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1、浙医二院护理人员读书笔记书写记录题目：肺恶性肿瘤患者的护理常规内容：一、病因1. 吸烟 吸烟是肺癌的重要危险因素。烟中含有各种致癌物质，其中苯并芘为 致癌的主要物质，国内调查显示 80%-90% 的男性肺癌与吸烟有关，女性约 19.3%-40%与吸烟有关。2. 职业 已被确认的职业致癌因子有石棉，二氯甲醚，煤烟，焦油，烟草的加 热产物等。3. 空气污染 如室内被动吸烟，烧煤取暖产生的物质，城市中汽车的废气，工业 废气，城市发病率大于农村。4. 电离辐射 肺是对放射线敏感的器官之一，大量电离辐射可引起肺癌。5. 饮食与营养 食物中维生素 A 含量低或血清维生素 A 低，得肺癌的危险性高。6. 其
2、他 肺部慢性炎症、结核瘢痕、遗传因素等对肺癌的发生可能也有一定的作 用。二、病理分类（一）按解剖学分类1. 中央型肺癌（指发生在段支气管至主支气管的癌）2. 周围型肺癌（指发生在段支气管以下的癌）。（二）按组织病理学分类：分为小细胞癌和非小细胞癌两大类。1. 非小细胞癌包括：1）.鳞状上皮细胞癌（鳞癌） 特点：最常见的肺癌。 与 吸烟的关系最密切。鳞癌细胞生长缓慢，转移较晚，手术切除机会相对较多。对 化疗、放疗不如小细胞未分化癌敏感。2）大细胞未分化癌（大细胞癌） 特点： 恶性度较高，但转移较小细胞癌晚，手术切除机会相对较大。3）.腺癌：女性多 见。 特点：出现症状相对较晚。 恶性度介于鳞癌与
3、小细胞癌之间，对化疗、放 疗敏感性较差。2. 小细胞癌（小细胞未分化癌） 特点：肺癌中恶性度最高的一种。 小细胞癌 对化疗、放疗较其他类型敏感。三、临床表现一.症状1. 呼吸系统症状 （1）咳嗽：最常见的早期症状，常以阵发性刺激性呛咳为首发症状。（2）咯血：多为持续性痰中带血，当癌肿侵犯大血管可引起大咯血。（3）胸痛：病变累及胸膜或胸壁时，患者出现持续、固定、剧烈的胸痛。（4）呼吸困难：因肿瘤压迫大气道引起呼吸困难。（5）声音嘶哑：因肿瘤直接压迫或转移致纵膈淋巴结压迫喉返神经。（6）上腔静脉阻塞综合征 肿瘤压迫上腔静脉，使上腔静脉回流受阻，产生头面部，颈部，上肢水肿以及胸前部淤血和静脉曲张，可
4、引起头痛，头晕。2. 全身症状（1）发热：多由继发感染引起，肿瘤坏死也可引起癌性发热，抗生素治疗效果差。（2）食欲减退：体重下降，消瘦、明显乏力。3. 癌肿压迫与转移（1）中枢神经系统的转移：表现为颅内高压的征状，如头痛，呕吐，眩晕，复视，脑神经麻痹，一侧肢体无力甚至偏瘫。（2）骨转移：转移至肋骨，脊椎，骨盆时可有局部疼痛和压痛。（3）肝转移：表现为厌食，肝区疼痛，肝大，疼痛和腹水。（4）淋巴转移：锁骨上淋巴结是肺癌转移的常见部位，固定而坚硬，逐渐增大增多，可以融合，多无痛感，淋巴结的大小不一定反应病程的早晚。四、有关检查（一）X线检查：是发现肺癌的重要方法之一，在肺癌的普查和诊断中占重要位二
5、）痰液脱落细胞检查：是简单有效的早期诊断肺癌的方法之一。该检查设备简单，病人安全无痛苦。（三）纤维支气管镜检查：可直接观察并配合刷检、活检等手段诊断肺癌。（最 有效）五、治疗要点综合治疗：小细胞肺癌多选用化疗加放疗加手术； 非小细胞癌则先手术，然后放疗和化疗。1. 早期肺癌首选手术治疗。2. 化学药物治疗：对小细胞未分化癌最敏感，鳞癌次之，腺癌治疗效果最差。常用的化疗药物有：依托泊苷（VP-16），顺铂（DDP），卡铂、（CBP）,环 磷酰胺（CTX），阿霉素（ADM）长春新碱（VCR），异环磷酰胺（IFO），去甲 长春碱（NVB）,吉西他滨（GEM），紫杉醇（TXL），丝裂霉素（MMC）,长
6、春 地辛（VDS）。3. 放射治疗：（简称放疗）俗称电疗，是利用放射线的生物学效应来杀死肿瘤细胞，而正常组织对放疗不敏感而得以幸免。小细胞未分化癌效果最好，鳞 癌次之，腺癌效果最差。4. 控制疼痛，治疗癌痛的目的不仅是缓解疼痛，还要预防疼痛的发生（即持续地控制疼痛）如：中医治疗，支气管动脉灌注及栓塞治疗。六、护理问题1. 营养失调：低于机体的需要量，肿瘤致机体过度消耗，压迫食管致吞咽困难， 化疗反应致食欲下降。2. 疼痛胸痛：与癌细胞浸润，肿瘤压迫或转移。3. 恐惧或绝望：与癌性疼痛及认为治疗无望。4. 潜在的并发症：肺部感染，呼吸衰竭，化疗药物的毒副反应，放射性食管炎， 放射性肺炎。5. 有
7、皮肤完整性受损的危险：放疗损伤皮肤组织或长期卧床导致局部循环障碍。七、护理措施1. 一般护理：1）休息和体位，保持环境安静，采取舒适的体位，保证病人充分的休息，避免 病情加重。根据病情采取适当的体位，如疼痛明显，告知病人尽量不要突然扭曲 或转动身体。小心搬动病人，滚动式平缓地给病人变换体位，避免拖，拉动作。2. ）营养护理：制订饮食计划：向病人及家属宣传增加营养与疾病康复及保持健 康的关系，一般给予高蛋白，高热量，高维生素，易消化的食物。食物的准备： 尽量选用病人喜欢吃的食物，动，植物蛋白应合理搭配，如，蛋，鸡肉，大豆等， 也可多加些甜食。避免产气食物，如地瓜，韭菜等。调配好食物的色，香，味，
8、 以增加食欲。增进食欲采取的措施：餐前休息片刻，做好口腔护理，创造清洁舒 适，愉快的进餐环境，尽可能安排病人与他人共同进餐，少量多餐，避开煮食所 产生的气味等以调节病人的心情，增加食欲。帮助进餐：有吞咽困难者应给予流 质饮食，进食宜慢，取半卧位以免发生吸入型肺炎或呛咳，甚至窒息。因化疗而 引起严重的胃肠道反应的患者，应根据情况而做好相应的处理，病情危重者应采 取喂食，鼻饲或静脉输入脂肪乳，复方氨基酸和含电解质的液体。3. ）其他支持疗法：必要时输血，血浆或白蛋白，以减少胸腔积液的产生，纠正 机体低蛋白血症，增强机体的抵抗力。2. 病情观察：监测病人体温，脉搏，呼吸，血压等生命体征的变化，观察病
9、人的常见症状，如， 胸痛，呼吸困难，声音嘶哑等。注意观察是否有肿瘤转移的症状，如头痛，呕吐， 眩晕，颅内高压等中枢神经系统症状和骨骼局部疼痛，压痛。监测体重，尿量， 白蛋白及血红蛋白等，严密观察是否有化疗，放疗的副反应，如恶心，呕吐，脱发，口腔溃疡，皮肤干燥等。3. 疼痛护理：1.）评估疼痛，疼痛的部位，性质和程度等，以及各种止痛方法的效果，可用数 字评估量表。2）避免加重疼痛的因素，预防上呼吸道感染，避免咳嗽，必要时给止咳剂，保 持大便通畅，2 日以上未解大便应采取措施。指导病人进行有效的呼吸方法，如 腹式呼吸，缩唇呼吸，减少呼吸时给病人带来的疼痛。3）药物止痛，使用止痛药物一定要在明确诊断
10、后，遵医嘱给药。4. 心理护理：癌症病人的精神负担之重可想而知，容易悲观、厌世。首先，病人自身应坚强面 对疾病，树立战胜癌症的坚定信念，避免出现消极情绪。另一方面，患者的好友 亲属应多给予鼓励，家人要随时观察并与病人沟通思想，重视其心理活动，时时 关心体贴安慰病人，要耐心倾听病人的诉说，使病人感到亲人的温暖，避免情绪 波动，消除顾虑，保持心情舒畅，合理安排生活起居，维持病人生存的希望。6. 呼吸功能锻炼：对于施行过肺癌切除术的患者应尽早进行呼吸功能锻炼，做扩胸运动，同时深呼 吸，通过扩胸动作增加通气功能，做腹式呼吸，挺胸时深吸气，收腹时深呼气， 改善胸腔的有效容量和呼吸功能。6. 健康教育1.
11、提倡不吸烟或戒烟。2.防治肺部慢性疾病，如慢支、结核等。3. 组织肺癌普查：特别是对 40岁以上有重度吸烟史者和高危职业人群、高危地区人群。4. 教育人们，尤其是 40岁以上吸烟者，有不明原因的咳嗽、咯血等症状要及时 就医，以早发现、早治疗。5. 随访观察病情：患者接受治疗后要定期去医院复查，一般术后隔月进行一次胸 部透视、肝脏B超检查。以后随着时间延长，逐渐延长复查的间隔时间。不要讳 疾忌医，有情况主动到医院进行检查，治疗上千万不要盲目投药，乱吃秘方等。护理体会：呼吸内科有许许多多的肺癌患者，小到二十几岁的年轻患者，大到八 十几岁的老年患者，很多患者也都是老患者，需要入院进行多次化疗，对这类患 者的心理护理十分重要，平常应多关心观察患者的心理需求及心理变化，做好心 理疏导工作，且肺癌患者晚期多有癌痛症状，做好癌痛规范化治疗，保证患者的 舒适度也是护理工作的重点。护士签名 何露芹护士长评分护士长签名
