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1、主要内容：小儿保健：生长发育规律；体格增长常用指标及其意义；免疫程序。新生儿及患病新生儿：正常新生儿、早产儿、新生儿窒息、新生儿缺氧缺血性脑病、新生儿颅内出血、新生儿黄疸、新生儿寒冷损伤综合征、新生儿脐炎、新生儿低钙血症。营养性疾病：营养不良；维生素D缺乏性佝偻病，维生素D缺乏性手足搐搦。消化系统：小儿口炎；小儿腹泻；小儿液体疗法。呼吸系统：小儿上呼吸道感染；小儿肺炎。循环系统：先天性心脏病。血液系统：营养性缺铁性贫血；营养性巨幼红细胞性贫血。泌尿系统：急性肾小球肾炎；原发性肾病综合征。神经系统：化脓性脑膜炎。传染病患儿：麻疹、水痘、猩红热。结核病患儿：原发型肺结核。常见急症：小儿惊厥；充血性
2、心衰。小儿保健一、一般知识1、儿科护理学的研究范围：小儿生长发育、小儿营养喂养、儿童保健、疾病预防、临床疾病护理。2、特点：抱婴儿时应注意保护头部；小儿骨骼比较柔软并富有弹性，故长期受外力影响时容易变形，应避免肢体长期负重和受压；新生儿皮肤、黏膜表层薄而娇嫩，容易损伤和感染，故应做好皮肤护理和口腔护理。3、免疫与预防：母体IgM不能透过胎盘，易患革兰阴性细菌感染；新生儿虽可通过胎盘从母体获得IgG，但6个月之后，来自母体的IgG浓度下降，自身合成IgG的能力一般要到6-7岁才达到成人水品；婴幼儿局部分泌型IgA也缺乏，易患呼吸道和胃肠道感染，可从母乳内获得分泌型IgA。4、温度和湿度：早产儿室
3、新生儿室婴儿病房儿童病房普通病房温度（）24-2622-2420-2218-2018-22湿度55%-65%55%-65%55%-65%50%-60%50%-60%二、小儿保健小儿各期：胎儿期、新生儿期、（围生期）、婴儿期、幼儿期、学龄前期、学龄期、青春期。三、小儿生长发育1、规律：连续性和阶段性：婴儿期最快，青春期又迅速加快；各系统器官发育的不平衡性：神经系统发育领先，生殖系统发育较晚，淋巴系统先快后回缩；顺序性：上下、近远、粗细、低级高级、简单复杂。个体差异性。2、体重：1-6个月：体重（kg）=出生体重+月龄*0.7；7-12个月：体重（kg）=6+月龄*0.252-12岁：体重（kg）
4、=年龄*2+83、身长：2-12岁：身高（cm）=年龄*7+704、头围：反应脑和颅骨的发育程度，较小提示脑发育不良，增长过快提示脑积水。5、胸围：1岁以后 胸围-头围=岁数-1cm。出生6个月1岁2岁5岁15岁体重（kg）3（3-5个月）2倍3倍4倍身长（cm）50657585头围（cm）344446485054-58胸围（cm）32446、骨骼的发育：前囟：出生时对边中点连线1.5-2.0cm，1-1.5岁闭合；早闭或过小见于小头畸形，晚闭或过大见于维生素D缺乏症、先天性甲状腺功能减低症；饱满反应颅内压增高，见于脑积水患儿；凹陷见于脱水或极度消瘦患儿。后囟：出生时已闭合或很小，最迟于出生后
5、6-8周闭合。颅骨缝：生后3-4个月闭合。脊柱：新生儿时仅轻微后凸，3个月能抬头时出现劲椎前凸，6个月会坐时呈胸椎后凸，1岁能走时出现腰椎前凸。6-7岁时候这些弯曲被韧带固定。7、牙齿的发育：乳牙：共20个，一般6个月起（4-10个月）开始出乳牙，2-2.5岁出齐，2岁以内乳牙数目约等于月龄减4-6.恒牙：共32个，6岁左右开始出恒牙即第一磨牙。8、脑的发育：胚胎时期神经系统首先形成，脑的发育最为迅速。9、脊髓的发育：出生时已较成熟，胎儿时脊髓下端达第2腰椎下缘，4岁时下端上移至第1腰椎。婴幼儿做腰椎穿刺时以4-5腰椎间隙为宜。10、运动功能的发展：三翻六坐，七滚八爬周会走。11、感知觉四、小
6、儿营养与喂养1、能量的需要：基础代谢所需、食物的特殊动力、活动、生长、排泄。日龄一周的婴儿需60kcal/kg（250kJ/kg）；2-3周约100 kcal/kg（418kJ/kg）；1岁以内婴儿每天需110 kcal/kg（460kJ/kg）；以后每增加3岁约减去10 kcal/kg（40kJ/kg）；15岁为60 kcal/kg（250kJ/kg）。2、水：小儿代谢旺盛，需水量相对较多。婴儿每日需水量约为150ml/kg，以后每3岁约减少25 ml/kg，至成人每日需40-45 ml/kg。3、母乳喂养：初乳（产后7天内），过渡乳（产后6-10天），成熟乳（11天-9个月），晚乳（10个
7、月以后）。婴儿6个月逐渐减少哺乳次数，10-12个月断奶，最迟不超过18个月。4、辅食的添加：4-6个月开始添加辅食。五、计划免疫1、注射疫苗：出生乙肝卡介苗，二月脊灰炎正好，三四五月百白破，八月麻疹岁乙脑。2、注意事项：卡介苗2个月以上的婴儿及成人接种前需接受结核菌素试验（PPD），阴性反应者可以接种。3、预防接种的反应及处理。新生儿和新生儿疾病的护理一、正常新生儿的护理1、新生儿是指从脐带结扎到生后28天内的婴儿。正常足月儿是指胎龄37周并42周，出生体重2500g并4000g，无畸形或疾病的活产婴儿。2、根据胎龄分类：足月儿、早产儿、过期产儿3、根据出生体重分类：正常体重儿、低出生体重儿
8、、巨大儿4、新生儿喂养：早吸吮、早开奶（出生半小时内）。5、皮肤护理：新生儿沐浴室温26-28，关闭门窗，水温39-41，先放凉水，后放热水。6、新生儿保暖：分娩室温26-28，母婴同室温度22-24。新生儿每4小时测一次体温，如果体温不能保持正常值（36.5-37.5），则加盖毛毯。7、臀部护理：大便后用温水洗净臀部，或用婴儿护肤湿巾从前向后擦拭干净。8、新生儿的特殊生理状态：生理性体重下降，生理性黄疸，乳腺肿大，假月经，马牙。二、早产儿的护理1、环境：室内温度24-262、保暖：维持体温在36.5-37，头部应戴绒布帽。3、合理喂养：出生体重在1.5kg以上而无青紫者，可出生后2-4小时喂
9、10%葡萄糖水2ml/kg。喂养后，患儿宜取右侧卧位。4、预防出血：早产儿易缺乏维生素K依赖凝血因子，出生后应补充维生素K，肌内注射维生素K1，连用3日，预防出血症。5、预防感染：沐浴后用75%乙醇消毒局部皮肤。做好脐带护理。三、新生儿窒息的护理1、临床表现：轻度（青紫）窒息：1分钟Apgar评分4-7分，皮肤呈青紫色，心率减慢（80-120次/分）；肌张力好，四肢稍屈。重度（苍白）窒息：1分钟Apgar评分0-3分，皮肤苍白，口唇暗紫，心率342umol/L（20mg/dL），可引起胆红素脑病（核黄疸），患儿出现精神反应差，食欲缺乏，据乳，以后出现尖叫、凝视、角弓反张甚至抽搐等症状。4辅助检
10、查：血清总胆红素浓度205umol/L(12mg/dL)；血清结合胆红素浓度34 umol/L(2mg/dL)。七、新生儿寒冷损伤综合征的护理1、硬肿发生顺序为：（小腿大腿外侧）下肢臀部面颊上肢全身。2、复温：是治疗护理的关键措施，原则是循序渐进，逐步复温。肛温30，腋-肛温差为正值的轻、中度硬肿的患儿放入30暖箱中，根据体温恢复情况，将箱温调至30-34的范围内，6-12小时恢复正常体温。肛温30，腋-肛温差为负值的重度硬肿患儿，先将患儿置于比肛温高1-2的暖箱中，并提高温箱的温度，每小时升高箱温1，不超过34，于12-24小时恢复正常体温。八、新生儿脐炎1、病因：常见金黄色葡萄球菌。2、临
11、床表现：轻者脐轮与脐部周围皮肤轻度发红，可有少量浆液，重者脐部及脐周皮肤明显红肿发炎性分泌物多并带有臭味。3、护理措施：轻者可用安尔碘或碘伏及75%酒精消毒，重者遵医嘱应用抗生素；洗澡时注意不要洗湿脐部，洗澡完毕，用消毒干棉签吸干脐窝水，用75%酒精消毒并保持局部干燥。九、新生儿低钙血症的护理1、临床表现：症状多出现在生后5-10天，主要是神经、肌肉兴奋性增高，表现为烦躁不安、肌肉抽动及震颤，可见惊跳、手足搐搦。2、辅助检查：血清总钙1.75mmol/L（7mg/dL）或血清游离钙0.9 mmol/L（3.5mg/dL）。3、护理措施：发生惊厥，遵医嘱稀释后静脉缓慢注射或推注10%葡萄糖酸钙2
12、ml/（kg*次），速度1ml/min。如心率低于80次/min，应该暂停注射。一旦发生药液外渗，应立即停止注射，给予25%-50%硫酸镁湿纱布局部湿敷，以免造成组织坏死。营养性疾病患儿的护理一、营养不良1、 喂养不当是导致营养不良的主要原因。2、不同程度营养不良的特点（婴幼儿）度（轻度）度（中度）度（重度）体重低于正常均值15%25%25%40%40%以上腹部皮下脂肪厚度0.80.4cm0.4cm以下消失二、维生素D缺乏性佝偻病1、是由于维生素D缺乏导致钙、磷代谢紊乱，产生的一种以谷歌病变为特征的全身慢性营养性疾病。2、日光照射不足是引起本病的主要因素。3、临床表现分为四个时期（各期临床表现
13、要熟悉）：初期、激期、恢复期、后遗症期.4、补充维生素D和钙剂：活动期轻症患儿口服维生素D，一般剂量为每日20004000IU，连服一个月，若症状好转即改为预防量400IU/d。5、维生素D的预防剂量一般为每日400IU。双胎、早产等可增加哦至每日800IU。6、注意增加患儿日光照射。不要让患儿坐、站、走的时间过长。7、下肢可做肌肉按摩，“O”形腿按摩外侧肌群，“X”形腿按摩内侧肌群。三、营养性维生素D缺乏性手足搐搦症1、由于维生素D缺乏，引起血钙降低，神经肌肉兴奋性增高。2、血总钙浓度低于1.751.88mmol/L或离子钙浓度降低至1.0mmol/L以下时，可出现惊厥、喉痉挛、手足搐搦的表现。因此，离子钙浓度降低是引起以上表现的直接原因。3、惊厥：无热惊厥最常见。4、喉痉挛：两岁以下小儿多见，是最危险的发作
