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工程项目部安全生产、文明施工检查记录表 工程名称:_ 序 号检 查 项 目 检查时间检查结果整改落实情况备 注1安全管理管理机构、制度的建立与执行安全许可证方案编审、措施落实情况各类人员持证上岗情况对分包单位的安全管理各类合格证 2脚手架、承重支模架 搭设验收使用维护拆除3“三宝、“四口”及临时防护 4施工用电配电线路配电箱开关箱接地保护装置5人货梯、物料提升机、吊篮等6塔吊7施工机具8 现场防火 9现场安全标志、标牌 10 临时设施施工方案及验收11 文明施工 场容场貌 材料堆放 各类图牌“五小”设施卫生状况食堂卫生许可证办理12其它相关项目 施工项目部盖章： 项目监理部盖章:专业安全员： 土建监理员：分包负责人： 安装监理员：项目负责人： 总监理工程师:项目经理: 检查时间： 年 月 日
