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1、问诊方法和注意事项问诊是医生和病人沟通关键方法，医生经过问诊能够了解病人病情，而病人也能够经过医生问诊了解到医生性格、态度、工作能力。有经验医生和初涉临床医生问诊取得信息和问诊时病人具体情况可能不一样。所以，要注意问诊方法、方法和各项要求。一、问诊方法在问诊时候，医生既要全方面问诊，尽可能客观、具体地取得病人病情资料并做好统计，又要知道分析判定病人所提供多种信息，初步概括出目前病情关键矛盾可能有哪些，进而结合其它诊察手段进行逐步核实、排除。问诊方法有以下几点：1确定主诉，系统问询主诉是病人感受最关键痛苦或最显著症状或体征，也就是此次就诊关键原因和患病到就诊时间。医生问诊要注意倾听病人主诉，然后
2、有目标地进行深入、细致地问询。如了解到病人以“头痛”为关键症状时，应深入问询其头痛部位、性质、程度、时间和其它伴随症状等。同时，也要兼顾到如头痛和睡眠、工作、精神情绪、五官疾病等情况，以免遗漏病情。又如主诉为“发烧”者，则要追问是否恶寒、有没有出汗、渴或不渴、发烧时间和热型等，进而有利于证候分析和诊疗。统计主诉要简明，如：“活动后心悸气短2年，下肢水肿2周。”通常不把病名或诊疗检验结果作为主诉，如：“患心脏病2年”或“患糖尿病1年”。若病人就诊时无自觉症状，仅仅是现代医学体检、化验或仪器检验发觉异常时能够例外。当有下列两种特殊情况时，可用以下方法统计：如病情没有连续性时，可统计“20年前发觉心
3、脏杂音，2周来气短、浮肿”。如目前无症状，诊疗和入院目标又十分明确时，可统计“发觉胆囊结石2个月，人院接收手术诊疗”。主诉是医生对病人就诊或人院前病情高度概括和描述，要求医生对病人发病过程必需全方面了解，而且用最简捷文字进行科学提炼和归纳。思维逻辑性强、符合病情实际、内容正确完整。所以，主诉从一个侧面程度不一样地反应了医生思想、专业技能水平和综合分析判定能力、判别诊疗能力和文字写作能力。比如，以“胆囊结石症急性发作2小时”为主诉病人：实际上有“右上腹绞痛伴呕吐2小时”病史。书写病历入院统计医生对主诉内涵不明确，就不能按要求采集病史，缺乏主动性，可能只会采集到部分病史，或只是依据病人自然陈说，想
4、当然地进行归纳，结果往往轻易造成病情遗漏，甚至漏诊或误诊。2围绕主诉，问询现病史“现病史”中现病是病史中主体部分，是围绕主诉，具体统计从起病到就诊时疾病发生、发展及其改变经过和诊疗情况。界定“现病史”中现病，首先要确定好主诉内容及其时间，注意和既往史判别，既往史是指病人过去健康和疾病情况，二者时间界定关键是依据主诉所定病症及其所记时间为准，即主诉所述病症及其时间之内者属“现病史”中现病内容，主诉所述病症及其所定时间以外其它疾病则属既往史内容。3围绕主诉，边问边辨 问诊应以主诉为中心展开，医生在问诊时，除了可根据一定次序进行问询之外，还应该充足发挥自己主观能动性，以辨证思维指导问诊。二、问诊注意
5、事项1语气亲和在问诊中，融洽而有效沟通是确保问诊效果关键条件，沟通双方是平等。所以，医生要注意调整自己心态，致力于医患合作，以达成消除或减轻病人病痛目标。在主动利用专业知识了解病人病情同时，医生还要注意自己对病人亲和力，视情况进行部分问诊前交流，使用拉家常语气，语言口语化，避免审问式问询；在语气、态度方面做到和蔼、认真，问诊时要细心、耐心；在病人讲述时候注意倾听，注意病人感受和心理状态改变，把握好问诊方向，以免离题太远；注意要帮助病人提升战胜疾病、克服困难信心，避免给病人带来不良刺激。2术语规范在问诊时候，医生要注意工作正确性和高效性，问诊首先要抓住关键和关键主诉，以后依据主诉了解其多种兼症、
6、可能病因，和诊疗经过、病情改变经过、既往病史。既要避免使用让病人难以了解专业术语，注意使用简单、明了，病人易于了解和接收口语化语言，努力争取病人能够正确回复，又要充足明白病人表示意思，并进行核实。经确定后，用规范专业术语，正确统计下来，为深入检验和辨证、辨病、判别诊疗提供相关资料和依据。所以，“术语一口语”之间转换是否正确，“口语术语”之间转换是否规范，是能否实现有效沟通、正确取得病人病情资料关键保障。3内容详尽问诊资料全方面和详尽对正确诊疗有着很关键意义。所以，医生要对问诊各部分内容进行全方面问询，尤其对辨病、辨证和判别诊疗能够提供有效帮助内容更需要深入、详尽地问询。对于新人院病人，问诊内容
7、要更为全方面、详尽，在统计方面要求也更多。所以，尽管问诊内容较为繁杂，但医生必需熟悉问诊大致程序，问询时做到心中有数，避免遗漏。另外，对于危重病人，应扼要问询其现病史、既往史，不强求面面俱到，以免延误抢救时机，具体地全方面问诊可待病情缓解后进行。望诊方法和注意事项一、望诊准备1室温诊室温度应适宜，必需时可开空调调整。只有在适宜温度下，病人皮肤、肌肉自然放松，气血运行通畅，疾病征象才可能真实地显露出来。假如室温太低，皮肤肌肉收缩，气血运行不畅，不仅影响望诊所获资料真实性，而且还有可能使病人因受凉而复加她疾。反之，若室温过高，病人面色通红、汗出较多，也可能掩盖病情真相，影响医生判定。2光线望诊应在
8、充足、自然、柔和光线下进行，如自然光线不足，也可借助于日光灯，但必需时需复查。另外，还须注意避开有色光源和颜色深景物干扰。3望排出物应做以下准备(1)诊室应准备一只消毒痰盂或废物桶。(2)准备一次性手套及用于洗手消毒液。(3)诊室应备有洗手池或洗手盆和消毒毛巾。二、望诊方法和技巧1重视第一印象望诊强调“一会即觉”，因为望神最好时机是在医生刚一接触病人，病人还未注意，毫无拘谨、没有掩饰，真实表露时候。要求医生培养敏锐观察能力，平心静气，集中精力，在不经意中进行观察，在医生和病人眼光交会、交流中，经过医生敏锐观察，在短临时间内凭直觉取得对病人神旺衰真实印象，以此来了解病人精神意识状态和机体整体功效
9、状态。2以常衡变，对比观察首先，医生要熟悉人体生理状态，熟悉各部位组织正常表现和生理特征，然后再将病理体征和生理特征或表现作比较，这么才能立即识别病理体征，发觉异常情况，做出正确判定。可将局部和整体相互参考、健康部位和病变部位对比观察、左右参考、上下对比、和同一人群比较。3注意生理变异望诊时应判别季节、时辰、地域、饮食、情志、体质、年纪等情况不一样所出现生理性改变。4熟悉内容，观察有序望诊时，医生首先应对望诊内容很熟悉，这么才可能避免遗漏和对同一部位反复观察而引发病人反感和不配合；其次，望诊时还应该遵照一定次序，如从上到下、由外至内、先整体、后局部等。切勿忽上忽下，忽左忽右。另外，对于急症、重
10、症病人应关键观察，以敏锐观察力，在短时间内对病人病情作出判定，方便立即抢救诊疗。如望神时，只需望日，而暂不要求其它具体内容，待病情缓解后，再作细致观察。5动态观察临床上很多病人病情是不停改变发展，所以我们要用联络、动态眼光观察，对同一观察部位在疾病不一样时期进行对比观察以相互参考，才能够全方面把握病情。如望神时，若病人从有神变为少神，再发展为失神，甚至假神，说明病情逐步加重；反之，若从失神，逐步变为少神，最终变为有神，说明病情减轻，疾病向愈。三、望诊注意事项望诊是医生经过视觉取得和诊疗相关信息一个诊察方法。尽管望诊含有较强直观性，不过，和医生视觉、观察能力和责任心有直接关系，尤其是对于疾病程度
11、判定。望诊时要注意以下几点：1对条件选择(1)光线：望诊依靠视觉，光线对于视觉影响很大，望诊应在充足、自然、柔和光线下进行，如自然光线不足，也可借助于日光灯，但必需时需复查。尽可能避免在背光处及有色光源下观察。(2)室温：诊室温度应适宜，不宜过冷或过热，以免引发色泽改变，同时也便于暴露被检部位。因为只有在适宜温度下，病人皮肤、肌肉自然放松，气血运行通畅，疾病征象才可能真实地显露出来。假如室温太低，皮肤肌肉收缩，气血运行不畅，不仅影响望诊所获资料真实性，而且还有可能使病人因受凉而复加她疾。反之，若室温过高，病人面色通红、汗出较多，也可能掩盖病情真相，影响医生判定。(3)时间：望诊应尽可能选择适宜
12、时间，如病人在远行、运动、大汗等以后，应合适休息后望诊。一些发作性病状，如能在发作时观察，对于诊疗有很大帮助。采集排出物应立即观察，不要长时间留置，以免影响观察结果。2对病人要求(1)充足暴露望诊部位：望诊时应嘱病人充足暴露被观察部位，方便立即发觉问题，排除假象。(2)不要化妆就诊：望诊当怀疑病人化妆时，应主动问询化妆情况，同时指导病人就诊之前不要化妆，以免产生误诊。舌诊方法和注意事项一、舌诊方法、技巧1病人体位病人能够采取坐位或仰卧位，面向光源。医生姿势可略高于病人，确保视野平面略高于病人舌面，方便俯视舌面。2伸舌姿势病人自然伸舌，舌体放松，舌面子展，舌尖略向下，舌体充足暴露，要尽可能张开口
13、。昏迷病人，可用压舌板撬开口或用开口器，总而言之，应充足暴露舌象。3望舌次序首先是总体望舌，对于舌象有整体印象，如观察整个舌体色泽、胖瘦、运动等。然后根据舌尖、舌中、舌边、舌根次序依次观察舌质、舌苔，最终观察舌下络脉，4揩舌或刮舌验苔当病人舌苔过厚，或出现和病情不相符合苔质、苔色时，为了确定其有根、无根，或是否染苔等，可结合揩舌或刮舌方法，也可直接问询病人在望舌前饮食、服用药品等情况，方便正确判定。(1)揩舌：医生用消毒纱布缠绕于右手示指两圈，蘸少许清洁水，力量适中，从舌根问舌尖揩抹35次。(2)刮舌：医生用消毒压舌板边缘，以适中力量，在舌面上，从舌根向舌尖刮35次。5观察舌下络脉嘱病人尽可能
14、张口，舌尖向上腭方向翘起并轻轻抵于上腭，舌体自然放松，勿用力太过，使舌下络脉充足暴露，便于观察。首先观察舌系带两侧大络脉颜色、粗细，有没有怒张、弯曲等异常改变，然后观察周围细小络脉颜色和形态有没有异常。二、舌诊注意事项1光线应该以充足而柔和自然光线为好，病人面向光亮处，使光线直射口内，要避开有色门窗和周围反光较强有色物体，以免舌苔颜色产生假象。在晚上或在暗处，昏暗灯光会使舌苔黄、白两色难以分辨，或使白苔类似灰苔、红舌类似紫舌。所以，以用日光灯或强光手电筒照明为宜，必需时应白天复查一次。总而言之，人工照明，总有缺点，白炽灯光红或黄色成份多，日光灯光青或蓝色成份多，临床能考虑这些原因，也可避免部分
15、误诊。2伸舌姿势伸舌过分用力、舌体担心卷曲，全部会影响舌体血液循环而引发舌色改变。若过分用力，使舌体担心，或伸舌时间过久，全部会影响舌体血液循环而出现假象。如伸舌用力，呈圆柱形或呈尖锋，会使舌颜色加深；两侧卷曲，会使边尖颜色加深；用力伸舌过久，舌质会渐呈青紫色。伸舌时，牙齿轻咬舌头，。只露出短短舌尖；或因为舌体过于担心而卷曲、战抖；用牙齿刮舌面；口未充足张开，只稍稍伸舌，露出舌尖；舌体伸出时舌边、舌尖上卷，或舌肌紧缩，或舌体上翘，或左右歪斜等，这些全部不利于医生观察舌象。所以，望舌时医生应指导病人正确伸舌姿势，或示范正确姿势。3望舌时间因为伸舌较久舌质色泽会发生改变，所以，医生望舌时要求做到快
16、速灵敏、全方面正确。一次望舌时间不宜过长，通常不超出30秒。假如一次判定不清，可令病人休息13分钟后重新望舌一次。4饮食影响饮食对舌象影响也很大，常使舌苔形、色发生改变。因为咀嚼食物反复摩擦，可使舌质偏红、厚苔转薄；刚刚饮水，则使舌面湿润；过冷、过热饮食和辛辣等刺激性食物，常使舌色改变，如辣椒、大蒜及灼热刺激可使舌色由淡红转红、由红转绛，食冷饮等可使舌色变成淡紫等。另外一些食物或药品，会使舌苔染色，出现假象，称为“染苔”。如乳儿哺乳，或饮用牛奶以后，大全部呈白苔；食用花生、瓜子、桃仁、杏仁、豆类等富含脂肪食物，往往在短时间内使舌面附着黄白色渣滓，仿佛腐腻苔；饮用酸梅汤、咖啡、葡萄酒或含陈皮梅、盐橄榄和含铁补品等，往往使舌苔呈黑褐色或茶色；吃鸡蛋黄、橘子、柿子和维生素B：、黄连素、呋喃唑酮等药品，常使苔色
