《呼吸系统疾病诊断》由会员分享，可在线阅读，更多相关《呼吸系统疾病诊断（107页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第六章 呼吸系统疾病 107Evaluation Warning: The document was created with Spire.Doc for .NET.第六章 呼吸系统疾病第一节 急性上呼吸道感染 【 病史采集 】 11诱因因：受凉凉、劳累累。 22症状状： （1） 全身症状：畏寒、发热、头痛、疲乏等。 （2） 局部症状：鼻卡他症状喷嚏、流涕（初为浆液性，后为混浊脓性）和鼻塞，咽、喉卡他症状咽干、咽痒、灼热感和声音嘶哑，干咳或胸骨后疼痛等。 【 物理检查 】 11全身身检查：体温、脉脉搏、呼呼吸、血血压、神神志、体体位、皮皮疹以及及全身系系统检查查。 22专科科检查： （11）
2、鼻鼻、咽腔腔粘膜。 （22） 扁扁桃体。 （33） 喉喉部。 （44） 颌颌下淋巴巴结。 【 辅助检查 】 11血象象：白细细胞计数数及分类类。 22病毒毒分离和和病毒抗抗体检测测。 33细菌菌培养。 【 诊断要点 】 11病史史：起病病多较急急，但是是预后良良好，一一般于557日日痊愈； 22症状状和体征征：仅表表现上呼呼吸道卡卡他症状状和鼻、咽咽腔充血血水肿及及分泌物物；扁桃桃体肿大大充血，表表面可见见黄色点点状脓性性分泌物物；喉部部水肿以以及颌下下淋巴结结肿大、压压痛等体体征。 33实验验室检查查：周围围血在病病毒感染染时白细细胞计数数正常或或偏低，淋淋巴细胞胞比值升升高；细细菌感染染时
3、白细细胞计数数增高，中中性粒细细胞比值值升高，并并有核左左移。病病毒分离离及病毒毒抗体检检测、细细菌培养养阳性可可作出病病因诊断断。 【 鉴别诊断 】 11流行行性感冒冒。 22过敏敏性鼻炎炎。 33早期期具有上上呼吸道道感染相相似症状状的急性性传染病病如麻疹疹、流行行性脑脊脊髓膜炎炎、脑炎炎、伤寒寒、斑疹疹伤寒等等。 44奋森森咽峡炎炎。 【 治疗原则 】 11一般般治疗：多饮水水，摄入入富含维维生素饮饮食，适适当休息息。 22抗感感染治疗疗：可用用吗啉双双呱0.10.22g，tidd口服，金金刚烷胺胺0.11g，bid口服服，三氮氮唑核苷苷1015mmg/kkg/dd分2次，肌肌注或用用1
4、0葡葡萄糖溶溶液稀释释成1mmg/mml，缓缓慢滴注注，以及及板兰根根冲剂、抗抗病毒口口服液、双双黄连针针剂等清清热解毒毒剂抗病病毒，但但治疗效效果不肯肯定。细细菌感染染可用青青霉素，麦麦迪霉素素或磺胺胺类药物物。 33对症症治疗：头痛、发发热可口口服阿司司匹林，消消炎痛，去去痛片等等。 咽痛可可用六神神丸，喉喉症消炎炎丸，溶溶菌酶片片等。( 袁本通通 ）第二节 慢性性阻塞性性肺疾病病 【 病史采集 】 11症状状: 咳嗽嗽、咳痰痰、气短短、喘息息。 22个人人及职业业史：长长期吸烟烟，吸入入粉尘，烟烟雾或有有害气体体。 33急性性发作：气促加加剧，痰痰量增加加，痰脓脓性程度度增加。注注意其严
5、严重程度度，发作作频度。 【 物理检查 】 11肺部部过度充充气：桶桶状胸，心心浊音量量缩小，呼呼吸音降降低。 22气流流受阻：呼吸频频率增快快，辅助助呼吸肌肌运动，肋肋缘矛盾盾运动，缩缩唇呼吸吸，呼气气相延长长。 33呼吸吸衰竭：紫绀，震震颤，体体表静脉脉充盈。 44右心心衰竭：心尖抬抬举活动动，颈静静脉怒张张，外周周水肿。 55细湿湿罗音：在慢性性阻塞性性肺疾患患病人经经常听到到，并不不一定意意味着感感染。 【 辅助检查 】 11肺功功能：确确定有无无阻塞性性通气功功能障碍碍以及其其可逆程程度。 22胸片片：肺纹纹理增加加，紊乱乱等非持持异性改改变外，主主要为肺肺气肿改改变。肺肺野透明明度
6、增加加，横膈膈位置低低平胸腔腔前后径径增大。并并发肺动动脉高压压和肺心心病者，除除右心增增大征征象外，还还可有肺肺动脉园园锥膨隆隆，肺门门血管影影扩大，右右下肺动动脉增宽宽等改变变。 33动脉脉血气分分析：可可有低氧氧血症和和二氧化化碳储留留。 44痰检检查：严严重急性性发作时时需作痰痰病原学学检查。 55血常常规检查查：部分分病人可可有继发发性红细细胞增多多。 【 诊断要点 】 11慢性性咳嗽，咳咳痰至少少每年33个月，连连续2年年以上。 22肺功功能检查查显示有有阻塞性性通气功功能障碍碍。 33胸部部线：肺纹理理增多或或/和肺气气肿改变变，并排除除可引起起慢性咳咳嗽的其其他病变变。 【 鉴
7、别诊断 】 11与其其他能引引起慢性性咳嗽的的疾病，如如支气管管扩张，肺肺结核，肺肺癌，矽矽肺或其其他尘肺肺相鉴别别。 22有喘喘息者应应与支气气管哮喘喘鉴别。但但有些CCOPDD患者可可合并哮哮喘或支支气管哮哮喘合并并慢性支支气管炎炎。 【 治疗原则 】 11停止止吸烟，避避免或防防止粉尘尘、烟雾雾或有害害气体吸吸入。 22支气气管扩张张剂：注注意教会会病人正正确使用用吸入支支气管舒舒剂，疗疗效欠佳佳的重要要原因之之一是吸吸入技术术不正确确。 （11） -受体体激动剂剂：沙丁丁胺醇或或间羟舒舒喘宁定定量吸入入剂10002000ug，或或雾化剂剂2.555mgg吸入，每每天34次。主主要副作作
8、用是大大剂量时时可引起起肌肉颤颤震或低低血钾。 （22） 茶茶碱类药药：缓释释型茶硷硷，如舒舒弗美00.10.22/次，每每12小时时1次。应应作血药药浓度监监测，理理想范围围为10020uug/ll。要注注意老年年人持续续发热，心心力衰竭竭和肝功功能障碍碍者，同同时应用用西米替替丁，大大环内酯酯类抗生生素，氟氟喹诺酮酮类药物物（环丙丙氟哌酸酸等）和和口服避避孕药者者，都可可使茶碱碱血浓度度增加。 33糖皮皮质激素素：有客客观证据据显示对对糖皮质质激素有有反应的的COPPD病人人，可使使用定量量吸入制制剂。急急性发作作时可用用注射或或口服制制剂。对对皮质激激素有反反应的定定义是：指稳定定期CO
9、OPD病病人，用用强的松松30mmg/天天，连用用3周后，FFEV11改善超超过100%以上上。 抗抗生素：稳定期期无应用用抗生素素指征。急急性加重重期如有有痰量增增加，痰痰的脓性性程度增增加，气气促，应应考虑抗抗生素治治疗。 44其他他治疗： （11） 长长期氧疗疗：指征征：稳定定期连续续二次动动脉血氧氧分压低低于555mmHHg，已已戒烟。 （22） 机机械通气气。 【 疗效标准 】 慢慢性阻塞塞性肺疾疾病为肺肺部不可可逆器质质性病变变。疗效效标准为为： 11肺功功能已达达最大限限度的改改善。 22肺功功能下降降的速度度减缓。 33改善善活动能能力，生生活质量量提高。 【 出院标准 】 1
10、1稳定定期病人人毋需住住院。 22对于于急性发发作病人人，引起起急性发发作的病病因（如如感染）得得到控制制。心、肺肺功能稳稳定，动动脉血气气分析示示PaOO2,PaaCO2恢复至至病人稳稳定期的的基础水水平。无无血酸碱碱度，电电解质失失衡。（ 陈升汶汶 ）第三节 支气气管哮喘喘 【 病史采集 】 11发作作性喘息息，呼吸吸困难，胸胸闷，或或咳嗽。多多与接触触变应原原，冷空空气，物物理或化化学刺激激，病毒毒性上呼呼吸道感感染，运运动有关关。 22上述述症状可可经治疗疗缓解或或自行缓缓解。 【 物理检查 】 11双肺肺哮鸣音音。 22肋间间肌内凹凹。 33心动动过速。 44奇脉脉。 55紫绀绀或意
11、识识模糊。 【 辅助检查 】 11支气气管扩张张试验：吸入BB2激动剂剂后一秒秒用力呼呼气容积积（FEEV1）增增加155%以上上，且FFEVII绝对值值增加大大于2000MLL为阳性性。 22最大大呼气量量（PEEF）：日内变变异或昼昼夜变异异20%为阳性性。 33支气气管激发发试验或或运动试试验。 以以上三种种试验方方法见肺肺功能检检查节。 44抗原原皮试。 55动脉脉血气分分析：急急性发作作时PaaO2升高，PPaCOO2降低，PPaCOO2“正常”或升高高提示病病情严重重。 66胸部部线检检查：肺肺过度充充气，透透明度增增高，注注意有无无气胸或或肺炎。 【 并发症 】 气气胸、纵纵膈气
12、肿肿、胸廊廊畸形、反反复支气气管感染染，呼吸吸骤停和和猝死。 【 诊断要点 】 根根据典型型的症状状可诊断断，症状状不典型型者需作作有关检检查。 【 鉴别诊断 】 鉴鉴别诊断断包括：急、慢慢性支气气管炎，不不可逆性性气道阻阻塞，鼻鼻炎伴后后鼻孔滴滴流，左左心衰。 【 治疗原则 】 11治疗疗目标： (1) 以最少少的治疗疗达到控控制症状状的目的的。 (2) 教会病病人自已已监测病病情及正正确用药药。 (3) 最大限限度控制制病情，减减少缺勤勤缺学。 22药物物治疗： (1) 皮质激激素：吸吸入皮质质激素：常用丙丙酸培氯氯松或丁丁地去炎炎松，用用定量雾雾化吸入入器（MMDI）或或干粉剂剂吸入。剂
13、剂量为：丁地去去炎松22006000ug/天。如如病人需需口服皮皮质激素素，吸入制制剂需继继续使用用。吸药药后漱口口以减少少对口咽咽的副作作用。 口口服皮质质激素：强的松松每天330mgg用5天，如如果改善善缓慢需需延长疗疗程。疗疗程短于于4天不必必逐步减减量。 (2) 茶碱：常用氨氨茶碱或或缓释型型茶碱口口服，用用于轻中度发发作，剂剂量为每每公斤体体重610mmg，使使血茶碱碱浓度保保持在5515uug/mml水平平。很多多药物如如环丙沙沙星、红红霉素、甲甲氰咪哌哌、抗抑抑郁药、地地尔硫草草（Diitiaazemm）、维维拉帕米米、氟康康唑等可可使茶碱碱血药浓浓度升高高。妊娠娠、肝脏脏疾患、
14、充充血性心心力衰竭竭也可影影响茶碱碱的代谢谢。 (3) B2受体体激动剂剂：短效效B2激动动剂，如如沙丁胺胺醇（ssalbbutaamoll），叔叔丁喘宁宁（Teerbuutallin），需需要时通通过MDDI或以以干粉吸吸入，每每次剂量量20004000ug，510分钟钟见效，疗疗效持续续46小时。主主要副作作用为心心悸，骨骨骼肌震震颤。频频繁用BB2激动剂剂提示哮哮喘加重重，此时时切忌过过分或盲盲目地增增加B2激动剂剂次数，要要考虑合合用糖皮皮质激素素。 (4) 严重发发作的治治疗：严严重发作作时需住住院治疗疗，根据据临床资资料特别别是动脉脉血气分分析来评评估病情情的严重重程度。治治疗原则则为供氧氧。支气气管舒张张等，BB2激动剂剂可雾化化吸入。剂剂量为沙沙丁胺醇醇1mll加生理理盐水22m
