儿科临床必会知识点

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1、丿L科临床必会知识点1胎儿期：受精卵形成至出生共40周。新生儿期：胎儿娩出至28天。婴儿 期：出生至1岁。幼儿期：1岁至满3岁。学龄前期：3岁至67岁。学龄 期：67岁至青春期。青春期：1020岁。2生长发育规律：连续有阶段性（两个高峰：婴儿期 青春期），各系统器官 不平衡（神经系统先快后慢,生殖系统先慢后快，体格发育快慢快,淋巴系 统儿童期迅速青春期高峰以后降至成人水平），存在个体差异，一定规律（由 上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂）。3.出生时：3kg , 50cm , 4000g.28早产儿：皮肤绛红、水肿、毳毛多,头更大占全身1/3，头发细乱，耳壳 软、缺乏软骨、

2、耳舟不清楚，乳腺无结节或4mm平均7mm，睾丸降至阴囊, 大阴唇遮盖小阴唇，指（趾）甲达超指（趾）端，足纹遍及整个足底。29.1/3肺液由口鼻排出,2/3由肺间质内毛细血管和淋巴管吸收。30.呼吸频率足月儿1h内达60 80次/分,1h后降至40 50次/分,以后 安静时40次/分。31 足月儿：心率90 160次/分，血压70/50mmHg.早产儿：心率120 140 次/分,血压较低。32足月儿需钠量1 2mmol/ （kgd）。33中性温度：出生体重1.0kg : 10天内35C , 10天后34弋,3周后33C , 5周后32C。1.5kg : 10 天内 34C , 10 天后 33

3、C , 4 周后 32C。2.0kg : 2 天内 34C, 2 天后 33C, 3 周后 32C。2.5kg : 2 天内 33C , 2 天后 32C。34新生儿需保暖。筛查：先天性甲减、苯丙酮尿症。35宫内窒息：早期胎动增加（频率），晚期胎动减少、羊水粪染。36复苏方案：A清理呼吸道（基本），B建立呼吸（关键），C维持正常循 环,D药物治疗,E动态评价（贯穿）。呼吸、心率和皮肤颜色是窒息复苏 评估的三大指标。37新生儿缺氧缺血性脑病HIE:轻度：意识兴奋，肌张力正常，原始反射正 常，可有肌阵挛，瞳孔正常或扩大，症状72h内消失，预后好。中度：嗜睡, 肌张力减低,原始反射减弱,常有惊厥,瞳

4、孔常缩小，对光反射迟钝,症状 14天内消失，可有后遗症。重度：昏迷，肌张力松软，原始反射消失，频繁 惊厥,瞳孔不对称或扩大,症状维持数周,病死率高。控制惊厥首选苯巴比 妥静滴。38新生儿胆红素代谢：胆红素生成相对过多（RBC数量过剩、寿命较短，旁 路胆红素来源较多），血浆白蛋白联结胆红素能力差,肝细胞处理胆红素能 力差,胆红素肠肝循环增加,胎粪排泄胆红素,多种因素加重黄疸。39生理性黄疸：足月儿：23天出现,45天高峰,57天消退（最迟2 周），血清胆红素 2 周,221 pmmol/L , 85 pmmol/L.早产儿:4 周，257 pmmol/L , 85pmmol/L.黄疸退而复现,结

5、合胆红素34pmmol/L.40核黄疸（胆红素脑病）：高未结合胆红素血症患儿可发生，生后47天， 足月儿342 pmmol/L ,早产儿257 pmmol/L.四联征：手足徐动，眼球运动障碍,听觉障碍,牙釉质发育不良。41.AB0溶血病：最常见，23天出现黄疸。Rh溶血病：24h内出现黄疸,贫血，肝脾肿大。警告期（嗜睡、反应低下、吸吮无力、拥抱反射减弱、肌 张力减低,12 24h ）,痉挛期（抽搐、角弓反张、发热,12 48h ）,恢 复期（2周），后遗症期（最严重并发症胆红素脑病）。首选检查血型,改 良Coombs试验、抗体释放试验可确诊。药物、产前治疗可用苯巴比妥。光 照疗法：总胆红素20

6、5 pmmol/L.换血疗法：总胆红素342 pmmol/L , Rh 同母亲ABO同患儿,换血量为患儿血量2倍。42新生儿败血症：葡萄球菌最常见。出生前（宫内）感染：胎盘生殖道上 行；出生时感染：产道；出生后感染：母子亲密接触。临表：黄疸退而复现, 肝脾大，出血倾向，休克（皮肤大理石样花纹），五不一低下（不吃、不哭、 不动、体重不增、体温不升、反应低下）。血培养确诊。43新生儿易低体温和皮肤硬肿原因：体温调节中枢不成熟，体表面积相对较 大,对失热耐受力差,缺乏寒战产热（棕色脂肪少），皮下脂肪饱和脂肪酸 含量高。44新生儿寒冷损伤综合征：低体温（50% ）,五不一低下。复温为治疗关键。 45.

7、21-三体（唐氏）综合征：贯穿手，无皮肤粗糙，智能落后，特殊面容（眼 裂小，眼距宽，双眼外眦上斜，鼻梁低平，外耳小，硬腭窄小，常张口伸舌, 流涎多,头小圆,颈短宽），生长发育迟缓,畸形。染色体核型分析确诊。46标准型：47 , XX （或 XY ） ,21.易位型：D/G易位：46 , XY （或XX ） , -14 , t （ 14q21q ）。平衡易位染 色体携带者：45 , XY （或 XX ） , -14 , -21 , t （ 14q21q ）。G/G 易位：46 ,XY(或 XX ) ,-21 , t( 21q21q )或 46 ,XY(或 XX ) ,-22 , t( 21q22

8、q )。 嵌合体型。47苯丙酮尿症PKU :常隐遗传，经典型（苯丙氨酸羟化酶缺乏），非经典型 （四氢生物蝶呤缺乏）。临表：智能发育落后（神经系统最突出），癫痫小 发作，头发黄皮肤白（黑色素合成不足），鼠尿臭味（特有体征）。低苯丙 氨酸饮食。48确诊：血浆苯丙氨酸测定。新生儿期初筛：Guthrie细菌生长抑制试验。 较大儿童筛查：尿三氯化铁试验，尿2,牛二硝基苯肼试验。生化诊断：尿 液有机酸分析。鉴别三种非典型PKU :尿蝶呤图谱分析。产前诊断：DNA分 析。49中性粒细胞与淋巴细胞在46天、46岁时相等。吞噬功能暂时性低下。50.B细胞发育迟缓,略高于正常。2岁后扁桃体增大。51.3 6个月补

9、体达成人水平，3岁以后IFN-r、IL-4达成人水平。52.IgG唯一通过胎盘。胎儿期即可产生IgM三个月后产生有效抗体，56 个月后从母体获得抗体开始消失。53风湿热：链球菌感染,皿型变态反应,发病前有15周有链球菌咽峡炎 病史。临表：发热（最常见，但是次要表现），心肌炎,心内膜炎（二尖瓣 受累最常见,二闭、主闭），心包炎,关节炎（游走性多关节炎,膝踝肘腕 大关节最常见，愈后不留畸形），舞蹈病，环形红斑，皮下结节（关节伸面）。 次要表现：发热,关节痛,血沉增快,CRP阳性,PR间期延长。感染证据: 咽拭子培养阳性,快速链球菌抗原试验阳性,抗链球菌抗体滴度升高。54首选卧床休息（急性期2周，心

10、脏炎无心衰4周，伴心衰8周，伴严重心 衰8-12周）。清除链球菌感染：青霉素。抗风湿：有心脏炎用泼尼松8 -12周,无心脏炎用阿司匹林48周。预防：肌注长效青霉素120U至少5 年。55.川崎病：发热（抗生素治疗无效），球结膜充血（无脓），唇充血皲裂， 口腔黏膜弥漫性充血，草莓舌，多形性皮斑，颈淋巴结肿大，急性期掌跖红 斑、手足硬性水肿，恢复期指（趾）端膜状脱皮。治疗：阿司匹林，静注丙 种球蛋白（迅速退热，预防冠状动脉病变），糖皮质（不宜单独应用）。56麻疹：麻疹病毒。潜伏期（618天，平均10天），前驱期（34天， 卡他症状,下磨牙相对的颊黏膜上Koplik斑），出疹期（34天），恢复 期（

11、710天）。发热后34天出疹，先上后下（耳后发际-额面颈-躯干 四肢-手掌足底）、先小后大（小的斑丘疹-片状融合）、先红后暗（红色 -颜色加深-暗红）。疹退后色素沉着伴糠麸样脱屑。最常并发肺炎。丙种 球蛋白被动免疫。隔离至出疹后5天,合并肺炎至出疹后10天。57水痘：水痘-带状疱疹病毒。潜伏期10-21天，平均14天。发热后1天 出疹,头面躯干-四肢-四肢末端稀少,向心性分布。红色斑丘疹-水疱- 清亮变浑浊-结痂。斑疹、丘疹、疱疹、结痂同时出现。黏膜皮疹，明显痒 感。继发皮肤感染最常见。首选阿昔洛韦,不宜糖皮质。隔离至全部结痂, 检疫3周。58风疹：风疹病毒。发热第2天出疹,1天内出齐，面部-

12、颈部-躯干-四 肢,呈猩红热样斑疹。全身症状轻,枕后、耳后、颈后淋巴结肿大压痛。隔 离至出疹后5天。59幼儿急疹：人类疱疹病毒6型。持续性高热3 5天体温骤退，热退出疹, 见于躯干、颈部、上肢。60猩红热：A组B型溶血性链球菌。前驱期：高热，咽痛、头痛、腹痛,白草莓舌、红草莓舌。发病24h出疹，先为颈部、腋下、腹股沟，24h内遍及 全身。全身皮肤弥漫性充血发红，密集均匀的红色细小丘疹，鸡皮样，沙纸 感，面部潮红，口唇发白，皮肤褶皱处皮疹密集有帕氏线。疹退后大片状脱 皮。首选青霉素。61中毒性菌痢：福氏最常见,多见于27岁健壮儿童,夏秋季节。潜伏期 12天，起病急，高热,黏液脓血便,里急后重。休

13、克型（感染性休克）， 脑型（反复惊厥、昏迷、呼吸衰竭），肺型（呼吸窘迫综合征），混合型。 粪便镜检确诊。头抱菌素类抗菌。62结核杆菌：需氧,革兰阳性,抗酸染色呈红色,人型。初次感染后48 周结核菌素试验阳性。PPDO.Iml （5个结核菌素单位）于左前臂掌侧面中下 1/3处注射,4872h观察硬结直径。10mm且增幅6mm 新近有感染。 重症结核、急性传染病、糖皮质治疗时、免疫缺陷病可假阴性反应。63原发性肺结核：小儿最常见结核病。有原发综合征和支气管淋巴结结核。X片哑铃状双极影。过敏状态有眼疱疹性结膜炎、皮肤结节性红斑、多发性 过性关节炎。压迫气管分叉处-类似百日咳样痉挛性咳嗽。压迫阻塞支气

14、 管-喘鸣。压迫喉返神经-声嘶。压迫颈静脉-怒张。64结核性脑膜炎：小儿最严重结核病。脑神经损害：面（最常见）、舌下、 动眼、外展。早期：性格改变,头痛。中期：脑膜刺激征，脑神经受损。晚 期：昏迷，惊厥频繁。脑脊液检查确诊。强化治疗：INH RFP PZA SM ;巩 固治疗：INH、RFP或EMB.65儿童脑脊液正常值：压力：0.69 1.96kPa.细胞数：（010）x10人6/L.化脓性脑膜炎：米汤样，压力ttt,蛋白质ttt,糖 W 氯化物I WBC1000 x10A6/L ,多为中性粒。结核性脑膜炎：毛玻璃样，压力门，蛋白质tt( 13)g/L,糖H,氯化物！ I, WBC ( 50

15、 500 ) x10人6/L ,多为淋巴。病毒性脑膜炎：压力t,蛋白质f2个月。轻型：饮食、肠道外感染，无脱水、 电解质酸碱紊乱、全身症状；重型：肠道内感染,有脱水、代酸低钾低钙低 镁、全身症状。71轮状病毒肠炎：秋冬季,624个月，前驱发热、上感，先吐后泻，蛋花 汤样便,常伴脱水。72侵袭性大肠杆菌肠炎：黏冻状脓血便，腥臭味，有里急后重，严重中毒症 状。73金黄色葡萄球菌肠炎：多继发于使用大量抗生素后。74生理性腹泻：常有湿疹,食欲好。75轻度脱水：失水量30 50ml/kg，占35%,精神稍差,皮肤稍干燥, 前囟眼窝稍凹陷,哭时有泪,尿量稍减少。中度脱水：失水量50 100ml/kg，占510%,精神萎靡,皮肤苍白干燥 弹性差,前囟眼窝明显凹陷,哭时泪少,尿量明显减少。重度脱水：失水量100 120ml/kg , 10% ,极度萎靡,皮肤极度干燥发灰 有花纹,弹性极差,前囟眼窝深度凹陷,眼睑不能闭合,哭时无泪,四肢厥 冷,血压降低有休克,无尿。76等渗性脱水：血钠130 150mmol/L.低渗性脱水：血钠150mmol儿77预防脱水、轻中度：口服补液盐ORS轻度5080ml/kg，中度80 100ml/kg ,812h 补完。中度以上、吐泻、腹胀：静脉补液。78第一天补