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1、 ICU使用呼吸机的护理体会盐步医院ICU 刘桂娇摘要 目的：提高机械通气时呼吸机临床应用、护理观察，报警的处理能力及撤机前后患者的观察及护理。结论：对提高机械通气患者的呼吸治疗和抢救成功率非常重要。关键词 机械通气；呼吸机；护理体会；呼吸机报警；撤机；撤机后观察呼吸机现已成为治疗各种原因引起的呼吸衰竭与呼吸停止的有效措施之一。呼吸机治疗的效果在一定程度上取决于呼吸机的合理使用。现将我科近年在重型颅脑损伤、型呼吸衰竭、二氧化碳潴留等的临床护理工作中，应用呼吸机的护理体会报告如下。临床资料：我院ICU使用的呼吸机为Taema(天马)及Drager(德尔格) 呼吸机。我院ICU2007年7月到20
2、09年7月收治使用呼吸治疗重型颅脑损伤18例，高血压性脑出血5例，呼吸衰竭16例，二氧化碳潴留15例，其中死亡6例，成功撤机率为90.7%。一、应用呼吸机前的准备1、 物品准备：准备呼吸机，连接好各种管道(包括罗纹管、Y管、集水杯、人工鼻、360度接头)，无菌注射用水1瓶。检查呼吸机的性能、运转是否正常。2、2、尽量安排患者在单人病室，保持病室整洁、安静，患者卧位舒适，一般取抬高床头15度。3、向患者家属做好解释工作，取得合作。二、呼吸机治疗期间的监测1、临床监测重型颅脑损伤患者昏迷程度较深，需要医护人员有高度的责任心。(1)用呼吸机后，密切观察患者胸郭的起伏、对称性、活动度及节律的变化，以判
3、断潮气量。(2)听诊呼吸音的变化，判断有无肺叶通气不良、痰阻、支气管痉挛、肺大泡破裂等并发症发生。(3)观察口唇、甲床、指端的颜色。判断缺氧改善情况，观察甲床按压后的循环恢复时间，以判断末梢血流灌注情况。(4)观察用呼吸机后颈外静脉怒张程度，以了解胸内压和右心功能状态。2、血气分析监测 可判断血液的氧合状态，合理调节呼吸机参数，维持机体的酸碱平衡。同时严密监测潮气量、通气量、呼吸频率、气道压力等，发现异常及时通知医师处理。三、护理体会1、心理护理，多数患者往往对呼吸机不甚了解而产生紧张恐惧的心理，所以应充分解释，以消除患者的顾虑，主动配合治疗。2、清除呼吸道分泌物。指导患者学会正确的呼吸方法，
4、可防止过多的气体进入消化道引起胃部不适和腹胀，通气时不要张口呼吸和讲话，防止气流冲击引起咽喉不适。3、通气时的观察和护理(1) 观察患者的呼吸是否与呼吸机同步，若出现烦躁不安，自主呼吸与呼吸机不同步，多为通气不足或肺内有严重病变或并发症，应及时找出原因，调整呼吸参数。(2) 严密观察神志：若患者出现兴奋、抽搐等症状,要考虑换气过度引起碱中毒，应及时处理。血压、脉搏、呼吸、体温及血氧饱和度的观察。由于正压通气回心血量减少，血容量不足，容易出现血压下降和心率增快等血流动力学的影响，通气时应及时补充血容量。呼吸频率、节律的改变常提示通气不足或过度。体温轻微升高提示湿化气道不足，体温升高明显者提示感染
5、，均应及时有效地处理。血气分析：动脉血气分析是判断肺通气和氧合情况的重要指标。采血和送检过程要防止与空气接触，以免影响监测结果。注意保持各管道连接，无脱落、漏气。湿化器内放置无菌蒸馏水至水位线，水温在37左右为宜，每天更换一次，气体滤过膜定期更换，防止医院感染。四、呼吸机治疗期间常见的报警原因及处理(1)、高压报警 呼吸道分泌物痰，血等阻塞常见原因：病情重，年老体弱，无呛咳反射或无力，呼吸机的正压辅助呼吸，不能有效地清除呼吸道分泌物。病人多为气管插管或气管切开，使得呼吸道的天然防御屏障功能丧失，易继发感染，使痰液增多，粘稠。护理不当没有及时清除呼吸道分泌物或湿化不足痰液粘稠。病人有自主呼吸时，
6、气囊充气不足，应激性消化道出血，胃液返流入呼吸道。护理:应立即清除呼吸道的血、痰等分泌物。严格无菌操作，加强气管切开护理，痰液粘稠者加强呼吸道湿化。呼吸机管道定期清洁消毒。缺氧严重者注意吸痰前后高浓度给氧。(2)、呼吸机管道扭曲受压因患者神志不清，烦躁不安易使呼吸机管道扭曲受压。应加强巡视，并对躁动者加约束带固定肢体，避免呼吸回路扭曲打折。(3)、人机对抗对躁动、疼痛、不配合患者适当予以镇静剂。根据病人自主呼吸幅度、频率、血气分析结果等调整呼吸机模式，触发敏感度及呼吸参数，使人机同步。(4)、呼吸机参数设置不当根据病人病情，设置合适的参数。(5)、低压报警1、气管导管套囊充气不足或套囊破裂充气
7、不足应加大充气量，气囊内压应小于3.99P，以免气管壁受压过度，缺血缺氧坏死。气囊破裂者应及时更换气管导管。2、导管脱落翻身躁动导管易脱落，应加强巡视病人，及时连接好导管。缩短吸痰时间，对躁动不安、意识不清者应加强护理，妥善固定好呼吸机管道，必要时约束带约束病人。(6)、分钟通气量(MV)过高报警辅助呼吸时，自主通气增高，而呼吸机通气量没有及时减少，使总的通气量增多。控制呼吸时参数设置过大，应严密观察病情，及时调整。(7)、分钟通气量过低报警套囊封闭不严致气道漏气，呼吸机管道连接不紧，使得预调的分钟通气量不能完全送入气道。分钟通气量、压力支持(PSV)及触发敏感度设置不当，辅助呼吸时病情加重，
8、自主呼吸减弱，触发敏感度过高而不触发呼吸机，导致实际分钟通气量低于所设定的病人需要分钟通气量报警范围，根据病情增加通气量。(8)、低呼吸频率报警1、当用辅助控制呼吸模式时，设置辅助呼吸频率低，触发敏感度负值过大，病人实际呼吸频率减慢，如昏迷加重，术后麻醉药作用，镇静药用量过大等，而引起低报警,应根据病情及时调整呼吸参数或模式。2、使用压力调节控制辅助呼吸时,当呼吸回路漏气，触发压力低,不能触发呼吸机而引起的报警。应排除漏气因素，恢复呼吸回路完整,报警范围设置不当者应重新设置。(9)、高呼吸频率报警如用辅助控制呼吸模式模式时，注意患者自主呼吸的强度。自主呼吸较强时，应改变呼吸模式。当触发敏感度负
9、值较小，呼吸回路管道抖动或管道内有少量液体振荡以及使用呼气末正压呼吸(PEEP)过程中，气道环路漏气而引起误感知，需调节触发敏感度至适当水平。报警范围设置不当应重新设置。(10)、气道温度过高报警呼吸机多配有恒温湿化器，可将吸入气体加温3238,若湿化器内液体过少甚至耗干，可使气道温度过高报警，应随时检查并补充湿化器内液体。(11)、氧气压力不足报警常见于中心供氧压力不足，氧气瓶氧快用尽时，或减压表失灵时均可报警，应加强工作责任心，常备氧气瓶，尤其夜间护理人员少时，一旦发生能及时补充。五、呼吸机撤离时的注意事项(1)、在撤机前做好心理护理，使病人有充分思想准备好好配合。(2)、在停机前充分湿化
10、吸痰，通畅呼吸道。(3)、停机时稍增加吸氧浓度，必要时停机后身边打开呼吸机让病人听到机械呼吸声，病人以为还在机械通气，消除顾虑。(4)、鼓励病人加强自主呼吸，指导病人缩吸、腹式呼吸并深呼吸以减轻呼吸肌疲劳。(5)、必要时取半卧位，使病人感到呼吸省力。六、停机后临床观察(1)、呼吸监测：停机时给氧吸入5L/分，如患者安静，末梢红润，肢体温暖、无汗,胸廓起伏状态良好，两肺呼吸对称，呼吸平稳，可继续停机。若病人出现呼吸频率明显增快或减少，呼吸衰浅，胸式呼吸不明显，胸腹运动不协调，呼吸道分泌物大量潴留，心率较前明显增加，血压波动不稳，鼻翼煽动,出冷汗、发绀,烦躁不安等，立即给予上呼吸机辅助呼吸以避免呼
11、吸肌群过度疲劳导致呼吸衰竭。(2)、血流动力学的监测：连续监测心电图、血压、呼吸、血氧饱和度变化情况,若血压升高及呼吸加快可提示二氧化碳增高，若心电图出现S-T段提高,心肌缺血可考虑氧分压下降及血氧饱和度90%时，应立即进行动脉血气分析，一旦血气分析示PO245 mmHg及血氧饱和度90%时，可重新使用呼吸机，根据动脉血气来调整呼吸机的各参数。如果停机前后半小时测动脉血气均正常且相差不大时，可继续停机。在应用呼吸机治疗的过程中，护理人员稍有疏忽，就会造成病人机体的损害,甚至造成生命危险。因此，护士应掌握呼吸机临床应用、护理观察、各种报警原因的观察、撤机时及撤机后的观察护理。为提高抢救成功率，为抢救危重病人提供可靠的保证。参考文献：1 储博慧常见呼吸机报警原因分析及护理对策医疗装备 2009062潘亚娟长期使用呼吸机患者停机时的护理基层医学论坛2007103俞婉如，许淑琴 机械通气患者分析及护理对策实用护理杂志,2001,17(9):74 阎辉,王连娥、应用呼吸机的护理体会 齐鲁护理杂志中国医院知识仓库期刊全文库，2002-111
