即即请示医医疗组组组长或当当天值班班级别最最高医生生，必要要
9、时应请请示科主主任。（2）决定定手术后后，立即即通知手手术室、麻麻醉科。（3）尽快快完成必必要的术术前检查查、配血血、术前前准备。（4）决定定急诊手手术后，主主刀或第第一助手手应详细细向患者者和/或或家属说说明病情情、手术术必要性性、手术术风险、替替代治疗疗等情况况，征得得患者和和/或家家属签字字同意。如如患者因因特殊原原因（如如昏迷）又又无家属属在身边边，应报报医教科科或总值值班审批批。（5）由手手术医师师、急诊诊科护士士共同护护送病人人进手术术室。4、手术室室急诊手手术安排排：（1）保留留一间手手术室为为急诊手手术专用用，择期期手术不不得占用用。（2）同时时有二台台以上急急诊手术术时，对对
10、于危及及生命的的急诊手手术，手手术室应应立即以以最短的的时间安安排接台台，由手手术室护护士长全全权负责责调配安安排。（3）非危危及生命命的急诊诊手术，手手术室根根据情况况安排接接台，原原则上由由本科室室接台，病病人等待待手术时时间不得得超过22小时，急急诊病人人所在科科室应在在手术室室安排手手术台后后半小时时内将病病人送至至手术室室。（七）注意意事项：1、抢救患患者的特特急手术术，必须须争分夺夺秒。2、对特急急手术患患者应立立即开通通绿色通通道。3、急诊手手术应提提前通知知手术室室和麻醉醉科进行行术前准准备。特特殊情况况下（如如需立即即手术），手手术室可可先接受受患者，尽尽可能缩缩短抢救救时间
11、，挽挽救患者者生命。4、是否危危及生命命的急诊诊手术的的判定，由由当日最最高级别别值班医医生负责责确定，经经治医生生在联系系手术时时应予以以说明。5、对不服服从手术术室安排排，拒不不让手术术台，造造成后果果由该主主刀医生生承担全全责。6、医技科科室等相相关科室室应无条条件配合合完成相相关工作作。四、手术风风险评估估制度及及流程为了保证医医疗质量量，保障障患者生生命安全全，使患患者手术术效果得得到科学学客观的的评估，诊诊治医生生应根据据患者病病情及个个体差异异的不同同制定出出适应每每个患者者详细、科科学的手手术方案案，当患患者病情情变化的的时候能能够及时时调整修修改手术术方案，使使患者得得到及时
12、时、科学学有效的的治疗，我我院特制制定患者者手术风风险评估估制度。1、手术患患者都应应进行手手术风险险评估。2、医生、麻麻醉师对对病人进进行手术术风险评评估时要要严格根根据病史史、体格格检查、影影像与实实验室资资料、临临床诊断断、拟施施手术风风险与利利弊进行行综合评评估。3、术前主主管医师师、麻醉醉师、巡巡回护士士应对病病人按照照手术风风险评估估表内容容逐项评评估，根根据评估估的结果果与术前前讨论制制定出安安全、合合理、有有效的手手术计划划和麻醉醉方式。必必须做好好必要的的术前知知情告知知，告知知患者或或者其委委托人手手术方案案、手术术可能面面临的风风险，并并嘱患者者或委托托人签字字。手术术风
13、险评评估分级级2分时时，必须须在科主主任的组组织下进进行科内内甚至院院内会诊诊，由科科主任报报告医教教科。4、病人在在入院经经评估后后，本院院不能治治疗或治治疗效果果不能肯肯定的，应应及时与与家属沟沟通，协协商在本本院或者者转院治治疗，并并做好必必要的知知情告知知。5、手术风风险评估估填写内内容及流流程术前24小小时手术术医生、麻麻醉师、巡巡回护士士按照手手术风险险评估表表相应内内容对病病人进行行评估，做做出评估估后分别别在签名名栏内签签名。由由手术医医生根据据评估内内容计算算手术风风险分级级。评估内容如如下：（1）手术术切口清清洁程度度手术风险分分级标准准将手术术切口按按照清洁洁程度分分为四
14、类类：类手术术切口（清清洁手术术）、类手术术切口（相相对清洁洁切口）、类手术切口（清洁-污染手术）、类手术切口（污染手术）（2）麻醉醉分级（AASA分分级）手术风险分分级标准准根据患患者的临临床症状状将麻醉醉分为六六级。P1：正常常的患者者；p22：患者者有轻微微的临床床症状；p3：患者有有明显的的系统临临床症状状；p44：患者者有轻微微的明显显系统临临床症状状，且危危及生命命；p55：如果果不手术术的患者者将不能能存活；p6：脑死亡亡的患者者。（3）手术术持续时时间手术风险分分级标准准根据手手术的持持续时间间将患者者分为两两组：即即为“手术在在标准时时间内完完成组”；“手术超超过标准准时间完
15、完成组”。属急诊手术术在“”打“”。（4）手术术类别由由麻醉医师师在相应应“”打打“”。（5）随访访：切口口愈合与与感染情情况在患患者出院院后244h内由由主管医医生填写写。疏勒县人民民医院手手术风险险评估表表科室： 床号号： 姓名名： 住院号号： 日期期： 年年 月 日拟实施手术术名称： 1、手术切切口清洁洁程度I类手术切切口（清清洁手术术）0III类手手术切口口（清洁洁-污染染手术）1n 手术野无污污染；手手术切口口周边无无炎症；n 患者没有进进行气道道、食道道和/或或尿道插插管；n 患者没有意意识障碍碍n 开放、新鲜鲜且不干干净的伤伤口；n 前次手术后后感染的的切口；n 手术中需采采取消毒毒措施的的切口II类手术术切口（相相对清洁洁手术）0IV类手术术切口（污污染手术术）1n 上、下呼吸吸道，上上、下消消化道，泌泌尿生殖殖道或经经以上器器官的手手术；n 患者进行气气道、食食道和/或尿道道插管；n 患者病情稳稳定；n 行胆囊、阴阴道、阑阑尾、耳耳鼻手术术的患者者。严重的外伤伤，手术术切口有有炎症、组组织坏死死
