《西医内科学重点整理》由会员分享，可在线阅读，更多相关《西医内科学重点整理（10页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、西内整理第一单元 呼吸系统疾病细目一：支气管炎一。急性气管支气管炎：支气管黏膜的急性炎症（一）病因和发病机制 1。感染 2.物理化学因素3.变态反应（二）临床表现:急起，咳、痰（三）诊断和鉴别诊断：两肺散在干、湿啰音，白细胞计数正常或稍高，X线检查肺纹理增粗或 无异常发现等。（四）治疗：抗菌药物：如磺胺类、红霉素、青霉素及头孢菌素类等。二、慢性支气管炎慢性支气管炎简称慢支，是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症.临床上 以长期反复发作的咳嗽、咳痰或伴有喘息为特征。严重时可并发阻塞性肺气肿和肺源性心脏病。 本病为多发病、常见病，多见于中、老年人，寒冷地区患病率较高。（一）病因和发病机
2、制1. 吸烟是慢性支气管炎最主要的发病因素。2.空气污染3.感染呼吸道4.其他（二）临床表现：“咳”、“痰”、“喘”，但以长期反复咳嗽为最突出（1）分型： 单纯型：咳、痰。 喘息型：除咳、痰外，尚有喘息，并伴有哮鸣音。（2）分期： 急性发作期：指在1周内“脓” 慢性迁延期：指有不同程度的“咳、“痰、“喘”等症状，迁延到1个月以上者。 临床缓解期：经治缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液，保持2个月以上者。（三）并发症1. 阻塞性肺气肿 为慢支最常见的并发症.2。支气管肺炎3.支扩（四）诊断和鉴别诊断诊断：每年发病持续3个月，连续2年或以上，并排除其他心、肺疾病（五）治疗急性发作期及慢性迁
3、延期的治疗（1）控制感染：青霉素链霉素合用（常）（2）祛痰、镇咳（3）解痉、平喘（4）气雾疗法细目二：阻塞性肺气肿和慢性肺源性心脏病一、阻塞性肺气肿（简称慢阻肺，COPD）发病机制 （1）支气管慢性炎症（2）肺泡壁毛细血管受压（3）慢性炎症破坏小支气管软骨，使气道失去支气 管正常的支架作用（4）支气管慢性炎症使白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加（二）临床表现1。症状 慢支并发肺气肿时，在原有咳嗽、咳痰症状基础上出现逐渐加重的呼吸困难2。体征 桶状胸，过清音（三）X线检查 胸腔前后径增大，肋间隙增宽，肺野透亮度增加，横膈降低，心脏悬垂狭长，肺野血管纹理减少。（四）诊断肺功能检查有助于判断气流阻
4、塞的严重程度。必要时可进行胸部X线检查和动脉血气分析。（五）治疗1. 一般治疗 2.抗生素3。支气管扩张剂：0受体激动剂、抗胆碱能药物，以及茶碱类药物等。4。祛痰药 溴己新片、乙酰半胱氨酸片、盐酸氨溴索和强力稀化黏素等。5。氧疗 6。康复治疗 7。肺减容手术 8。其他 急性加重期可使用糖皮质激素，并发呼吸衰 竭使用呼吸兴奋剂。二、慢性肺源性心脏病 （简称肺心病）（一）病因以慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿最常见，约占80%90%（二）发病机制即肺动脉高压、右心负荷过重、右心室肥大，最后引起右心衰竭。以常见的病因慢性支气管炎 为例，其发展过程为慢支阻塞性肺气肿肺心病。（三）临床表现分2 个阶段：1.
5、 肺、心功能代偿期（包括缓解期）2. 肺、心功能失代偿期（急性加重期） 多由急性呼吸道感染所诱发。（1）呼吸衰竭 急性呼吸道感染为常见诱因.主要表现为缺氧和二氧化碳潴留症状.（2）心力衰竭 以右心衰为主（四）并发症1. 肺性脑病死亡的首要原因.2.酸碱平衡失调及电解质紊乱。3.心律失常。4。休克（常见 的严重并发症及致死原因之一）。5.消化道出血。6。其他（五）治疗1. 肺、心功能代偿期（包括缓解期）2. 肺、心功能失代偿期（急性加重期）（1）控制呼吸道感染（2）改善呼吸功能，抢救呼吸衰竭：持续低浓度（25%35%）给氧（3）控制心力衰竭1）利尿剂。2）强心剂：强心剂的剂量宜小，一般约为常规剂
6、量的1/22/3 量，同时选用作用快、排泄快的强心剂。常以毒毛花苷（甙）K或毛花苷（甙）C,静脉缓慢注射。 3）血管扩张剂的应用4）控制心律失常 未经洋地黄制剂治疗者，可在密切观察下选用小量毛花苷C或地高辛治疗。5）糖皮质激素的应用：氢化可的松100200mg或地塞米松510mg加入5%葡萄糖液静滴。（6）降低血黏度药物的应用：肝素（7）并发症的处理 肺性脑病的处理：脑水肿时可快速静滴 20%甘露醇 250ml细目三：支气管哮喘 肥大细胞、嗜酸粒细胞、淋巴细胞等。反复发作的喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽为特征， 常在夜间或清晨发作。二、断与鉴别诊断（一）诊断“三性：即喘息症状的反复发作性、发
7、病时肺部哮鸣音的弥漫性和气道阻塞的可逆性- 哮喘持续状态T持续发作24H以上不能缓解支气管哮喘的分期：1。急性发作期应用平喘药物治疗。2。临床缓解期 哮喘症状、体征消失，肿通气功能基本恢复 到发作前水平，达4周以上四、治疗（一）消除病因（二）控制急性发作1.02肾上腺素受体激动剂：简称0 2受体激动剂，是缓解哮喘症状的首选药物.2。茶碱（黄嘌呤）类药物：适合夜间哮喘的治疗。3。抗胆碱药物：适合有吸烟史的老年患者.4。糖皮质激素：糖皮质激素不仅能有效控制症状,并可作为缓解期的预防用药。主要副作用有 咽部不适、声音嘶哑和念珠菌感染等局部不良反应。5。非激素类抗炎剂：色甘酸二钠和奈多罗米钠等（三）危
8、重哮喘的处理1。氧疗与辅助通气2解痉平喘 0 2受体激动剂：老年人心律不齐或心动过速者慎用。 氨茶碱 抗胆碱药3。纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱：纠正酸中毒：可用 5%碳酸氢钠静脉滴注或缓慢静脉注射4。抗生素5。糖皮质激素：可选用泼尼松、琥珀酸氢化可的松、甲基泼尼松琥珀酸钠.6。并发症的处理（四）缓解期治疗：加强体育锻炼，增强体质.细目四：肺炎肺炎是指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质的急性炎症.一、病原学肺炎球菌为革兰阳性球菌，菌体外有荚膜。二、临床表现：约1/3患者在病前有上呼吸道感染史。病程约710天。（一）症状：1.寒战、高热 2。咳嗽、咳痰（铁锈色痰）3。胸痛 4.呼吸困难 5
9、。其他症状（二）体征：呈急性热病容，呼吸浅速，面颊绯红,皮肤灼热，部分有鼻翼扇动,口唇单纯疱疹。三、并发症：1。感染性休克 2。胸膜炎及脓胸 3.心肌炎 4。肺外并发症四、实验室及其他检查：1。血常规 2病原学检查 3.X线检查六、治疗抗茵药物治疗：球菌肺炎首选青霉G,抗菌药物疗程57天，或在退热后3天停药 感染性休克的治疗1一般处理2。补充血容量3纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱4。糖皮质激素的应用5。血管活性药物的应用6控制感染7。防治心肾功能不全细目五：肺结核（结核分枝杆菌）病理：（一）基本病变1渗出性病变 早期过程，急性活动性阶段。血管扩张血浆渗出，炎细胞及纤维蛋白浸润，病 灶中有结核菌繁
10、殖。2。增殖性病变结核结节结节中所含结核菌极少；结核结节可见纤维化或钙化。3。干酪性病变 结核菌数量过多、毒力强，肺组织变性坏死,如豆渣祥改变，其内细菌很少。 但当坏死组织随咳嗽排出体外后形成空洞，细菌在空洞壁繁殖，则有大量结合菌随痰液排出（开 放性肺结核）,成为结核病的传染源。此型有严重的中毒症状，空洞内有血管破裂，可导致大咯 血。（二）结核病变的转归1吸收：不遗留瘢痕2纤维化：条索状瘢痕。3钙化：常见于儿童的原发结核病灶内。4液化：干酪样物质液化溶解，从支气管排出后形成空洞，常造成支气管播散。5。播散 临床表现（一）症状1。全身症状：发热是活动性肺结核的重要表现.2.呼吸系统症状：（1）咳
11、嗽、咳痰（2）咯血 （常）（3）胸痛（4）呼吸困难（二）体征 1好发生于上叶的尖后段和下叶背段,故锁骨上下区、肩胛间区咳嗽后闻及湿啰音时。2健侧 出现代偿性肺气肿。五、临床分型与分期（一）分型1。原发型肺结核（丨型）：初次感染结核菌引起的疾病。肺的原发病灶、淋巴管炎和局部淋巴结 炎三者构成原发综合征。是肺结核中最轻的一种。2。血行播散型肺结核（II型）： 急性粟粒型肺结核：X线显示两肺均匀一致的粟粒状阴影亚急性或慢性血行播散型肺结核 3浸润型肺结核（III型）最常见，成人，约占肺结核的80%。X线：大小不等、密度不均、模糊斑 片状阴影，其间可有条索状阴影。4. 慢性纤维空洞型肺结核（IV型）是
12、肺结核病晚期表现。5. 结核性胸膜炎（V型）过敏反应，常见于青壮年：（1）干性胸膜炎：胸膜摩擦音。（2）渗出性 胸膜炎：胸膜内有渗出液。患侧胸廓饱满、呼吸运动减弱、气管向健侧移位，触诊语音震颤减 低，叩诊呈浊音或实音，听诊呼吸音减弱或消失。X线：患侧为均匀一致的阴影，外侧上缘呈弧 形升高。此型胸膜炎临床较常见。（二）分期1。进展期 凡具备以下一项者为进展期：新发现的活动性病变；病情较前恶化、增多； 新出现空洞或空洞增大；痰菌转为阳性。2。好转期 具备以下一项者为好转期：病情较前好转；空洞闭合或空洞缩小，或完全吸收 钙化;痰菌转为阴性.3。稳定期 病灶无活动，空洞闭合,痰菌连续阴性均达6个月以上
13、。如空洞仍然存在,则痰菌需 连续阴性1年以上。六、实验室和其他检查：痰结核菌检查X线早期诊断.（三）结核菌素试验（0T试验） 7治疗（一）化学药物治疗（简称化疗）1. 用药原则 ：治疗原则是早期、适量、联合、规律、全程。2. 常用的抗结核药物（1）异烟肼（H或INH）:对生长繁殖的结核杆菌作用最强，活力低下者较差副作用有末梢神经 炎、肝功能异常。（2）链霉素（S或SM）对结核杆菌起杀菌作用。此药副作用有：前庭功能紊乱（眩晕、共 济失调）；变态反应（皮疹、剥脱性皮炎、药物热和嗜酸粒细胞增多症）；面部和口周发麻， 是药物不纯所致，除反应严重者外，一般不需停药。3）对氨水杨酸（P或PAS）（4）利福
14、平（R或RFP）:对繁殖活跃和缓慢的结核杆菌起作用，少数患者出现可逆性血清谷丙转 氨酶增高，偶有腹部不适和腹泻等过敏反应；亦可出现血小板减少性紫癜和血清样反应。这些 反应多由于剂量过大，或间歇服用时间隔太长所致。（5）乙胺丁醇（E或EMB） （6）氨硫脲（TB） （7）卡那霉素（KM），主要副作用有听力障碍、肾 功能异常。（8）毗嗪酰胺（Z或PZA）3. 用药方法（1）初治首次发现肺结核，既往未用过抗痨药或已用过、但不足丨个月者为初治。初治涂片阳性 病例，无论培养是否阳性，可以用异烟肼、利福平和吡嗪酰胺为基础的6个月短化方案，如: 2HRZE （S） /4HR，强化期用H、R、Z、E或S,每天
15、1次，共2个月；巩固期用H、R,每天1 次，共服4个月。 2HRZE（S）/4H3R3，强化期用H、R、Z、E（S），每天1次，共2个月；巩固期用H、R,每周3 次，共4个月。 2H3R3Z3E3 （S3） /4 H3R3，强化期用H、R、Z、E （S），每周3次，共2个月；巩固期用H、R， 每周3次，共服4个月。（2）复治：凡初治失败、规则用药满疗程后痰菌复阳、不规则化疗超过丨个月、慢性排菌患者 的治疗均列为复治。4。疗效判定 以痰结核菌持续3个月转阴为主要指标。5.化疗失败原因与对策（二）对症治疗（三）大咯血的紧急处理1。保持呼吸道通畅，防止窒息。2。镇静。3。吸氧。4。止血：垂体后叶素。5大咯血可输血.6。 人工气腹治疗。7。手术治疗：肺叶切除。（四）糖皮质激素治疗（五）手术治疗 细目六：原发性支气管肺癌一、病因：1。吸烟 2。大气污染 3。职业性致癌因素 4.慢性肺脏疾病二、病理和分类
