踝关节融合术

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1、踝 关 节 融 合 术踝关节融合术是终止病变，解除疼痛，纠正畸形并提供关节稳定的有效手段，虽然其存在一定的弊 端，如不愈合和畸形愈合会影响疗效，但是仍被视为严重受损踝关节的标准治疗方法。踝关节融合方法很多，显露途径也有不同，常用的有前侧显露与外侧显露。外侧显露比较充分，病 灶清除彻底，且较安全；前侧显露较差，病灶清除不易彻底，仅用于融合。【适应症】1由于关节外伤、炎症、等原因发生对应不相称，引起严重的关节功能障碍，或顽固的关节疼痛， 影响工作和生活，经非手术治疗无效，又不适合用其他手术来保留关节动度者，宜施行关节融合术。2成人全关节结核，破坏，估计不能保留关节功能，可在病灶清除的同时施行关节融

2、合术；并有畸 形者，可同时矫正畸形。3由于神经病变或损伤而致肌肉瘫痪，引起关节严重不稳，影响整个肢体功能，而单纯肌腱转移又 不足以维持关节稳定和恢复足够的有效功能，固定局部关节可以改善肢体功能者，宜施行关节融合术。【禁忌症】除一般的禁忌症以外，有下列情况者也应禁忌融合：1邻近关节已有骨性强直者，不宜作关节融合术。2两侧肢体的相同关节中，一侧已有强直者，对侧不宜施行关节融合术。3年龄在12岁以下的儿童，不宜施行关节融合术。【术前准备】1关节融合术实际上可能包括病灶清除、关节融合、矫正畸形等一系列手术，故是一个比较复杂 的手术。所以，应根据这些手术要求决定手术方案，全面考虑，尽量争取一次手术、一个

3、切口解决问题, 务求以最小的代价取得最好的效果。2关节融合后活动丧失，会引起病人的思想顾虑，术前应予释疑：融合一个影响肢体功能的关节， 会改善整个肢体的功能。3手术时，应用充气止血带，保持术野清晰，以利手术进行。4炎性关节病变（如结核性、化脓性）应于术前应用抗生素或抗结核药物，以控制感染或防止业已 静止的病灶复发。【麻醉】腰麻或硬膜外麻醉。【手术步骤、术中注意事项】一、体位向健侧斜卧位，与手术台成45。角，用沙袋垫好。二、切口、显露沿腓骨下段后下缘弧形切开，下端自骰骨前缘开始，上端至外踝上8cm处，拉开腓骨肌腱，骨膜下 剥离腓骨（其下端的距腓、跟腓韧带须保留），在踝上67cm处切断腓骨下翻，即

4、可显露踝关节。三、切除软骨面在骨间膜处纵行切开胫骨骨膜，骨膜下剥离胫骨下端的外侧面。如有病灶，应作病灶清除，在前方 应将伸肌腱、足背动、静脉、神经拉开保护后清除病灶，切除关节囊，然后将足内翻，使，继续清除关 节腔内病灶。伤口内冲洗后，凿除胫距关节的软骨面。四、腓骨嵌入移植将腓骨的胫侧面凿成粗糙面，切除距、腓骨对应的软骨面，在的外侧凿一与腓骨下段相应的浅骨槽， 并自其下段刮除部分小块，备作填充融合面的残余间隙。然后，由专人保持踝关节于（屈曲90。、中立 位，注意防止内、外翻或内收、外展）。将腓骨复位，嵌入骨槽内，再将踝关节上下加压、使胫距紧密 接触后，用23枚螺钉内固定腓骨干于胫骨及距骨上。在关节间隙及植骨缝隙中用填充。松开止血带， 彻底止血后逐层缝合。【术后处理】术后用石膏托将踝关节固定于功能位。注意观察趾端血运。1014日后拆线，改用小腿管形石膏外 固定，直至骨性愈合（一般需3个月，但可能更久）。