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1、深圳劳动人事争议仲裁申请书申请人：（员工姓名） _，身份证号码：_，住址：_联系电话：_。被申请人：（企业名称）公司，法定代表人： _，职务： _，注册地址：_，实际经营地址：_，联系电话： _。一、请求事项（简明扼要，争议金额或其他请求要清楚、明确）：1、要求被申请人支付正常工作时间工资 （_ 年_ 月_日至 _ 年_ 月_日日） _元；2、要求被申请人支付休息日加班工资（_ 年_ 月_日至 _ 年_ 月_日） _元；3、要求被申请人支付 _年未休年休假工资_ 元；4、要求被申请人支付违法解除劳动合同的赔偿金_ 元；5、要求被申请人支付一次性工伤医疗补助金_ 元。合计： _元。二、基本事实：
2、（一）员工入职时间： _ 年_ 月_日。（二）劳动合同签订情况：1、有无签订书面劳动合同：有无2、最后一份劳动合同的期限： _ 年_ 月_日起至 _ 年_ 月_日止的固定期限劳动合同；从 年 月 日起的无固定期限劳动合同；其他（三）员工工作岗位：；（四）员工工资情况：1、实际发放的月工资数额：_元。2、工资发放形式：现金发放银行转账部分现金发放、部分银行转账其他3、员工离职前十二个月的月平均工资（不足十二个月的按实际工作时间平均计算）： _ 元。（五）员工离职情况：1、是否已离职：已离职未离职2、离职时间： _ 年_ 月_日；最后正常工作日：_ 年_ 月_日。3、离职原因： 申请人工伤治疗出院
3、后， 于 _ 年_月_日回到被申请人处要求上班， 但被申请人不让申请人进入车间，并于当天违法辞退申请人。三、请求事项所依据的事实、理由、证据及计算方式（请逐项列明）：诉求 1：1、事实及理由：申请人在_ 年_ 月_日至_ 年_ 月_日期间每天按时上班，但被申请人未发放上述期间的工资，根据劳动合同法第三十条，被申请人应予支付。2、证据：考勤表、工资银行转账清单、工资条。3、计算方式：。诉求 2：1、事实及理由：被申请人对申请人实行标准工时制，_年_ 月_日至 _ 年_ 月_日期间，申请人每周六加班 1 天，每天加班 8 小时，被申请人未依法支付加班工资。2、证据：考勤表。3、计算方式：。诉求 3
4、：1、事实及理由：申请人2013 年可享受 5天年休假，但被申请人未安排申请人休假，根据职工带薪年休假条例的相关规定，被申请人应支付申请人未休年休假工资。2、证据：考勤表、工资条等。3、计算方式：。诉求 4：1、事实及理由： 被申请人违法解除劳动关系，根据劳动合同法第四十七条、四十八条、八十七条的规定，被申请人应支付申请人违法解除劳动合同的赔偿金。2、证据：工资银行转账清单、辞退通知书等3、计算方式：。诉求 5：1、事实及理由：申请人于年 1 月 15 日受工伤，被评定为十级伤残，被申请人未为申请人购买社会保险，根据广东省工伤保险条例第三十四条、第三十五条的规定，被申请人应支付申请人一次性工伤
5、医疗补助金。2、证据：工伤认定书、劳动能力鉴定结论、工资条等3、计算方式：。四、需要说明的其他事项（如没有需要说明的事项，请写明“无”）：无。此致深圳市劳动人事争议仲裁委员会申请人： _ 年_ 月_日证据目录：1、考勤表；2、工资银行转账清单、工资条。备注说明，非正文，实际使用可删除如下部分。本内容仅给予阅读编辑指点：1、本文件由微软OFFICE 办公软件编辑而成，同时支持WPS 。2、文件可重新编辑整理。3、建议结合本公司和个人的实际情况进行修正编辑。4、因编辑原因，部分文件文字有些微错误的，请自行修正，并不影响本文阅读。Note:it is notthetext.Thefollowingp
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