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1、阑尾切除术： 手术指征 1. 急性阑尾炎。2. 慢性复发性阑尾炎3. 阑尾脓肿经切口引流或非手术治疗后 3 个月仍有症状者，可择 期手术。4. 阑尾粘液囊肿5. 对于小儿、老年人的急性阑尾炎，因临床表现不典型，患者抵 抗力差，病变很难局限化， 易形成阑尾穿孔而至弥漫性腹膜炎，应尽 早手术切除阑尾。6. 妊娠期急性阑尾炎，由于阑尾穿孔后引起腹膜炎的危害性 xx 阑尾切除术可能带来的危险性，因此妊娠期阑尾炎主张尽早手术切 除。 术前准备 1. 年轻女性进行盆腔超声波检查及妇科检查有助于鉴别诊断2妊娠期阑尾炎应肌注黄体酮30mg以减少xx收缩，防止 流产或者早产。3. 阑尾炎一般情况较好者无需特殊准
2、备；如不能进食或者呕 吐者，应适当经脉补液；如伴有局限或弥漫性腹膜炎症者，可应 用抗生素控制感染，抗生素宜选用抗厌氧菌联合广谱抗生素。xx 及体位 可用局麻或者硬膜外xx或腰麻，小儿用全麻。仰卧位。切口：大多数采用 xx 内切口；也可根据压痛做明显的部位选择 切口位置。对诊断不够明确的探查性手术， 宜选用右下腹直肌胖切口。 手术步骤 ?做阑尾手术必须熟知阑尾的位置变化与血供情况。 阑尾 根部和盲肠的位置关系是固定的，但阑尾的位置是多变的。阑 尾可随盲肠高至肝下，低至盆腔，甚至可以越过中线达左侧腹 部，但大多数阑尾位于右下腹。另外，阑尾本身的位置亦多变， 可回肠前、回肠后位，盲肠前、盲肠后、盲肠
3、下位以及盆位等。阑尾的动脉来自回结肠动脉，为终末动脉阑尾有恒定的系膜，多呈三角形，其根部附着于回肠系膜的下部， 系膜内有阑尾的血管、神经和淋巴管等。因系膜较短，故阑尾呈卷曲 状。阑尾炎时，因炎症粘连可致系膜水肿，使阑尾不易提出来。阑尾 的动脉来自回结肠动脉，为终末动脉，无交通支（图2），故一旦发生 血运障碍，xx阑尾缺血坏死。阑尾的静脉回流入回结肠静脉，由此 经肠系膜上静脉、肝xx流入肝脏，故阑尾炎时细菌栓子可沿此途径 入肝，导致肝脓肿。盲肠血请Ant er i carYasculss-o c cal foldfold1.切口：?取标准的右下腹xx切口。如果术前诊断不甚明确，又 合并腹膜炎，可
4、选右下腹直肌切口或右下腹探查切口。如已形 成脓肿，则直接在脓肿部位做切口。 xx点是髂前上棘与脐连线 中外 1/3 交界点， xx 切口是经过此点做一垂直于上述连线 xx5-7cm 的切口，次切口的优点是对血管神经的损伤较少，组 织显露良好，愈合牢固，不易产生切口疝，但不利于探查腹腔 内其他病变、如诊断不清或估计手术有困难，可选用右下腹经 腹直肌切口，以利于术中切口延长和探查。切开皮肤及皮下组 织；按腱膜方向剪开腹外斜肌腱膜， 显露腹内斜肌。 剪开肌膜。 然后术者及助手一把直止血钳，交错插入腹内斜肌和腹横肌， 边撑边分开肌纤维、直到腹膜；再用甲状腺拉钩拉开肌肉充分 显露腹膜。肌肉出血可用电凝止
5、血。用两把止血钳交替提起腹 膜，使之与腹腔内容物分开，按皮肤切口方向剪开腹膜，再用 两把止血钳夹住切口的腹膜便便固定于手术巾上， 以保护切口。 若有脓液溢出，应及时吸进，。并送细菌培养。若需要扩大切 口探查女性盆腔器官，可将切口内延 2cm超过腹直肌前鞘，同 时切开后鞘将腹直肌拉向内侧。若需要xx切口外侧延伸时，可 用电刀向头端沿其腹壁外侧部分， 细致分开腹内斜肌及腹横肌， 但向外侧分开不易超过4-5cm,否则可能伤及1-2根肋间神经 而至术后腹部肌肉萎缩，继发切口疝。 xx 切口不常用，但术后 瘢痕较小、美观，仅适用于感染较轻的阑尾炎，该切口是 xx 点作一皮纹的横切口。阑尾手术的常用切口剪
6、开腹外斜肌腱膜膜分离腹内斜肌和腹横肌2 切开腹膜，显露回盲部2. 游离阑尾进入腹腔以后，寻找盲肠，用盐水纱布扶住将其轻轻提出腹腔。 如果因炎症粘连， 可以先行分离以后再将阑尾拉出刀口。 若有困难不 可硬拉，以免损伤盲肠。沿 3 条结肠带向盲肠的末端寻找，在 3 条结 肠带汇集的部位可以找到阑尾。回盲堅Ant eriai- band Vermitorm appendix3. 处理阑尾系膜用阑尾钳夹住阑尾，将其踢出切口外，充分显露阑尾及其系 膜。在阑尾根部系膜的无血管区，用弯止血钳戳一小孔，用两把 弯止血钳通过夹住系膜和阑尾血管，在两钳间剪断系膜，分别用 丝线结扎，直至直至阑尾系膜系膜根部全部游离
7、。结扎阑尾动脉4. 切除阑尾：在距离阑尾根部约 0.5CM盲肠壁上用4号丝线 做荷包缝合，其直径恰能包含阑尾残端，紧靠阑尾根部以直血管 钳轻轻压榨，然后将血管钳向阑尾尖端方向移动 0.5cm后夹住， 以4号丝线在压榨部位结扎阑尾，用蚊式止血钳在靠近线结扎处 夹住剪短此线。若阑尾根部炎症严重或已经形成坏疽，压榨时恐 有压断的危险，则不应用压榨，可直接结扎，以免勒断阑尾。在 阑尾根部周围，用纱布加以保护，以免切断阑尾时内容物污染周 围组织，在血管钳与饥饿乍现之间切断阑尾，阑尾残端用碘伏棉 签涂擦，将残端内翻包埋人荷包缝合中，边收紧荷包缝线边抽回 蚊式钳，最后紧扎缝线，使阑尾残端完全埋入，若阑尾残端
8、埋入 不够满意，可在荷包缝合外在做几针浆肌层间断缝合或“ 8”字缝 合，加固残端的包埋，最后可将阑尾系膜或附近的脂肪结缔组织 覆盖阑尾残端；若仍有困难，也可用丝线双重结扎阑尾根部，不 做包埋，甚至有术者在所有的病例均不做包埋。荷包缝合：用止血钳夹住线结，将多余的线剪掉。于距根部 1cm的盲肠上，用小圆针4号线行浆肌层荷包缝合，先不打结。收紧荷包缝线：移走阑尾，残端切面先用石炭酸棉球处理，之后 再分别用酒精、盐水棉球处理。将根部结扎线处的止血钳压向盲肠， 同时助手收紧荷包缝线，移走止血钳，将阑尾残端埋入盲肠内，打结、 剪线。包埋以后的阑尾残端如图所示。如果包埋不理想，可以用1号线于阑尾根部处的盲
9、肠上间断缝合浆肌层几针，予以加强。襪子夹拄结肠带band5. 关闭切口关腹腔前一定仔细检查阑尾系膜有无出血，掐我有无积液。最后 将盲肠放回原位。腹腔用可吸收线连续缝合，关闭腹腔。腹内斜肌肌 膜用细丝线剪短缝合，对化脓、穿孔性阑尾炎，缝合肌膜前，要用生 理盐水冲洗创口，减少切口感染的可能性。用4号不吸收线间断缝合 腹外斜肌腱膜，再用1号不吸收分别间断缝合皮下组织皮肤。 术中如 发现阑尾穿孔，腹腔内积脓较多，在吸出脓液后，应在腋窝或盆腔内 放置卷烟引流，于切口下方引出。手术中注意要点：1）逆行切除阑尾：如果阑尾和盲肠粘连较重，不能将阑尾提出切口时，需行逆行切除阑尾分离切断阑尾根部：先行分离阑尾根部
10、将其和盲肠壁分离， 并引 入一根7号线，将阑尾根部结扎，于结扎线的外侧用血管钳夹住阑尾， 将阑尾切断，根部结扎线线结处置一把止血钳，多余的结扎线剪掉， 阑尾残端用3个棉球进行处理。分离结扎系膜，切除阑尾：提起阑尾根部止血钳，显露系膜，小 心分离，逐段结扎，系膜根部除结扎以外还要缝扎，以防阑尾血管出 血，逐段分离将阑尾切除。2）盲肠后解剖阑尾：小心分离腹膜，可于盲肠后将阑尾解剖 出来，阑尾切除的步骤如上所述。如果盲肠水肿明显，或有较多渗液、局限性腹膜炎者，应于 右下腹放入引流管。术后处理：1. 一般阑尾切除术后不需要处理，宜早期下床活动，促进肠 蠕动的恢复，有益于预防肠粘膜粘连2. 术后待蠕动恢复后开始进流质3. 抗生素的应用。由于阑尾穿孔或急性发炎的阑尾均可能导 致肠道细菌污染腹腔，即使切除正常的阑尾也可能污染切口，导 致切口感染，因此，阑尾切除术患者均应常规给予抗生素，给予 广谱抗生素联合应用抗厌氧菌抗生素如甲硝唑。4. 妊娠期阑尾切除术后给予镇静药物，继续使用黄体酮。5. 放置引流着，应根据脓液多少，术后 24-72h 逐渐拔出6. 对阑尾穿孔并发腹膜炎则应按腹膜炎进行处理。术后并发症：1. 术后腹腔感染2. 粘连性肠梗阻3. 术后出血4. 粪瘘5. 术后切口感染时常见的并发症，多见于化脓、坏疽或穿孔 性阑尾炎
