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1、外科一名词解释第一章 外科基础总论1休克：是机体在各种有害因素侵袭下引起的以有效循环血容量骤减，使组织灌注不足，细胞代谢紊乱、受损，微循环障碍为特点的病理过程。2休克指数：即脉率与收缩压(mmHg)的比值。比值为0.5提示无休克；1.01.5提示有休克；2.0为严重休克。3反常性酸性尿：低钾血症可致代谢性碱中毒，但尿却呈酸性(反常性酸性尿)。4低渗性缺水：又称慢性缺水或继发性缺水。此时水和钠同时缺失，但失钠多于缺水，血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。5高渗性缺水：又称原发性缺水。缺水大于缺钠，故血清钠高于正常范围，细胞外液的渗透压升高。严重的缺水，可使细胞内液移向细胞外间隙，导致细胞内、
2、外液量都有减少。最后，产生因脑细胞缺水而导致脑功能障碍的严重后果。6代谢性酸中毒：是血浆HCO3-的原发性减少，导致pH下降，为临床最常见的酸碱失调。7代谢性碱中毒：是血浆HCO3-的原发性增加，导致pH上升。8呼吸性酸中毒：是血浆H2CO3含量原发性增多，使pH下降。9急性肾衰竭：是因各种病因引起肾功能损害，机体不能维持体液电解质、酸碱平衡和排泄代谢废物，导致水中毒、高钾血症、代谢性酸中毒和急性尿毒症综合征，是一种严重的临床综合病征。10急性呼吸窘迫综合征：是继发于严重创伤、休克及感染等疾病过程中，肺实质损伤导致的以进行性低氧血症、呼吸窘迫为特征的临床综合征。其病理变化有肺血管内皮和肺泡的损
3、害、肺间质水肿等。临床上患者虽能自主呼吸，但呼吸极度困难并有窘迫症状，动脉血氧分压进行性下降，进展后可危及生命。11多器官功能障碍综合征：指严重创伤或感染后，同时或序贯出现两个或两个以上的系统或器官的功能不全或衰竭。12中心静脉压(CVP)：可反映全身血容量与右心功能之间的关系。CVP的正常值为0.490.98kPa(510cmH2O)。当CVP13肿瘤标志物质：是由恶性肿瘤产生的或由肿瘤刺激宿主正常细胞产生的，能反映恶性肿瘤的发生、发展及其对抗肿瘤治疗反应的物质。14医院感染：是指病人住院期间在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院时已存在的感
4、染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。15肿瘤综合治疗：是指根据患者的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯范围(病期)和发展趋向，有计划、合理地应用现有的治疗手段，如手术、化疗、放疗、生物免疫治疗以及其他物理和化学的治疗方法，以期较大幅度地提高治愈率，改善患者的生存质量。16循证医学：是严格遵循科学证据的一门科学，医师对病人所作出的诊治决策，建立在当前最好的研究证据、临床经验和病人需求三者相结合的基础上的。17急性排斥反应：一般在移植后4天至2周左右出现，8090发生于移植后1个月内。并往往在几周乃至术后1年内多次重复出现，可以使移植器官功能受损或失功。T细胞介导的免疫应答在急性排斥反应中
5、发挥主要作用。18无菌术：是临床医学的一个基本操作规范，是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，包括灭菌、消毒法、操作规则和管理制度。19脓毒症：是指因感染引起的全身性炎症反应，体温、循环、呼吸有明显改变者，用于区别一般非侵入性的局部感染。第四章：胸外科40乳糜胸：乳糜液从胸导管或其他淋巴管漏出，聚集在胸腔内称为乳糜胸。41进行性血胸：具备以下征象提示存在进行性血胸：持续脉搏加快、血压降低，或虽经补充血容量血压仍不稳定；闭式胸腔引流量每小时超过200ml，持续3 h；血红蛋白量、红细胞计数和红细胞压积进行性降低，引流胸腔积血的血红蛋白量和红细胞计数与周围血象接近，且迅速凝固。42贲门失弛
6、缓症：又称贲门痉挛，食管正常蠕动消失。吞咽时贲门括约肌不松弛，食物滞留于食管内，上、中段食管扩张，有不同程度的吞咽困难。43中央型肺癌：是指起源于主支气管、肺叶支气管的肿瘤，位置靠近肺门，以鳞癌居多。44周围型肺癌：是指起源于肺段支气管以下支气管的肿瘤，位于肺的周围部分，以腺癌居多。45开放性胸外伤：胸部损伤后，穿破壁层胸膜，造成胸膜腔与外界相通，称为开放性胸外伤。多见于刀刺伤、战伤等。46连枷胸(反常呼吸)：多根多处肋骨骨折，受伤处胸壁失去周围组织支撑，造成胸壁软化，出现反常呼吸运动即连枷胸，使纵隔扑动、缺氧和二氧化碳滞留，发生呼吸和循环衰竭。47张力性气胸：较大肺气泡的破裂或较大较深的肺裂
7、伤或支气管破裂，其裂口与胸膜腔相通形成活瓣。吸气时空气进入胸膜腔，而呼气时空气不能排出，造成胸膜腔内积气增多，压力升高，造成呼吸和循环功能障碍。病人出现极度呼吸困难、皮下气肿、发绀等。48凝固性血胸：短期内胸膜腔内大量积血，去纤维蛋白的作用不完善，即可凝固成血块，形成凝固性血胸。血块机化后，形成纤维组织束缚肺和胸廓，损害呼吸功能，可引起感染形成脓胸。49体外循环：是将回心的静脉血从上、下腔静脉或右心房引出体外，在人工心肺系统进行氧合和二氧化碳清除后再泵回体内动脉进行血循环的过程。其目的是在心脏和大血管手术时替代机体的心肺功能，使手术期间身体组织器官得到相对足够的循环灌注，同时提供清晰的手术野，
8、以使畸形或病变得以充分纠治。50心肌再灌注损伤：心肌缺血恢复血流后，由于积留于心肌的氧自由基等有毒物质集中大量释出引起的组织损伤。51创伤性窒息：由严重胸部挤压伤所致。在胸部挤压瞬息间受伤者声门紧闭，气道和肺内空气不能外溢，而胸腔内压力骤升，迫使静脉血流挤回上半身，引起头、肩部、上胸组织毛细血管破裂，血液外溢，造成点状出血。第五章：普外科52肠外营养(parenteral nutrition，PN)：指通过静脉给予适量氨基酸、脂肪、碳水化合物、电解质、维生素和微量元素，供给病人所需的全部营养或部分营养，以达到营养治疗的一种方法。53肠内营养(enteral nutrition，EN)：是经胃肠
9、道用口服或管饲的方法提供营养基质及其他各种营养素的临床营养支持方法。54要素膳：是一种化学组成固定的无渣饮食，由容易吸收的单体物质、无机离子及已乳化的脂肪微粒组成，含人体必需的二、问答题：（一）外科总论：1休克的缩循环变化有：(1)微循环收缩期：休克早期机体通过一系列代偿机制使循环血量重新分布，保证心、脑等重要器官的有效灌注。(2)微循环扩张期：若休克继续进展，微循环将进一步因动静脉短路和直接通道大量开放，使原有的组织灌注不足更为加重，细胞处于无氧代谢，并出现能量不足、乳酸类产物蓄积和舒血管的介质如组胺、缓激肽等释放。回心血量进一步降低，致心排出量继续下降，心、脑器官灌注不足，休克加重而进入抑
10、制期。(3)微循环衰竭期：若病情继续发展，便进入不可逆性休克。血液处于高凝状态，血管内形成微血栓，直至引起弥散性血管内凝血。最终引起大片组织、整个器官乃至多个器官功能受损。2休克的治疗原则是：(1)一般紧急治疗：取头和躯干抬高2030、下肢抬高1520体位。建立静脉通路，维持血压，吸氧，保温。(2)补充血容量：先晶体液后胶体液，必要时输血。(3)积极处理原发病：如内脏大出血的控制、坏死肠袢的切除、消化道穿孔修补和脓液引流等。(4)纠正酸碱平衡失调：不主张早期使用碱性药物，宁酸毋碱。根本措施是改善组织灌注，并适时适量地给予碱性药物。(5)血管活性药物的应用：血管收缩剂、血管扩张剂、强心药等。(6
11、)治疗DIC改善微循环：可用肝素抗凝。(7)皮质类固醇和其他药物的应用：皮质类固醇可用于感染性休克和其他较严重的休克。(8)加强营养代谢支持和免疫调节治疗，适当的肠内和肠外营养，可加用生长激素和谷氨酰胺。3低钾血症的原因是：(1)长期进食不足。(2)应用呋塞米、依他尼酸等利尿剂，肾小管性酸中毒，急性肾衰竭的多尿期，以及盐皮质激素(醛固酮)过多等，使钾从肾排出过多。(3)补液病人长期接受不含钾盐的液体，或静脉营养液中钾盐补充不足。(4)呕吐、持续胃肠减压、肠瘘等，钾从肾外途径丧失。(5)钾向组织内转移，见于大量输注葡萄糖和胰岛素，或代谢性、呼吸性碱中毒时。4高钾血症的原因是：(1)摄入钾过多，如
12、口服或静脉输入氯化钾，使用含钾药物，以及大量输入保存期较久的库血等。(2)肾排钾功能减退，如急性及慢性肾衰竭；应用保钾利尿剂如螺内酯(安体舒通)、氨苯喋啶等；以及盐皮质激素不足等。(3)细胞内钾的移出：如溶血、组织损伤(如挤压综合征)，以及酸中毒等。5高钾血症的处理措施如下：(1)促使K+转入细胞内：静脉输注葡萄糖溶液及胰岛素；静脉滴注碳酸氢钠溶液。(2)阳离子交换树脂的应用：口服阳离子交换树脂。(3)透析疗法：腹膜透析和血液透析。6代谢性碱中毒的原因是：(1)胃液丧失过多。如严重呕吐、长期胃肠减压等。(2)碱性物质摄入过多。长期服用碱性药物，大量输注库存血等。(3)缺钾。(4)利尿剂的作用。
13、发生低氯性碱中毒。7输血的适应证：包括急慢性血容量和血液成分丢失、重症感染及凝血机制障碍等。(1)急性出血。(2)贫血：病人有症状性贫血并预计术中有相当可观的失血，术前最好输血。输血的目的是解除症状。(3)重症感染：全身严重感染或严重骨髓抑制继发难治性感染者，当粒细胞低下时，可考虑输入浓缩粒细胞。(4)凝血机制障碍：根据病人的原发疾病，选用适当的血液成分加以治疗。如血友病病人应输注因子等。8输血的并发症及治疗如下：(1)发热反应多发生于输血开始后12 h内，主要表现为畏寒、寒战和高热，体温可迅速上升至39以上，同时伴有头痛、恶心、呕吐等。(2)过敏反应：多在输血即将结束时发生，表现为皮肤局限性
14、或全身性瘙痒或荨麻疹。严重者可出现支气管痉挛、会厌水肿，甚至呼吸困难、过敏性休克而死亡。(3)溶血反应：是最严重的输血并发症，系输入不合血型的血液所致。临床表现有较大差异。与所输不合血型种类、输注速度及输注量有关。一般输注10 ml即可出现症状。表现为寒战、高热、呼吸困难、心率加快乃至血压下降，随之出现血红蛋白尿和溶血性黄疸。(4)循环超负荷：常因心功能不全且快速输血所致。可出现心衰、肺水肿，处理方法是减慢输血及输液速度、强心、扩血管及利尿。(5)细菌污染反应：系输入受细菌污染的血制品所致。可发生类似于发热反应的临床表现。治疗以立即停止输血，并将血制品行细菌学检查，使用抗生素等。(6)疾病传播
15、：经输血可传播下列疾病：病毒包括Epstein-Bart病毒、巨细胞病毒、肝炎病毒和艾滋病病毒(HIV)、人体T-细胞白血病病毒(HTLV)。细菌包括梅毒、疟疾、耶尔赞小肠虫(Yersinia enterocolitica)、微小巴贝虫(Babesin microti)或克鲁斯锥虫(Trypanosowla Cruzi)。9MODS的治疗原则是：(1)控制原发病：只有有效控制原发病，才能防止和治疗MODS。明确的感染灶必须及时引流，对坏死组织也要彻底清除，使用有效抗生素。(2)重点监测病人的生命体征：生命体征最能反映病人的器官或系统变化。如呼吸浅快应警惕病人发生肺功能障碍，血压下降应考虑周围循
16、环衰竭。(3)改善循环，避免缺血时间过长和持续的低灌注，纠正休克，提高复苏质量。(4)改善氧代谢，纠正低氧血症。在MODS病人，临床发生频率最高、时间最早、症状最明显的往往是ARDS，为此，往往不可避免地给予机械通气。(5)加强全身支持治疗，尽可能采用经口摄食。10心搏、呼吸骤停的临床表现为：(1)一般临床表现突然意识丧失、昏迷。患者多在心搏骤停后1020 s内出现昏迷或四肢抽搐。呼吸骤停或由抽泣样呼吸逐渐减慢继而停止。检查方法：保持开放气道位置，用耳贴近患者口鼻，头部侧向患者胸部，眼睛观察患者胸部有无起伏；面部感觉患者呼吸道有无气体排出；耳听患者呼吸道有无气流声。若无，表明患者呼吸停止。颈动脉搏动消失。检查方法：一手置于患者前额，使头部保持后
