专业知识-试题总结

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1、专业知识-试题总结一、头颈部肿瘤1、在我国，男性头颈部恶性肿瘤发病首位是鼻咽癌，其次是喉癌、口腔癌； 在我国，女性头颈部恶性肿瘤发病首位是甲状腺癌，其次是鼻咽癌、口腔癌。2、头颈部恶性肿瘤术前放疗的合适剂量为50-60Gy,剂量过高，增加手术难度和并发 症，剂量过低，肿瘤的杀灭较差。3、头颈部肿瘤包括自颅底到锁骨上、颈椎以前这一解剖范围内的肿瘤，通常不包括颅 内、颈椎肿瘤和眼内肿瘤。4、在我国，头颈部恶性肿瘤占全身恶性肿瘤的比例接近 10%；在美国，头颈部恶性肿瘤占全身恶性肿瘤的比例为 6.6%。头颈部恶性肿瘤最常见的病理类型是鳞状细胞癌。5、头颈部恶性肿瘤若先行术前放疗，放疗结束后 2-4

2、周是再行手术的最佳时机。如果 间隔时间过短，放疗急性反应未过；间隔时间过长，会导致组织纤维化形成，这些均会导致 手术难度增大和并发症增加。6、头颈部肿瘤治疗中甲状腺癌、腮腺癌、喉癌等疗效好，而下咽癌、颈段食管癌等最 差。下咽癌容易发生淋巴转移，局部病变广泛，早期症状不典型，远处转移几率高，所以治 疗效果差。7、头颈部恶性肿瘤大多由于病变表浅，有利于早期发现和诊断，所以治愈率较高，可 达 40%-70% 。8、眼睑恶性肿瘤中最常见的是基底细胞癌，其次是睑板腺癌，再次是鳞状细胞癌。其 中眼睑基底细胞癌对放射治疗敏感，所以可首选单纯放疗，而且放疗可以避免手术易毁容的 缺点，单纯放疗的治愈率可达 90

3、%以上，但是放疗对患者眼球的影响较大；睑板腺癌对放 射治疗不敏感，应首选手术治疗；眼睑鳞状细胞癌对放射治疗虽然不及基底细胞癌那样敏感， 但是放射治疗仍然是其主要治疗手段之一。9、外耳道癌中最常见的病理类型是鳞状细胞癌，最常见的症状是耳道溢液和耳痛，其 次是听力减退和面神经麻痹。10、乳突凿开术的适应症为外耳道骨质有破坏的外耳道癌或中耳癌，乳突凿开术配合放 疗是治疗颞骨鳞癌的有效方法；适合于中耳和乳突受侵的颞骨癌常用手术方式是颞骨次全切除术及颞骨全切除术。11、鼻腔及副鼻窦恶性肿瘤治疗方式主要是以放射治疗与手术结合的综合治疗为主，疗 效明显优于单纯放疗或单纯手术。上颌窦未分化癌，只需给予单纯放疗

4、。手术中探查上颌窦顶壁，如果顶壁结构可以随上 颌骨切除，而与眶内软组织没有明显粘连，可以保留眶内容物；如果肿瘤明显侵犯顶壁和眶 内软组织，应切除眶内容物。12、腮腺肿瘤手术适应症及术后放疗适应症（见专业实践能力）13、腮腺的腺样囊性癌局部浸润范围广，局部复发率高，对受侵的神经要切到切缘阴性 为止。腺样囊性癌肺转移后仍可生存较长时间，在已出现肺转移时仍可行原发灶切除术。14、CT 是副鼻窦病变的首选检查方法，可显示累及范围和鉴别炎症、良性肿瘤和恶性 肿瘤。鼻腔和副鼻窦恶性肿瘤的诊断主要依据症状、X线检查、CT扫描、磁共振成像等建 立临床印象后，再通过活检确定。15、喉的解剖结构：喉位于颈前中央，

5、成人相当于第 4 至第 6 颈椎水平，喉结构主要由 骨骼、粘膜和肌肉组成，其上方和口咽相延续，下方与气管相通，两侧及后方与下咽相连。 解剖上分为三个区域：声门上区、声门区、声门下区。喉旁有两个间隙：会厌前间隙和声门 旁间隙。16、咽部解剖结构：整个咽部由上至下通过软腭、舌骨分为鼻咽、口咽、下咽，口咽介 于软腭和舌骨之间，按照 UICC TNM 分期标准，口咽分为前壁、顶壁、后壁、侧壁四个解 剖分区，口咽包括舌后1/3 区域，舌根癌属于口咽癌范围。口咽前壁即舌会厌区，包括舌根 部和舌会厌谷，顶壁为软腭及腭垂；后壁为颈椎椎体前缘；侧壁则包括扁桃体、扁桃体窝、 咽柱及舌扁桃体沟。17、声门区：包括声

6、带，前、后联合及声带游离缘下 0.5cm 范围内的区域。18、喉的淋巴分布：声门上区淋巴管粗而密，呈多层分布；声门下区淋巴管细而稀，呈 单层分布；喉内深层淋巴管有间隔，左右喉不相通，声门上与声门下不相通；声门下环状软 骨部的血管和淋巴管为全周性交通，因此声门下喉癌易于呈全周性生长。19、喉的淋巴引流：声门上、下区淋巴引流以声带为界引流至不同的淋巴结组。声门上 区淋巴管丰富，汇集引流至颈上深或颈中深淋巴结，声门下淋巴管相对少，主要引流喉前、 气管前、气管旁淋巴结。真声带基本没有毛细淋巴管，早期声带癌甚少发生淋巴结转移。20、喉旁有两个间隙，会厌前间隙和声门旁间隙。它们与喉癌的局部扩散有密切的关系

7、， 声门上癌常经过会厌前间隙发展至声门旁间隙再侵犯声门区。鼻咽咽旁间隙有 3 个，分为： 茎突前间隙、茎突后间隙、咽后间隙。21、扁桃体癌 95%以上为鳞癌和淋巴瘤，多数鳞癌分化较差，容易出现颈部淋巴结转 移。临床上常见症状为一侧咽喉部疼痛；由于淋巴结转移率高，治疗上一般需做颈部和锁骨 上预防性照射。22、扁桃体癌根治性放疗照射野的设计应根据原发肿瘤大小、邻近结构受侵范围、病理 类型、淋巴结转移等因素来综合考虑。在扁桃体癌常规放射治疗初始阶段一般采用面颈联合 野对穿照射+下颈、锁骨上单切线野照射，其中面颈野靶区包括原发灶、邻近组织（如颊粘 膜、齿龈、鼻咽、舌根、咽侧壁等）及上中颈淋巴结引流区。

8、若为 cT1N0M0 病变，且分化 良好者，照射野可适当缩小（如 V 区淋巴结可不包括），甚至只需要照射瘤床区+同侧颈淋 巴结引流区，但首先要明确分期，以免漏照。T2N1M0应照射：双侧扁桃体区面颈野+双侧 中、下颈及锁骨上区野。23、放疗初期出现腮腺肿痛，多考虑为急性放射性腮腺炎，一般出现在放疗第 1-3 天， 主要表现为一侧（少数双侧）腮腺区肿胀、疼痛，严重者局部皮肤红肿、皮温升高，少数伴 有发热。其病理生理机制为放疗所致的腮腺导管上皮细胞肿胀而堵塞导管。腮腺肿痛属急性 放射反应，无特效治疗手段，主要以对症治疗为主，如少吃刺激唾液腺分泌的食物、保持口 腔清洁等，必要时可加用抗生素。24、颊

9、粘膜癌仅占口腔癌的5%,以局部直接侵犯为主，淋巴结转移在局部晚期（如T3-4） 多见。关于无颈部淋巴结转移的放射野设计，一般不做颈部预防照射，除非出现以下情况： 分化差的鳞癌、有深部肌肉浸润、局部骨受侵以及 T3、 T4 病变。预防照射区域为同侧颌下、 颈深上、二腹肌及颏下淋巴结区。25、喉癌患者术后放疗的患者若有下述的指征则气管造瘘口必须包括在照射野内：（1） 病变侵及声门下区；（2）术前行紧急气管切开术；（3）颈部软组织受侵；（4）气管切缘阳性； （5）手术切痕通过造瘘口。26、软腭癌的放疗原则：（1）无上颈部淋巴结转移的高分化鳞癌，不必行中下颈淋巴结 的预防性照射；（2）单侧上颈部淋巴结

10、转移的高分化鳞癌，同侧中下颈及锁骨上区需行预防 性照射，对侧中下颈无需照射；（3）低分化或未分化癌，无论上颈有无淋巴结转移，双侧下 中颈及锁骨上均需做预防照射。27、齿龈癌早期即易出现骨受侵，由于下颌骨对射线耐受低，高剂量照射放射性骨坏死 发生率高，因此早期齿龈癌放疗不作为首选治疗手段，而多采用术前放疗+根治性手术。28、外展神经自脑桥出脑沿蝶骨大翼内侧，海绵窦下外侧前行至眶上裂出颅进入眶内， 支配外直肌司眼球外展活动。它在颅中窝的行程最长，在 12 对脑神经中它又最纤细，所经 之处是鼻咽癌上侵颅底最多发的部位，最易受到已侵入颅内的肿瘤的推压或侵袭。29、鼻咽癌的前哨淋巴结一般认为是咽后淋巴结

11、和颈上深淋巴结。咽隐窝向外侧经咽上 缩肌的上缘延伸到 Morgagni 窦，该区是鼻咽癌最好发的部位。绝大多数鼻咽癌是低分化鳞 状细胞癌和未分化癌，两者的比例占 95%以上。30、甲状腺癌病理类型中恶性度由高至低顺序为未分化癌-髓样癌-滤泡状腺癌-乳头状癌。31、鼻咽癌患者张口困难提示肿瘤已侵犯翼内肌、翼外肌及翼腭窝；鼻咽癌患者有舌下 神经麻痹,表明肿瘤已侵至茎突后间隙；鼻咽癌患者出现软腭麻痹,提示肿瘤最大可能已侵 犯腭帆张肌、腭帆提肌；鼻咽癌出现面部麻木常提示三叉神经受侵:鼻咽癌患者出现Horner 征是侵犯颈交感神经：鼻咽癌患者出现发作性突然晕厥可能的原因是颈深上淋巴结转移。32、茎突后间

12、隙自内而外有颈内动脉, 9-12 对脑神经,交感神经节,颈内静脉及颈静 脉淋巴链在此穿行。临床上可有因静脉回流不畅所致的搏动性头痛, 9-12 对脑神经麻痹及 交感神经麻痹。33、因鼻咽部肿瘤侵犯耳咽管周围,造成腭帆张肌、腭帆提肌功能损害以至于软腭上提 不能,这是周围肿瘤浸润所致,而非神经侵犯所致。34、鼻咽癌III、W、W与VI颅神经麻痹，患者眼球固定，微外突，称之为眶上裂综合 征。35、鼻咽癌约 15%-27%患者有面部麻木症状，这是三叉神经受侵或受压所致的浅感觉异 常，包括三叉神经分布区皮肤蚁爬感、触觉过敏或麻木，是鼻咽癌前组脑神经受损发生率最 高的症状。36、颈深上组淋巴结转移压迫或侵

13、犯颈静脉窦而致颈静脉窦过敏综合征，表现为发作性 突然晕厥，有多次发作提示预后不良。37、上颌窦肿瘤侵犯内侧表现为血涕、鼻堵等，侵犯底壁表现为牙痛、牙齿松动等，侵 犯前壁表现为面部疼痛等，侵犯顶壁表现为眼球胀痛、复视等，侵犯后壁表现为颞部疼痛、 张口困难等。38、目前鼻咽癌公认和有效的根治性治疗手段为放疗，或以放疗为主的综合治疗。39、鼻咽癌放射治疗常规推荐采用面颈联合野+下颈锁骨上切线野；常规放射治疗根治 剂量为 DT 70-72Gy/35-40 次/7-8 周/1.8-2.0Gy/次。40、鼻咽癌放射治疗后低头时出现一过性腰、骶及下肢闪电感，这是因为早期放射性颈 段脊髓反应。颈段脊髓急性放疗

14、后因为肿胀、缺血等出现感觉障碍，常表现为麻木、蚁行感、 闪电感、温觉异常等可逆性改变。41、鼻咽癌首程根治性放疗结束后仍有 10%肿瘤残留，可考虑外科解救性治疗，手术 适应症包括全身状况好，放射治疗后鼻咽部或颈部未控或复发，无颅底骨质破坏或颅内受侵。42、鼻咽部多形T细胞非霍奇金淋巴瘤临床分期IIA期推荐治疗方式为放化疗综合治 疗模式。43、上颌窦癌的主要治疗模式是以手术+放疗为主的综合治疗。44、 全中枢神经系统放射治疗野间隔的宽度最合理的处理方法为间隔1cm，每照射 lOGy,上下移动一次交接处，可减少冷点及热点的产生，放疗剂量分布合理。45、早期下咽癌的治疗还是以放疗占优势，应该首选放射

15、治疗。46、唇癌是仅次于皮肤癌的最常见的头颈部肿瘤。好发于常年从事户外工作的浅肤色人 种，以60-70岁男性多见。约90%唇癌发生于下唇，且大多数下唇癌是中等分化或分化好的 鳞癌，而上唇癌以基底细胞癌多见。病理上以高分化鳞癌多见，容易早期发现，以局部侵犯 为主，早期较少出现淋巴结转移。唇癌容易早期发现，一般预后较好。唇癌（特别是局部中 晚期）放射治疗可取得较好的近期美容效果和功能保留。早期唇癌单纯手术或放疗均可获得 较好的治愈率，对于手术切缘阳性或切缘距肿瘤vlcm需考虑术后放疗。浅表的、仅占下唇 1/3 面积或 T1 病变，希望获得较好的美容效果，可首选放疗；累及口角或同时累及上下唇 的病变

16、治疗上可首选放射治疗；浸润性病变（如浸润深度超过3cm）手术治疗较难获得满意 的功能和美容效果，可首先行放疗；手术后局部复发，且不能或不愿意再次手术治疗者可行 放疗。47、鼻咽癌淋巴结转移发生率高，初诊时以颈部肿块为主诉的达 40%-50%左右，检查 发现颈部淋巴结有转移达 70%左右。48、声门癌在喉癌的发病率中居首位，约占 50%-60%，与声门上区癌相比，颈部淋巴 结转移少，病理类型多为高分化鳞癌，肿瘤多发生于声带的前1/3-1/2，声嘶在声门癌较多 见。49、下咽是口咽的延续部分，位于喉的后方及两侧，始于咽会厌皱襞，终于环状软骨下 缘，并与颈段食管入口相连，相当于第 3 到第6 颈椎水平。二、胸部肿瘤1、肺癌的定性检查方法包括细胞学检查（痰细胞学、胸腔积