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1、食品销售企业自查表( 年 月 日)企业名称： （盖公章） 法定代表人：生产地址： 许可证编号：检查项目编号检查容自查情况核查意见食品安全管理人员1食品经营者应配备2名以上经过培训和考核的专（兼）职食品安全管理人员，食杂店等较小的食品经营单位可由业主担任，也可以聘用取得国家或行业规定的食品安全相关资质的人员兼任。符合 不符合符合 不符合2食品批发商、大型商场超市配备2名以上取得国家或行业规定的食品安全管理资质的专职食品安全管理人员。符合 不符合不适用（合理缺项）符合 不符合不适用（合理缺项）食品从业人员3全部食品从业人员具有合法有效的健康体检合格证明，并佩带证明上岗。符合 不符合符合 不符合4其
2、他食品从业人员具有食品药品监督管理部门认可的培训机构出具的相关资质。符合 不符合符合 不符合保证食品安全的管理制度5食品经营企业建立以下食品安全管理制度：从业人员健康和培训管理制度；食品安全责任制度；食品安全自检自查与报告制度；进货查验和查验记录制度；食品安全追溯管理制度；食品贮存管理制度；不合格食品处置等制度；食品安全突发事件应急处置方案。符合 不符合不适用（合理缺项）符合 不符合不适用（合理缺项）食品销售和贮存场所6食品经营许可证的名称、地址（住所）、法定代表人（负责人）与营业执照一致。符合 不符合符合 不符合7在入口醒目位置悬挂食品经营许可证。符合 不符合符合 不符合8食品经营许可证合法
3、有效。符合 不符合符合 不符合9实际经营的场所、经营围（品种）等与经营许可证核准的容一致。符合 不符合符合 不符合10食品贮存场所悬挂许可证副本。符合 不符合不适用（合理缺项）符合 不符合不适用（合理缺项）11食品销售场所和贮存场所不得设在易受到污染的区域，距离粪坑、污水池、暴露垃圾场（站）、动物养殖场所、旱厕等污染源25米以上。符合 不符合符合 不符合食品销售场所布局12食品销售场所和食品贮存场所与生活区分（隔）开。符合 不符合符合 不符合13食品销售区域与非食品销售区域分开设置。符合 不符合符合 不符合14生食区域和熟食区域、待加工食品区域与直接入口食品区域分开。符合 不符合不适用（合理缺
4、项）符合 不符合不适用（合理缺项）15转基因食品专区(专柜)销售。符合 不符合不适用（合理缺项）符合 不符合不适用（合理缺项）16清真食品专区(专柜)销售。符合 不符合不适用（合理缺项）符合 不符合不适用（合理缺项）17经营水产品的区域与其他食品经营区域分开。符合 不符合不适用（合理缺项）符合 不符合不适用（合理缺项）18食品自动售货销售商应当在自动售货设备的明显位置公示经营者名称、地址、联系方式、食品经营许可证编号和营业执照编号。符合 不符合不适用（合理缺项）符合 不符合不适用（合理缺项）19大中型商场超市和有条件的其他食品销售者在食品销售场所设置并明示临近保质期食品专区（专柜）。符合 不符
5、合不适用（合理缺项）符合 不符合不适用（合理缺项）食品贮存场所管理20食品贮存应设专门区域，不得与有可能危害食品安全的非食品物质同库存放。符合 不符合符合 不符合21贮存场所部实行色标管理，食品区用绿底白字（黑体）标识，食品待验区用黄底白字（黑体）标识，不合格食品区用红底白字（黑体）标识。符合 不符合不适用（合理缺项）符合 不符合不适用（合理缺项）22食品储存有明显的标识牌，标明食品类别、名称、生产日期、保质期、产地、入库日期，以及生产者或供货者名称、地址、联系方式等基本信息。符合 不符合不适用（合理缺项）符合 不符合不适用（合理缺项）23食品与非食品、生食与熟食、散装食品与预包装食品应当有适
6、当的分隔措施，固定的存放位置和标识。清真食品与非清真食品分区分类存放，不得混存混放、积压堆放。符合 不符合不适用（合理缺项）符合 不符合不适用（合理缺项）24贮存的食品与墙壁、地面保持在250px以上 。符合 不符合符合 不符合25食品贮存场所部设置无死角监控设备，实施“仓储”。符合 不符合不适用（合理缺项）符合 不符合不适用（合理缺项）26由生产者或供应商提供食品贮存服务而无需食品贮存场所的，应当提供与生产者或供应商签订的食品贮存服务协议的原件和复印件。符合 不符合不适用（合理缺项）符合 不符合不适用（合理缺项）食品安全防护设备设施27食品销售场所和食品贮存场所环境整洁，卫生状况良好，有相应
7、的采光、照明、通风、防腐、防尘、防蝇、防鼠、防虫等设备或设施。符合 不符合符合 不符合28直接接触食品的设备或设施、工具、容器和包装材料等应当具有产品合格证明，应为安全、无毒、无异味，易于清洁和保养。符合 不符合符合 不符合29配送车辆上携带许可证副本复印件。符合 不符合不适用（合理缺项）符合 不符合不适用（合理缺项）30食品配送车辆专用，使用的设备、工具、容器无毒无害、清洁卫生。符合 不符合不适用（合理缺项）符合 不符合不适用（合理缺项）31需要冷藏、冷冻运输的食品，运输时车温度保持在10以下。能够防蝇、防尘、防污染。符合 不符合不适用（合理缺项）符合 不符合不适用（合理缺项）32中型以上商
8、场超市销售食用农产品的，设置食用农产品快速检测室，配备符合要求的食品快速检测设备及2名以上经过培训的食品检测人员，并加入省食用农产品快速检测监控平台，实现数据共享。符合 不符合不适用（合理缺项）符合 不符合不适用（合理缺项）食品批发商追溯管理33食品批发商加入食品安全信息追溯平台，配备符合要求的终端设备。符合 不符合不适用（合理缺项）符合 不符合不适用（合理缺项）34向购货者出具“电子一票通”。符合 不符合不适用（合理缺项）符合 不符合不适用（合理缺项）35没有索取“电子一票通”的进货查验，应索取和查验供货者的许可证和食品出厂检验合格证或者其他合格证明，并录入到省食品安全信息追溯平台备案。符合
9、 不符合不适用（合理缺项）符合 不符合不适用（合理缺项）36没有索取“电子一票通”的进货查验记录，应如实记录食品的名称、规格、数量、生产日期或者生产批号、保质期、进货日期以及供货者名称、地址、联系方式。符合 不符合不适用（合理缺项）符合 不符合不适用（合理缺项）其他食品销售经营者追溯管理37商场超市加入食品安全信息追溯平台，配备符合要求的终端设备。符合 不符合不适用（合理缺项）符合 不符合不适用（合理缺项）38在省境进货时，索取“电子一票通”。符合 不符合符合 不符合39到省境外进货的进货查验，应索取和查验供货者的许可证和食品出厂检验合格证或者其他合格证明，并分类建立档案保存。符合 不符合不适
10、用（合理缺项）符合 不符合不适用（合理缺项）40到省境外进货的进货查验记录，应索取包括食品的名称、规格、数量、生产日期或者生产批号、保质期、进货日期以及供（购）货者名称、地址、联系方式等容的票据，同时，建立进货台账，如实记录以上容。符合 不符合不适用（合理缺项）符合 不符合不适用（合理缺项）散装食品销售41直接入口的散装食品销售，设置更衣、洗手、消毒以及处理废弃物的设施设备。符合 不符合不适用（合理缺项）符合 不符合不适用（合理缺项）42散装食品有明显的区域或隔离措施，生鲜畜禽、水产品与散装直接入口食品有一定距离的物理隔离。符合 不符合不适用（合理缺项）符合 不符合不适用（合理缺项）43直接入
11、口的散装食品有防尘防蝇等设施。符合 不符合不适用（合理缺项）符合 不符合不适用（合理缺项）44在经营和贮存位置设立公示和标示牌，如实公示和标明所经销散装食品的名称、生产日期或者生产批号、保质期、生产者名称、地址、联系方式等容。符合 不符合不适用（合理缺项）符合 不符合不适用（合理缺项）45直接接触食品的工具、容器和包装材料等应当具有符合食品安全标准的产品合格证明。符合 不符合不适用（合理缺项）符合 不符合不适用（合理缺项）46接触食品的工作人员配备相应的工作服、帽、口罩、手套等。符合 不符合不适用（合理缺项）符合 不符合不适用（合理缺项）冷藏冷冻食品销售47配备与经营品种、数量相适应的冷冻、冷
12、藏设备，设备应当保证食品贮存销售所需的温度等要求。符合 不符合不适用（合理缺项）符合 不符合不适用（合理缺项）48运输冷藏冷冻食品应当具有与运输的品种、数量、温度要求相适应的冷链运输设备，温度控制符合确保食品安全的要求。符合 不符合不适用（合理缺项）符合 不符合不适用（合理缺项）进口食品销售49销售的进口预包装食品有中文标签，依法有说明书的，有中文说明书。符合 不符合不适用（合理缺项）符合 不符合不适用（合理缺项）50销售的进口预包装食品的中文标签和说明书符合食品安全法及我国其他有关法律、行政法规的规定和食品安全国家标准的要求，并载明食品的原产地以及境代理商的名称、地址和联系方式。符合 不符合
13、不适用（合理缺项）符合 不符合不适用（合理缺项）51有国家出入境检验检疫部门出具的检验检疫合格证明文件。符合 不符合不适用（合理缺项）符合 不符合不适用（合理缺项）52进口保健食品按规定注册或备案。符合 不符合不适用（合理缺项）符合 不符合不适用（合理缺项）特殊食品销售53保健食品、特殊医学用途配方食品、婴幼儿配方乳粉、婴幼儿配方食品销售的，加入省食品安全追溯信息平台。符合 不符合不适用（合理缺项）符合 不符合不适用（合理缺项）54保健食品设立专区(专柜)，在显著位置设立提示牌，注明“保健食品销售专区（或专柜）”字样，提示牌为绿底白字，字体为黑体，字体大小根据专区空间大小定。符合 不符合不适用（合理缺项）符合 不符
