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1、食品生产许可证申请书（示范文本）产品类别及申证单元食用植物油（半精炼、全精炼）企业名称全称（应与营业执照严格一致，盖章。不盖章、复印章无效）住所（与营业执照上登记注册的住所一致）生产地点（具体生产地点的详细地址，有多个的要全部列出）邮政编码XXXXXX联系人XXX联系电话XXXXXX传真XXXXXX电子邮件（申请企业没有电子邮件的，可以不填）申请日期XXXX年XX月XX日国家质量监督检验检疫总局填写说明1. 填写要实事求是，不得弄虚作假。2. 用钢笔填写或打印，要求字迹清晰、工整，不得涂改。填写附件时如纸张不够，可自 行附页。3. 企业名称应与工商行政管理部门核发的营业执照名称相一致。4. 产
2、品名称及其品种按照相应审查细则的规定填写。5. 年总产值、销售额、缴税额、利润等经济指标均按上年度填写。6. 申请书封面须加盖企业公章，企业公章应与工商行政管理部门核发的营业执照名称相 一致。7. 企业提交申请书时，应一式 3 份（公章复印无效），同时提交以下材料：（复印1）件有各效3期份内；工商营业执照、卫生许可证、企业代码证（不须办理代码证的除外）的 （2）企业法定代表人或负责人身份证复印件3 份；（3）企业生产场所布局图复印件 3 份；（4）标有关键设备和参数的企业生产工艺流程图复印件3 份；（5）企业质量管理文件复印件1 份；（6）企业标准文本复印件 1 份（执行企业标准的企业）；（7
3、）已获得 HACCP 认证证书、出口食品卫生注册（登记）证的，提供证书复印件 3 份；（8）审查细则要求提供的其他材料。8. 本申请书用于生产许可证首次申请、扩项申请、重新核查申请和期满换证申请。企业声明1 本企业对申证产品的生产许可证换（发）证实施通则、细则已充分理解；2本申请书所填信息及附件均真实可靠，若有虚假愿承担一切后果及有关法律 责任；3 本企业自提交申请书之日起已做好充分准备，随时可接受生产条件审查和产 品抽样检验。企业法人代表（负责人）签名单位公章）企 业 基 本 情 况企业名称应与营业执昭登记的企业名称一致if* n1 pj食品生产许可证编号蠶产品申请新核需填请和宇替满换证时注
4、明填法人代表或企与营业执照经济性质与营业执照登记营业执照编号有效期内营卫生许可证有效期1内卫生许企业代码有效期内企建厂时间XX仝、|占 /粘 / / / /企业总人数1生由757壬口K / K /、 O专业技术人7卡尺X r&T壬口XXk / k / 、iy n占地面积十宀 YF（ -rryi入入米2建筑面积、六、XX米2固定资丿（现入入万儿流动资金XX万元、/ 、/ 1 -年产总值入入万元 / / 1 ? 1年销售额XX万儿 / / 1 ? 1年缴税金额人人万丿元年利润人人万丿元王导产品名称 是否取得出口花生油、大豆油否町菜籽油是否通过HACCP否申报产产品名称及其品种食用植物油（半精炼、全
5、精炼） XX牌半精炼油，xx牌全精炼油产品执行标准（花生油、大豆油、菜籽油）执行标准品TFf 1=1 H 也汐X / X /1 f 二（、+ nn 丄一、/ . /项目总投资人人万元（注册）商标AA情批量投产时间入入冏标注册号XX年设计能力申证产品生年实际产量申证产品上年度况生产值申证产品上年销售额申证产品上年度上L Zrrt/工M必片、” 、”一1*-年缴税额入入万兀年利润XX万兀核查结论合格（A质量技术监督部门受理申请意见级）、合格（B级）、合格（C级）同意/不同意，或者不合格年月日（印章）组长：签名年月日市（地）质量技术监督部门意见省级质量技术监督部门意见同意/不同意。同意/不同意。年月
6、日（印章）年月日（印章）企业（集团公司、经济联合体）组织结构企 业 组 织 结 构 概 述（应采用组织机构图描述，并配以相应文字简述企业领导层、质 量管理部门、生产部门、营销部门、米购部门等企业内部组织 之间的关系。非独立法人的，应说明与所在母体组织之间的关 系。）序号分公司、生产厂点名称营业执照所在生产场所所在1XXXXXX2XXXXXX企业主要负责人员、工程技术人员一览表序号姓名身份证号性别年龄职务职称文化程度专业序名称规格型号数完好使用生产厂生产购置号量状态场所及国别日期日期1筛选设备1.1千瓦1完好压榨车福建晋2004.52004.01.1千瓦间江青阳62比重清理机1完好梅山机2004
7、.0花生去土机完好压榨车械厂12004.03闽龙356A1间64轧胚设备型1完好压榨车福建莆 田内燃2004.065轧胚机 120 X 30CM1完好间机配件 厂自制2004.02004.06蒸炒、软化 设备立式蒸炒锅LHO0.5-0.2完好压榨车 间1677-AII2完好锅炉房浙江兰2003.62004.058（共四层）YZYX101完好压榨车州市锅 炉厂2003.062004.09蒸气锅炉YLYB30 X1完好间56压榨设备27型1完好压榨车 间浙江绍 兴粮机2003.052004.0V-0.67/7完好厂510螺旋榨油机PGK-5C2压榨车 间2004.01过滤设备1完好浙江绍 兴粮机1
8、2004.051滤油机 25X70112完好精炼车厂2004.012空气压缩机精滤机2TT/D.LYS完好完好间 精炼车间上海第 五压缩 机厂52004.052001.03.18圆桶式过滤T/D.LYS完好精炼车自制2004.2机YQL-1202完好间自制2004 22004.0脱胶、碱 炼、水洗设 备毫安 168 X 190MA11完好完好精炼车 间精炼车河南滑 县粮机 厂2004.0252004.6不锈钢中和 锅33HDT061完好间河南滑1996.02004.061完好精炼车县粮机56脱色设备X20-7101完好间厂2004.02004.0精炼车脱色锅RY-3B-1间予-6脱臭设备500
9、型4精炼车天津开2003.02005.0不锈钢脱臭间利51WGH-1001锅01精炼车上海中2003.02004.0有机热载体间贵化工9550KW精炼车 间设备有炉限公司2004.02004.0脱腊设备上海浦56冷冻结晶罐成品区 工作台东计量 仪器厂2004.05冷冻压缩机洗油桶 间二分厂2004.0厢式压滤机自制5空气压缩机精炼车 间自制1993.02001.03.08包装设备精炼车自制62004.0磅秤间生产车间江西高 安电机 厂6清洗设备蒸汽式油罐1发电机不锈钢贮油 罐房不锈钢贮油 罐其他设备发电机组企业主要原材料、包装材料一览表序名称规格型号年需要执行标准生产厂、国别1花生仁一级350
10、0GB/T1533本地、山东吨-20032氢氧化钠汕头市西陇化工厂3吨GB5175-83珍珠岩助滤GK-110河南省中南助滤剂54剂-PE10吨有限公司GBJC849-5活性白土104050吨1999江西上饶大信集团食用盐8吨福建盐业（漳州）分6二级GB1352-1公司7油桶（食用）200L70009868PET聚脂瓶1.6L-5L-个GB5461-2本地瓶盖2L25万000福建厦门市峻超盛瓶公贸有限公司瓦楞纸箱50000福建漳州瑞旭纸品QB2357-1有限公司998GB/6543-1986原材料提供企业的生产许可证编号。、F型号精度数完好检定有效使用生产厂生产名称量截止期规格等级状态场所及国别日期企业主要检测仪器、设备一览表购置日期罗维朋比WSL-0.11完好,色计21001完好单联立式DK-980W1完好电炉-2型土1完好分析天平TG3280.1)Amg1完好电恒温水浴锅420型1完好CR电热5L/H0-11完好!蒸馏水器101-0001完好C）电热鼓风156L3完好干燥箱0完好）电冰箱土2白酸式1C
