《冠状动脉旁路移植术护理规范》由会员分享，可在线阅读，更多相关《冠状动脉旁路移植术护理规范（24页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 冠状动脉旁路移植术护理规范一、入院教育1.主动热情接待病人并做自我介绍2.讲解并签署入院协议书3. 准确测量患者的测量生命体征、身高、体重等。4.介绍主管医生、护士长等相关人员。5.病区环境介绍（物品和标本摆放），并做好卫生宣教，加强心理护理，给予情绪支持，耐心讲解各种治疗护理要点。6.教会病人呼叫、床档、床摇等病房设施使用方法。7.讲解探视、陪护制度。及时留取各项化验标本。8.介绍相关疾病知识及治疗方法。心功能不全患者，应嘱其卧床休息，遵医嘱给氧，半卧位。9.评估压疮、跌倒、坠床等风险。介绍安全知识，各种标识明显。10. 注意病室内温度，定时通风，保持空气新鲜。预防感冒，有吸烟史者劝其戒烟
2、。11.根据病人病情需要安排相应的膳食 如高血压饮食、糖尿病饮食、低盐饮食，一般为普食。二、术前护理1.及时给予氧气吸入，4/日，每次60分钟。2.指导病人进高蛋白、高维生素、易消化的少盐、低脂肪、低胆固醇饮食，改善营养。多吃蔬菜、粗纤维食物，保持大便通畅。3.协助医生做好各项检查。4.定时测量体温、脉搏、呼吸，观察面色及神志等的变化。5.指导患者保持口腔卫生，戒烟酒，指导患者进行床上活动及练习床上大小便。6.做好卫生宣教，讲解手术的必要性，大致过程，各种管道的作用，术后并发症及预防方法，指导患者有效的咳嗽咳痰，讲解呼吸治疗对肺部复张的重要性与方法，讲解术后早期活动的必要性。介绍术后监护的配合
3、，解除其恐惧心理。7.保持病室安静，注意休息，避免不良刺激、避免剧烈活动、避免受凉，预防上呼吸道感染。8.随时观察病情变化，控制心绞痛发作，病人主诉不适或心绞痛发作，生活上给予照顾，评估心绞痛的程度、发作时间的长短及频率，嘱病人平卧吸氧，及时通知医生。必要时硝酸甘油持续泵入。并备好急救药品和急救器械、物品。9.评估病人的心理状况，如焦虑、恐惧、悲观等。作好心理护理，消除病人的焦虑、恐惧心理。10.根据病情、血钾指标给予静脉输注极化液，遵医嘱给予抗生素、强心利尿、扩血管药物及抗心律失常药物，严格控制输液量及速度，控制病情，预防并发症。11.术前5天停用阿司匹林、华法林类药物，术前3天停用洋地黄类
4、药物及利尿药。12.术前晚灌肠，并嘱术前812小时禁食水，督促病人及时休息，并服镇静药。三、术后护理1. 病人返回重症监护室后，护士应主动向手术者、麻醉师及手术室护士了解手术方法、是否行体外循环及搭桥数量。术中有无特殊情况及注意事项。3. 严密观察病情。(1)循环系统的观察：持续多功能心电监护仪监测心率（律）、血压、脉搏血氧饱和度及各项有创监测指标，严密观察血流动力学变化，发现异常要及时报告医生。周围循环功能的观察：皮肤颜色、温度、湿度。有无紫绀以及动脉搏动情况。病情允许改半坐卧位，减少回心血量，减轻心脏负担，衡膈下降，利于呼吸。对于心功能差或有低心排的病人做好置入IABP的准备。(2)呼吸系
5、统的观察：妥善固定好气管插管，防止打折，移位或脱出。气管插管套囊不要过度充气，避免长时间压迫气管粘膜引起喉头充血，水肿或痉挛。观察呼吸频率，胸廓起伏，两侧呼吸音是否对称，观察呼吸机工作情况。定时监测血气，并根据血气结果随时调整呼吸机参数。保持呼吸道通畅。气管内吸痰时要注意呼吸、心率(律)、SaO2变化，吸痰前，后给纯氧或用急救呼吸囊加压给氧，每次吸痰时间要少于15秒，防止急性缺氧。预防肺部并发症的发生，定时翻身、拍背，拔除气管插管后的病人鼓励其有效咳痰，病人痰液粘稠不易咳出时，要加强超声雾化吸入，必要时负压吸痰。(3) 神经系统的观察：观察意识状态，瞳孔大小及是否对称，对光反射是否灵敏及肌张力
6、是否减退或增强情况，清醒者做好患者的心理护理。(4)伤口及引流液的观察：观察伤口有无渗血：胸腔引流的量及性质，是否在单位时间内突然增多，如连续3小时多于4ml/kg/h时要及时报告医生，考虑二次开胸。(5)消化系统的观察：观察胃肠减压管吸出胃液的量和性质，有无消化道出血征象。是否腹胀，腹围，肝脏大小变化，肠鸣音的恢复时间及强弱。长时间不能进食者，应用制酸剂。(6) 泌尿系统的观察：观察记录尿量及性质，12ml/kg.h示肾灌注良好，发现异常及时通知医生。留置尿管超过三天者行膀胱冲洗，防止逆行性感染。(7)严格掌握液体量，准确记录出入量。密切观察水电解质及酸碱代谢情况。1循环系统监护：术后487
7、2小时连续监测心率、心律、血压、动脉压、每1530分钟l次；每小时测中心静脉压l次；观察口唇颜色，颈静脉怒张，肢体皮温等。对于心功能差或有低心排的病人做好置入IABP的准备。2呼吸系统监护：术后呼吸机辅助呼吸2448小时，注意气管插管的深度，听诊双肺呼吸者，观察胸廓运动及自主呼吸情况；保持呼吸道通畅，及时吸出呼吸道分泌物，严格无菌操作；患者清醒脱机拔管后协助、鼓励患者咳嗽排痰，进行体疗，给予雾化吸入；气管切开后按气管切开护理常规。 3中枢神经系统监护：注意患者的意识情况，瞳孔大小，对光反射，观察定向力，四肢活动情况，观察有无颅内出血的征象。4肾功能监护：术后12天内，测量每小时尿量，观察尿颜色
8、、比重变化，发现异常及时报告处理。 5维持水、电解质平衡，准确记录出入量，参考血压、脉搏和中心静脉压，调整输液量和输液速度，避免增加心脏负担或引起肺水肿，监测血钾浓度，维持血钾455mmolL为宜。6消化系统监护：注意观察有无应激性溃疡的发生，及时应用胃黏膜保护药物。7密切观察体温变化，每4小时测体温1次，维持体温在正常范围。8保持引流管通畅，定时挤压，准确记录每小时引流量并观察其颜色、性状，每小时大于100ml连续3小时或突然增多、减少均应及时报告医生处理。9严密监测血糖的变化，注意观察有无应激性血糖升高的现象。10加强并发症的观察、预防及护理，酌情积极治疗处理，防止感染，遵医嘱使用抗生素，
9、严格无菌操作。11取大隐静脉注意观察趾端温度、颜色、血运动脉搏动情况，并抬高患肢，减轻水肿。12加强基础护理。患者循环稳定，给予半卧位。13做好术后用药指导和健康指导。鼓励进食易消化、高蛋白质、低脂肪饮食，少量多餐。 四、出院指导日常生活：1、 休养环境应舒适安静，室内保持温湿度适宜和空气新鲜，并根据气候及时增减衣服，避免受凉感冒。2、 要保持心情愉快，避免情绪过于激动。3、 在日常生活中要注意饮食搭配，科学进餐。肥胖病人应减少总热量摄入，保持体重在正常范围；高血脂病人应以低脂饮食为主，多进食水果蔬菜；高血压病人应坚持低盐饮食。应养成良好的进食习惯，定时定量进餐，不要暴饮暴食。禁忌烟酒、咖啡及
10、辛辣食物。4、 保持大便通畅，应保证每一至两天解一次大便，必要时可服用缓泻剂。5、 术后西药一段时间恢复，应在医生指导下逐渐恢复体力活动及工作。如果您的工作负担过重，应调换工作，注意劳逸结合。用药指导：1、 术后病人应服用抗凝药，如阿司匹林、潘生丁。2、 出院后可能需要服用血管扩张剂，如长效心痛治；钙离子拮抗剂，如合心爽；受体阻滞剂，如氨酰心安等。3、 强心利尿剂一般不服用，必要时在医生指导下服药。应定时、定量服用，不可随意中途停药、换药或增减药量。4、 用药时应进行自我观察，注意药物的副作用；服用阿司匹林可见皮下出血或便血；服用氨酰心安时如出现心率减慢应减量或逐渐停药。5、 外出时务必随身携
11、带硝酸甘油类药物，以防止心绞痛发作时措手不及。如疼痛发作持续时间大于30分钟，且含药效果不佳，疼痛程度又较重的你个人，应考虑心肌梗塞的发生，应迅速就近就医，以免延误治疗抢救时机。复查：出院后一般每半个月复查一次，以后根据病请可逐渐减为1-2个月复查一次。 二、胸腔闭式引流护理常规 1患者取半卧位，给予低流量氧气吸人。2观察有无气体排出和长管中的水柱波动，定期挤压引流管，鼓励咳嗽，深呼吸及变换体位。3维持引流系统密封：水封瓶的长管应置在液面下23cm，引流管周围要用凡士林纱布包盖严密。搬动患者或更换水封瓶时应先夹闭胸管防止空气进入。如水封瓶损坏或引流管连接处脱落，应立即夹住胸管，另接一水封瓶，然
12、后开放钳子。 4观察记录胸腔引流液的量、性状、颜色及气体排出情况。 5预防感染：更换引流瓶时严格无菌操作，保持引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿立即更换。 6患者下床活动时，须防止引流管移位脱出，引流瓶的位置应置于患者胸部水平下60lOOcm处；叮嘱患者切勿使引流瓶和连接管高出胸壁引流口的水平，以免引流液逆流迸胸腔。儿童患者尤须注意。 7定时听诊，了解肺部呼吸音和肺膨胀情况。8拔管：胸腔引流管安置48小时后，如12小时内引流液少于50ml，无气体排出，患者无呼吸困难，经胸片示肺完全复张，即可拔管。拔管后要观察患者有否呼吸困难、气胸或皮下气肿，要检查引流口密盖情况、是否继续渗液，拔管后第2天应更换敷
13、料。三、体外循环手术前、后护理常规 (一)术前护理 1、按心外科术前护理常规护理。 2、做好心理护理，消除思想顾虑和紧张，恐惧情绪，使病人身心处于接受手术的最佳状态。 3、术前防止受凉，适当限制活动。 4、术前一天量身高体重 5、术前一日中午给服轻泻剂，下午给半流饮食，送手术室前嘱病人排空大便 6、术前晚督促病人及时休息，并服镇静药，必要时灌肠。 (二)术后护理 1、按心外科术后一般护理常规护理。 2、置监护病房加强护理。立即连接好呼吸机、心电监测仪、动脉监测、 中心静脉压及左心房监测；连接好导尿管、胃管、起搏导线和肛温电极等，保持各种监测仪器处于良好工作状态，保持静脉输液通畅。 3、调整病人
14、体位，约束四肢至病人清醒，能合作者可解除约束。 4、向麻醉医生和术者了解术中情况，如有无意外，如何处理，术中出入量(含胶体和晶体)、输血量、尿量、电解质平衡、血气分析和肝素中和情 况等，目前特殊用药的用法和用量。 5、监测体温、根据需要保温或降温。 6、有胸腔引流管接水封瓶者，按胸腔闭式引流常规护理。 7、对血压、心律、心率、呼吸、尿量、神志等进行严密监测和记录，有异常情况者及时报告医生。 8、病人清醒后，拔除气管插管后无恶心呕吐者，可分次小量饮水；术后 24小时，无腹胀、肠鸣恢复可进流质饮食，逐渐增加进食量和更改品种。 9、病人病情稳定后，可转普通病房。应做好交接班工作，并继续加强巡视监测各
15、项生命体征，并做好各项术后护理工作。四、肺动脉高压护理常规 1肺动脉压监测：根据肺动脉压力指导治疗，维持肺动脉平均压在2030mmhg。2呼吸管理：恢复和维护肺功能，防止肺部并发症是肺高压术后病人恢复的关键。术后必须应用呼吸机辅助呼吸，重度PH病人吸入氧浓度应设为100%，术后呼吸机辅助时间大于72小时，设定合适的PEEP值，注意气道湿化，保持呼吸道通畅。重度PH患者吸痰前应给予镇静剂，吸痰过程中严密观察病人有无缺氧及肺动脉压力的变化，吸痰前后要吸纯氧，适度的过度通气。持续监测肺顺应性和肺阻力的变化并准确记录，以了解肺功能的变化。拔除气管插管后要保证充分给氧，加强胸部体疗，避免强行气管内吸痰，以免造成严重缺氧。3.维持适当的心排血量，正确的评价肺循环状态，及时应用减少心脏后负荷和改善左心做功的药物，如米力农、硝普钠、硝甘等以直接或间接的改善肺部循环。4有效镇静：有效镇静可以降低病人的应激性，避免因外界刺激引起病人躁动，耗氧量上升，导致肺动脉压力升高，因此应遵医嘱给予镇静镇痛药物。5. NO气体的吸入。 第三节 心血管外科专科用药护理常规一、极化液使用常规 1根据
