《腹部检查 (3).doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《腹部检查 (3).doc（3页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、腹 部 检 查腹部检查内容 一、腹部体表标志及分区二、视诊三、触诊四：叩诊五：听诊六：腹部常见病变的主要症状和体征视 诊、注意事项：1、室内温暖，光线充足而柔和。2、被检查者取仰卧位，暴露全腹（上自剑突,下至耻骨联合）3、医师常位于患者右侧。1、腹部外形（肋缘至耻骨联合平面为准）。正常：对称、平坦，可为低平、饱满。异常：腹部膨隆，腹部凹陷全腹膨隆：明显凸起高于上述平面。可见于腹腔积液（蛙腹 ；尖腹），腹腔积气，腹腔内巨大包块，妊娠，肥胖等。尖腹：腹腔积液同时伴有腹膜炎症、腹膜增厚、腹肌紧张，腹部呈尖凸型。如结核性腹膜炎；肿瘤浸润。腹围：为观察腹部膨隆程度及变化，相同条件，固定时间，排空小便，平
2、卧用软尺绕脐一周。单位：cm局部膨隆：见于脏器肿大、腹内肿瘤、疝、腹内炎性包块，胃或肠胀气，腹壁肿块等。全腹凹陷：前腹壁凹陷低于上述平面见于消瘦，脱水舟状腹：仰卧位时，前腹壁凹陷几乎贴近脊柱，肋弓、髂嵴和耻骨联合显露，形如舟状。见于明显消瘦，严重脱水、恶病质等。局部凹陷：多见于手术后疤痕收缩。2、呼吸运动 ：男性及小儿以腹式呼吸为主 减弱：常见于急性腹痛、腹膜炎症、腹水、腹腔内巨大肿物或妊娠 消失：常见于胃肠穿孔所致急性腹膜炎或膈肌麻痹等增强：常见于癔症或胸腔疾病（积液等）3、腹壁静脉：正常一般不显露静脉显露：少数人瘦、皮肤白、松、薄，有时可见静脉暴露于皮肤。但少、直。异常：腹壁静脉曲张或扩张
3、，常见于门脉高压或上、下腔静脉梗阻 检查静脉血流方向方法：指压法：门静脉阻塞静脉血流方向分布：方向正常，即脐上向上， 脐下向下。下腔静脉阻塞静脉血流方向分布：均向上。上腔静脉阻塞静脉血流方向分布：均向下 4、胃肠型及蠕动波：正常无，胃肠梗阻时可见。如幽门梗阻、胃潴留、肠梗阻等胃型或肠型：胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠段饱满而隆起，显出胃或肠的轮廓。从腹部看到梗阻近端的胃或肠段蠕动，称之为蠕动波5、腹壁其他情况：皮疹、色素、腹纹、瘢痕、疝、脐部、腹部体毛，腹股沟、上腹异常搏动触 诊、触诊注意事项1、低枕仰卧，两腿屈曲，张口腹式呼吸。2、医师立于右侧，两手温暖，动作轻柔。3、转移注意力，减少腹
4、肌紧张。4、检查顺序：健侧患侧、左右、下上、 浅深（逆时针方向）5、触诊可在听诊后进行1、腹壁紧张度：正常时柔软腹壁紧张度增加： a、肌卫增强：因不习惯致腹肌自主性痉挛 b、腹部膨隆：腹腔内容物增加，张力增加（积气、水等） c、局部腹肌紧张：急性胆囊炎，急性阑尾炎d、揉面感：慢性炎症对腹膜刺激，伴有腹膜增厚和肠管、肠系膜的粘连，使腹壁柔韧而具抵抗力，不易压陷。见于：结核性腹膜炎、癌性腹膜炎、血腹。 e、板状腹：急性胃肠道穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎，腹膜受刺激而引起腹肌痉挛，腹壁常有明显紧张，甚至强直硬如木板。2、压痛及反跳痛： 压痛：腹腔炎症、肿瘤、破裂、扭转及腹膜受刺激（炎症、出血
5、等），触压腹壁均可引起疼痛 反跳痛：方法如前（深压触诊法）。表明腹膜壁层已受炎症累及。胆囊压痛点：右锁骨中线与肋缘交界处阑尾压痛点（麦氏点） ：脐与右髂前上棘连线中、外1/3交界处3、脏器触诊：肝脏触诊：单手、双手触诊法及钩指触诊法 触诊要点：a、用食指前外侧指腹触肝b、沿腹直肌外缘，平脐水平开始c、腹式呼吸配合，稍前下压，稍后抬起d、避免肝上摸肝（估计肝下缘下方开始）e、注意双线触诊（右肋缘下、剑突下）f、大量腹水时可冲击触诊注意：肝脏大小、质地、表面状态和边缘、压痛、搏动、 肝区摩擦感、肝-颈静脉反流。正常：大小：右肋下1cm，剑突下5cm，质地：质软（三级：软如唇；韧如鼻；硬如额）边缘及
6、表面：整齐；光滑压痛：无 搏动：无肝区摩擦感：无 肝-颈静脉反流：无肝界下移：肺气肿、胸腔积液、内脏下垂肝脏肿大： a：弥漫性肿大：肝炎、肝淤血、脂肪肝、血液病、寄生虫病、布加综合征等 b：局限性肿大：肝脓疡、肝肿瘤、肝脏缩小：肝硬化、肝坏死肝颈静脉回流征阳性：右心衰引起肝淤血肿大时，用手压迫肝脏可使颈静脉怒张更加明显，停止压迫后迅即下降（至少4cm水柱）方法：右手掌面贴于肝区，逐渐加压，持续10秒意义：右心衰静脉回流障碍：脾脏触诊 方法：单手、双手触诊法 正常：仰卧、侧卧均触不到脾 脾大者应注意：形态，大小，质地，表面情况，压痛、摩擦感，切迹。：胆囊触诊： 方法：单手滑行触诊法或钩指触诊法
7、胆囊肿大：呈囊性、梨形。见于急性胆囊炎、壶腹周围癌，胆囊结石，胆囊癌Murphy征的检查方法： Murphy征阳性：胆囊触诊时，在吸气过程中发炎的胆囊下移碰到钩压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气中止，称为Murphy征阳性：肾脏触诊： 方法：双手触诊法 正常：肾一般不能触及，有时可触及右肾下极 肾肿大：见于肾积水或积脓，肾肿瘤，多囊肾（5）肾、输尿管压痛点：季肋点（前肾点）：上输尿管点：中输尿管点：肋脊点：第12肋与脊柱夹角（肋脊角）的顶点 肋腰点：第12肋与腰肌外缘的夹角的顶点4、腹部包块： 注意：位置、形态，大小，质地，压痛，搏动，移动度与邻近的关系。 正常腹部可触
8、及的包块有： 腹直肌肌腹和腱划腰椎椎体和骶骨岬 乙状结肠粪块 横结肠 盲肠5、液波震颤：大量腹水时，用冲击触诊法触诊腹部可感到波动感。常见于大量腹水者（游离腹水大于 3000ml）6、振水音：在胃内有多量液体及气体存留时，以冲击触诊法触击胃部，可听到液、气撞击的声音,正常人在餐后或饮大量液体后可有振水音清晨空腹或餐后6-8小时后仍有振水音则提示幽门梗阻或胃扩张 叩 诊 方法： 常用间接叩诊法 腹部叩诊音：正常大部分为鼓音（除肝、脾等所在位置外） 肝叩诊 肝上界： 右锁骨中线第5肋间 肝下界：不易叩准，多以触诊确定 肝浊音界：于右锁骨中线正常为9-11cm 肝区叩击痛：肝脓肿，肝炎肝浊音界： 扩
9、大肝癌，肝脓肿，肝炎，多囊肝 缩小-暴发性肝炎，急性肝坏死，肝硬化，胃肠胀气 消失-急性胃肠穿孔 胃泡鼓音区（Traube区）：左前胸下部半圆形区域 扩大：吞气症 缩小：心包积液、左侧胸腔积液、脾大、胃扩张 脾叩诊：左腋中线上采用轻叩 正常：左腋中线第9-11肋间，长约4-7cm，前方不超过腋前线 脾浊音区扩大：脾肿大 脾浊音区缩小：左侧气胸，胃扩张，鼓肠 移动性浊音的鉴别： 1、肠梗阻时肠腔内大量液体潴留2、巨大卵巢囊肿3、尿潴留听 诊 1、肠鸣音： 肠蠕动时，肠管内的气体和液体随之而流动 产生一种断断续续的咕噜声（气过水声） 肠鸣音正常：4-5次/分 听诊部位：脐周；右下腹 听诊时间：1分
10、钟；有时持续35分钟 肠鸣音活跃：10次/分，音调不高亢，见于急性胃肠炎，大出血，某些药物（泻药，垂体后叶素） 肠鸣音亢进：多10次/分，高亢或金属音，见于机械性肠梗阻 肠鸣音减弱：肠鸣音少于正常或数分钟才听到一次，见于低钾，老年性便秘 肠音消失：3-5分钟未听到一次肠鸣音，见于急性腹膜炎，麻痹性肠梗阻2、血管杂音 动脉性杂音（喷射性杂音）：腹主动脉瘤，腹主动脉狭窄（腹中部），肾动脉狭窄（左右上腹） 静脉性杂音（嗡鸣音）：多见于门脉高压有严重腹壁静脉曲张形成时（脐周或上腹）。3、摩擦音： 正常人无异常：脾梗塞，脾周围炎，肝周围炎等，可于深呼吸时在相应部位吸到。4、搔弹音及水坑试验：（略）协助测定肝下缘及微量腹水。
