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1、正 文模块六 泌尿生殖系统病人的护理 任务九尿路感染病人的护理【复习提问】1. 肾损伤最常见的症状？ 答:血尿2. 最常见的肾损伤是什么？ 答：肾挫伤【新课导入】【案例】杨小姐，28岁，尿频、尿急、尿痛二天，来医院就诊。询问病史：无发烧、腰疼，无尿少、浮肿及肉眼血尿，既往无糖尿病、结核、肾炎等病史。查体：耻骨上脐下压痛阳性，余未见异常。实验室检查：RBC：3-5/HP，WBC：8-10/HP，未见细菌及白细胞管型。 临床诊断为：尿路感染思考：1. 病人目前的主要护理问题是什么？2. 如何对该病人进行护理？【职业综合能力培养目标】1. 专业职业能力：具备为尿路感染病人进行会阴护理的能力；具备为尿
2、路感染病人进行膀胱冲洗的能力；具备为尿路感染病人正确采集尿培养标本的能力。2. 专业理论知识：掌握尿路感染的易感因素、临床表现、辅助检查、护理措施及尿培养标本的采集方法。3. 职业核心能力：具备对具体问题的分析、解决能力；培养学生在护理过程中进行有效沟通的能力及表达能力；培养学生竞争意识。【新课讲解】一、概述（图片）由于各种病原微生物感染所引起的尿路急、慢性炎症。根据发生部位分为：上尿路感染（肾盂肾炎、输尿管炎），下尿路感染（膀胱炎、尿道炎）。（图片）二、病因（一）致病菌1. 大肠埃希菌（最常见）：急性肾盂肾炎2. 绿脓杆菌：尿路器械检查后3. 变形杆菌、克雷白杆菌：尿路结石患者4. 凝固酶阴
3、性葡萄球菌（柠檬色和白色葡萄球菌）：性生活活跃妇女（二）感染途径1. 上行感染（最常见）：正长寄生菌、机体抵抗力下降或尿道粘膜损伤、细菌的毒力大。2. 血行感染：较为少见，新生儿感染灶的细菌经血到达肾脏（败血症）。3. 淋巴管感染：更为少见，通过淋巴管交通支。4. 直接感染：十分罕见，外伤或邻近肾脏的脏器有感染时，细菌直接侵入肾脏。（图片）（三）易感因素（小先生）1. 尿路梗阻（图片）：如结石、肿瘤等，引起尿路梗阻，导致尿流不畅，有利于细菌生长。2. 机体抵抗力降低（图片）：如糖尿病或长期应用糖皮质激素的病人等。3. 女性尿道短直而宽（图片）：本病好发于女性，女：男约10：1，尤以婚育龄妇女，
4、女幼婴和老年妇女多见。（1）婚育龄妇女：孕妇增大子宫压迫输尿管第二狭窄处；性生活不卫生。（2）女幼婴：输尿管膀胱壁内段发育不全，贪玩，憋尿。（3）老年妇女：尿道肌组织松弛，管道开放；逼尿肌无力，尿液残留；尿路粘膜退形性变。4. 泌尿系统局部损伤与防御体制的破坏：（1）防御体系：尿路通畅时尿液能冲走绝大部分细菌；尿路粘膜可分泌IgG、IgA；尿液含高浓度尿素和有机酸，pH值低；男性排尿时前列腺液有杀菌作用。（2）（图片）外伤、手术、导尿导致黏膜损伤，使细菌进入深部组织而发病。5. 尿道口周围或盆腔有炎症三、临床表现1. 膀胱炎：占尿路感染的60，主要表现为膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛），耻骨弓上
5、不适，全身症状轻，脓尿(白细胞尿)，血尿( 30%，偶有肉眼血尿) 。2. 急性肾盂肾炎：（图片）急性肾盂肾炎是肾盂粘膜及肾实质的急性感染性疾病，主要由大肠杆菌引起。最严重的并发症是感染中毒性休克。表面：数目不一、大小不等、分布不均的黄白色小化脓灶，脓肿周围充血，大彩肾。切面：肾盂、肾盏粘膜化脓，黄色脓性条纹沿管道放射分布。全身症状突出（起病急、畏寒、发热-体温可达40，头痛、全身不适、疲乏无力、食欲减退、恶心、呕吐）；典型的尿路刺激征（尿频、尿急、尿痛、下腹部不适）；腰痛、肾区叩击痛，肋脊角有压痛；脓尿，血尿，管型尿；肾功能下降。尿路感染查体常见压痛点：（1）季肋点：第十肋前端肾盂位置。（2
6、）上输尿管点：脐水平线上腹直肌外缘。（3）中输尿管点：髂前上棘水平腹直肌外缘输尿管第二狭窄处。（4）肋脊点：背部第12肋与脊柱的交角的顶点。（5）肋腰点：第12肋与与腰肌外缘的交角顶点。3. 慢性肾盂肾炎：（图片）慢性肾盂肾炎是细菌感染肾脏引起的慢性炎症，病变主要侵犯肾间质和肾盂、肾盏组织，由于炎症的持续进行或反复发生导致肾间质、肾盂、肾盏的损害，形成瘢痕，以至肾发生萎缩和出现功能障碍。临床表现复杂，全身及泌尿系统局部表现均不典型；病程长，迁延不愈，反复发作；急性发作时患者症状明显，类似急性肾盂肾炎；部分病人仅有低热乏力，多次尿细菌培养阳性，称谓“无菌状性菌尿”；病情持续可发展为慢性肾衰。4.
7、 并发症（1）肾乳头坏死：高热，剧烈腰痛，血尿，可发生肾绞痛，肾乳头坏死区有“环形征”。（2）肾周围脓肿：肾盂肾炎症状加剧，出现明显的单侧腰痛，向健侧弯腰疼痛加剧。四、辅助检查（一）尿常规尿液浑浊（脓尿、血尿）；尿沉渣：白细胞5个/HP；对肾盂肾炎有诊断价值：白细胞管型、脓细胞管型。（二）尿细菌定量培养清洁中段尿培养菌落系数105/mL（真性菌尿）；菌落系数104-105/mL（可疑阳性）；菌落系数104/mL（可疑污染）；菌落系数103/mL（正常）。假阳性见于：尿收集不规范，尿被白带污染；尿培养在室温超过1h才检验，检验技术有失误。假阴性见于：患者1w内用过抗生素；尿液在膀胱内停留不足6h
8、；收集尿时消毒药混入尿标本内。（三）血常规急性期：WBC、中性粒细胞升高；慢性期：血红蛋白降低（四）肾功能检查慢性期：持续性功能损害，肾浓缩功能减退。五、治疗原则（一）膀胱炎：多饮水，应用丙胺太林、阿托品等。（二）应用抗菌药物1. 急性肾盂肾炎：疗程症状完全消失，尿检阴性后，继续用药35天。治愈标准每周复查尿常规和尿细菌培养1次，共23周，均为阴性。2. 慢性肾盂肾炎：急性发作期按急性肾盂肾炎治疗。反复在急性发作控制后，寻找易感因素加以治疗。3.碱化尿液 六、护理问题（图片）（小组讨论）1. 疼痛：与肾脏炎症致肾被膜牵拉有关 2. 体温过高：与细菌感染有关。3. 排尿异常（尿频、尿急、尿痛）：
9、与膀胱炎症刺激有关。4. 知识缺乏：缺乏有关疾病防治知识。七、护理措施（视频）（一）一般护理1. 休息：急性发作期第1周卧床休息，慢性肾盂肾炎不宜从事重体力劳动。2. 饮食：清淡、营养丰富、维生素充足，多饮水2500ml/d。3. 高热护理（二）疼痛护理肾区疼痛为肾脏炎症所致，减轻疼痛卧床休息、屈曲位，避免站立或坐位以牵拉肾脏加重疼痛。（图片）（三）药物护理喹诺酮类可引起轻度消化道反应、皮肤瘙痒；氨基糖苷类抗生素会出现肾脏毒性、听神经毒性，试用期间注意询问病人的听力。（四）清洁中段尿培养标本的采集注意事项：1. 应用抗生素前或停药5天后。2. 不宜多饮水。3. 尿在膀胱内6-8小时，晨起第一次
10、尿。4. 严格无菌操作。5. 留取标本前清洗外阴，禁用消毒剂。6. 尿培养标本必须在1小时内送检。八、健康指导（图片）（情景模拟）避免反复发作，注意个人卫生，每天清洗会阴部；局部有炎症时要及时诊治；避免过度劳累；多饮水，少憋尿；饮食清淡；保持大便通畅；禁止盆浴；如与性生活有关，应在性生活后排尿，并口服抗生素。【课堂小结】（图片）肾盂肾炎是由细菌引起的肾脏感染，分为急性、慢性，最常见的致病菌是大肠杆菌，最常见的感染途径是上行感染，有腰痛、肾区叩击痛可与下尿路感染进行鉴别，白细胞管型尿有助于肾盂肾炎的诊断，真性菌尿是诊断的重要依据，不能以症状消失做为停抗生素的标准，护理主要是大量饮水、保持会阴部清
11、洁。【案例分析】（讨论）（图片）1. 病人目前的主要护理问题是什么？（1）排尿障碍（尿频、尿急、尿痛）：与泌尿系统感染有关。（2）知识缺乏：缺乏预防尿路感染的知识。（3）焦虑：对疾病的担忧。2. 如何对该病人进行护理？（1）排尿障碍（尿频、尿急、尿痛）：与泌尿系统感染有关休息：急性期卧床增加水分的摄入：24小时饮水量2500ml保持皮肤黏膜的清洁缓解疼痛用药护理：碳酸氢钠，抗胆碱能药（阿托品，普鲁苯辛）（2）知识缺乏：缺乏预防尿路感染的知识多饮水、勤排尿注意阴部清洁尽量避免使用尿路器械去除易感原因，与性生活有关的反复发作尿感，性生活后排尿，服药膀胱-输尿管反流患者，要养成“二次排尿”的习惯保持
12、规律生活，避免劳累，坚持体育运动，增加机体免疫力。【护考模拟】（学生抢答并解答）（ ）1. 引起肾盂肾炎最常见的致病菌为 A.变形杆菌 B.大肠埃希菌 C.葡萄球菌D.真菌 E.粪链球菌（ ）2. 引起肾盂肾炎的最主要的感染途径是 A.上行感染 B.血行感染 C.直接感染D.下行感染 E.淋巴管感染（ ）3. 尿沉渣检查中对肾盂肾炎的诊断最有价值的是 A.蜡样管型 B.红细胞增多C.可见白细胞管型D.颗粒管型 E.透明管型（ ）4. 做尿培养标本时应留取 A.12h尿 B.24h尿C.中段尿D.夜尿 E.晨尿（ ）5. 尿路感染简便而有效的预防措施是 A.做好会阴部卫生 B.体育锻炼C.加强营养D.服用抗生素 E.多饮水、勤排尿【课后作业】1. 请写出为尿路感染病人留取尿培养标本时注意事项。2. 预习下节课内容。2
