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1、 儿科复习题绪论我国将围生（产）期定为自妊娠28周后到生后7足天新生儿期指的是 从出生后脐带结扎时起至生后28天内婴儿期指的是从出生后28天满1周岁之前幼儿期指的是生后1周岁满3周岁之前生长发育小儿体重前半年每月平均增长600800g小儿体重后半年每月平均增长300400g小儿体重在2岁至12岁时每年增长约2kg小儿前囟闭合的时间约在11.5岁 小儿前囟早闭见于小头畸形乳牙开始萌出的月龄是410个月小儿生长发育的一般规律A 由上到下B 由近到远C 由粗到细D 由低级到高级E 由简单到复杂小儿腕骨骨化中心出全的年龄是10岁2岁以内乳牙的数目约为月龄减46小儿何月龄克氏征阳性是正常的34个月前小儿
2、巴氏征阳性在何时为生理现象2岁之前小儿出现第一个条件反射是吸吮动作 2岁小儿中点位于身长的中点在脐下6岁小儿中点位于身长的中点在脐与耻骨联合上缘之间 12岁小儿中点位于身长的中点在耻骨联合上缘2-12岁身高粗略估计：身高（cm）=年龄x7+70(cm)身长 ：出生时上部量大于下部量，2岁中点在脐下，6岁时在脐与耻骨联合上缘之间，12岁时恰在耻骨联合上缘，此时上部量和下部量相等。头围：眉弓上放、枕后结节绕头一周。6个月44cm,一岁46cm,周岁后减慢，2岁48cm，5岁时50cm，15岁接近成人54-58cm。在2岁前最有价值。胸围：1岁至青春前期胸围超过头围的数约等于小儿岁数减1。头颅骨的发
3、育：前囟对边中点连线长度在出生时约1.52.0cm，6个月后逐渐骨化变小，11.5岁时闭合，后囟出生时很小或已闭合，至迟约于生后68周闭合。脊柱的发育：3个月出现颈椎前凸（脊柱第一个弯曲），6个月会坐时出现胸椎后凸，1岁时会走出现腰椎前凸。67岁时韧带发育后这些弯曲才固定下来。腕骨骨化中心 头状骨、钩骨（3个月左右）；下桡骨骺（约1岁）；三角骨（22.5岁）；月骨（3岁）；大、小多角骨（3.55岁）；舟骨（56岁）；下尺骨骺（67岁）；豆状骨（910）。牙齿的发育 乳牙（20个）恒牙（32个）生后4-10个月乳牙萌出，12个月未出牙为异常，最晚2.5岁出齐。2岁内乳牙数目为月龄减46，6岁时出
4、第一颗恒牙即第一磨牙，在两乳磨牙之后，78开始按乳牙萌出先后脱落代之以恒牙。乳牙萌出循序：下中切牙-上中切牙-下侧切牙-上侧切牙-下第一磨牙-上第一磨牙-下尖牙-上尖牙-上第二磨牙-下第二磨牙生殖系统发育 青春期，女孩1218岁，男孩1320岁 青春前期：女911岁，男1113岁，出现第二性征，生长明显加速，23年青春成熟期：生长速度达高峰，第2性征全面出现，性器官均已成熟，约23年青春后期：发育成熟，女1721 ，男1924。约34小儿视觉，味觉，听觉的发育 新生儿能看距离60cm,在1520cm范围最清楚。5岁能辨别颜色。3个月有定向反应，6个月区别父母声音，8个月区别语音意义，一岁时听懂
5、自己名字。4岁时听觉发育完善，胎儿78月时味觉的神经束已髓鞘化故出生时味觉已发育完善，45个月的婴儿味觉已很敏感。小儿的神经发育 出生时的先天性反射，觅食、吸吮、吞咽、拥抱、握持等，一般34个月时消失。新生儿和婴儿肌腱反射较弱，腹壁和提睾反射也不易引出，1岁时才稳定。34个月小儿肌张力较高可使克氏征阳性，2岁以下小儿巴氏征阳性可为生理现象。出生后2周左右可形成第一个条件反射（抱起喂奶时的吸吮动作）34个月出现兴奋性和抑制性条件反射二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走 是粗动作发育过程的归纳小儿血压正常平均值：收缩压（mmHg）=80+（年龄X2），舒张压实收缩压的2/3。小儿药物治疗特点 1，抗生素
6、：菌群失调，真菌和耐药菌感染；卡那霉素、庆大霉素引起肾损害；氯霉素抑制造血功能，在新生儿、早产儿一起灰婴综合征 2，肾上腺皮质激素：水痘患者禁用激素，3，退烧药 大多选用阿斯匹林现在多选用扑热息痛。急需降温可用安乃近脊柱和肠溶栓剂。4，婴幼儿禁用吗啡 5腹泻患儿不主张用止泻药小儿体表面积公式10%(100120ml/kg)脱水性质 等渗血清钠130150mmol/L 低渗性 电解质丧失大于水分 血清钠150mmol/L细胞内缺水低钾血症：血清钾5.5mmol/L 治疗 1, 66.5mmol/L 排钾利尿 2，6.5mmol/L 钙拮抗高钾对心脏的毒害糖加胰岛素使钾向细胞内转移应用阳离子交换树
7、脂，排钾利尿剂，必要时透析酸碱平衡紊乱 1代谢性酸中毒 由于H+增加或HCO3-丢失所致。临床表现：根据HCO3-可将酸中毒分为：轻度（1813mmol/L）仅呼吸较快，中度（139mmol/L）重度（9mmol/L）呼吸深快，心率增快、厌食、恶心、呕吐、疲乏、无力、精神萎靡、烦躁不安；进而嗜睡昏睡、昏迷。严重酸中毒（PH7.60、HCO3-40mmol/L）可用氯化铵，肝肾功能不全者禁用。其需求量：氯化铵mmol=（测得HCO3-22）mmol/Lx0.3 x体重（kg），一般先给半量。配成0.9%的等渗液（1mmoLNH4Cl为53.5mg）可按3ml/kg给予0.9%NH4Cl口服补盐液
8、（ORS）=氯化钠3.5+碳酸氢钠2.5+氯化钾1.5+葡萄糖20.0(结晶水葡萄糖22)/L 为2/3张溶液，渗透压为330mmol/L 其中电解质为220mmol/L液体疗法 一维持治疗 ：补充生理量每日需水量100115ml/418kj；钠为3.5mmol/418kl；钾为2.5mmol/418kj；葡萄糖每日最少5g/kg。疾病患儿每日需要热量按体重计算为：10kg以下419kj/kg，超过10kg的按220kj/kg；超过20kg的按84kj/kg。二 补充累积损失量：1纠正脱水和渗透压失常补液量 轻度（失水90120ml/kg）补50ml/kg；中度（失120150ml/kg）补5
9、0100ml/kg ；重度（失150180ml/kg）补100120ml/kg。先按2/3 量给予 2补液成分等渗脱水用等张液低渗 用高渗液补充 需钠量（mmol）=（期望血清钠-测得血清钠）mmol/LX体液总量(L) 高渗性脱水低渗液补充，有困难时按等渗脱水处理 3 补液速度 累积损失量应与开始补液的812小时内完成；生理量在剩余的时间（24小时）内补完。中重度脱水伴外周循环障碍的应先扩充血容量，迅速改善血循环和肾功能。新生儿期的保健重点：1.保温 2 .喂养 3清洁卫生 4 消毒隔离 婴儿期的保健重点：1.喂养 2. 清洁卫生 3 消毒隔离 4 预防接种 幼儿期的保健重点：1.防止意外创
10、伤 2 防止中毒 3 防止营养缺乏 4防止消化功能紊乱2个月以上的小儿首次接种卡介苗硬应作结核菌素试验初种麻疹减毒活疫苗的时间是 生后8个月 卡介苗初种年龄 2天2个月脊髓灰质炎初种年龄 2个月 百白破初种年龄 3个月有活性的维生素D ：1.25-（OH）2D3初期佝偻病的主要表现：非特异性神经精神症状佝偻病颅骨软化多发生于36个月激期佝偻病得血生化变化 血钙少降，血磷明显降低 钙磷乘积降低，碱性磷酸酶明显升高初期佝偻病x线所见：临时钙化带模糊 治疗佝偻病激期维生素D 的剂量：1万2万IU/d人体维生素D主要来源于皮肤合成的内源性D 3 骨骼改变不明显是初期佝偻病的临床表现治疗活动早期佝偻病给
11、予维生素D口服法的时间 1月后改预防量 佝偻病恢复期长骨x线片改善的特点是 临时钙化带重新出现 甲状旁腺功能不足 是佝偻病性手足搐搦症的发病机理 （喉痉挛多见于婴儿）面神经征检查时叩诊锤骤击患儿的口角与颧骨的面颊部 （面神经孔处）手足搐搦症的治疗步骤 止惊-补钙- 维生素DTrousseau征 血压计袖带包裹上臂使血压维持在收缩压和舒张压之间，5分钟内该手痉挛婴儿每日所需要水分 150ml/kg 成人每日所需要水分 40ml/kg学龄前儿每日所需要水分100ml/kg 学龄儿每日所需要水分 75ml/kg 巨大儿4000g早产儿 胎龄28周至37足周的新生儿 低体重儿2500g 极低体重儿1500g 新生儿 出生到生后28天的婴儿 超低体重儿（微小儿）1000g 正常儿25003999g高危儿：1母亲Rh阳性，糖尿病史 2异常分娩史 妊高征先兆子痫 3apgar评分7胎儿期24w37w体重呈线性上升1.5%/日 卵磷脂/鞘磷脂 2或羊水中磷脂酰甘油8.5cm 表示胎儿已成熟胎儿头皮血检测 PH值7.20 应密切观察7.15 应尽快结束产程肺表面活性物质由II型肺泡上皮产生 28w出现于羊水中 直至35w迅速增加新生儿肠壁较薄，容易吸收母乳中的免疫球蛋白 足月儿血压9.3/6.3kpa 心率120次/分因胆酸分泌太少，不能将
