《风湿性关节炎如何转化为风湿性心脏病.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《风湿性关节炎如何转化为风湿性心脏病.doc（9页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、风湿热是一种全身性疾病，发热伴有多种器官受累，主要侵犯心脏、关节，其次也可使皮肤、脑组织受损害本病有反复发作的倾向，如预防和治疗不彻底，由于心脏反复受到损害，可形成风湿性心脏病本病发生前常先有急性咽喉炎，如能蜚行适当抗菌治疗可防止风湿热的发生 风湿热多发生在寒冷地区及寒冷季节（如冬季、春季），但在全国各地均可发生目前认为环境拥挤、卫生条件不良是本病发生重要因素风湿热最常见于615岁的儿童，小于5岁者少见，2岁以下极为罕见。在4049岁和5059岁的年龄组有少数人发病，男女发病率几乎相等 风湿热的发生现在主要认为是链球菌感染（主要是上呼吸道）以后引起的免疫变态反应，发生可分为三期：一期是链球菌感
2、染，二期为无症状之潜伏期，通常持续10-14天，三期临床表现为活动性风湿热期 风湿热的临床表现极为多变，多关节发炎是本病的主要表现之一最常犯关节是膝、蜾，肘和腕关节受累关节红肿、压痛往往有从一个关节游走至另一关节的特征重者可卧床不起，不愿让受累关节活动如不给治疗，一处关节表现亦仅持续15天，所有关节症状一般在24周内消退与类风湿性关节炎不同，风湿热不引起永久性的关节畸形。 风湿热最重要的主要表现是风湿性心脏炎，由此可发展为心脏瓣膜病。有50首次发作风湿热者会出现心脏炎，心肌、心内膜或心包常同时受损，当发热与心跳过快不相称时应怀疑心肌炎一旦发热和关节疼痛已消退，睡眠时脉率超过100次分，提示心肌
3、受累，这时心音可发生改变，如有心跳快和呼吸短促或无法解释的体重增加（可能是水肿）往往是心功能不全的表现，也是严重心肌炎的表现风湿性心瓣膜炎时往往可以发现杂音，但需和由于发热、或风湿热时贫血引起的杂音加以区别急性风湿性心包炎较少见，多发生在严重风湿性心脏炎，凡急性风湿热时伴有胸病者应疑有心包炎，在心前区听到心包摩擦音，可以肯定心包炎的存在。 舞蹈病是风湿热侵犯脑组织而形成，是风湿热主要表现之一，女孩较男孩多见其特征性表现为情绪不稳定，肌肉无力打无目的运动等。舞蹈病发病是缓慢的，开始症状为先前正常的儿童逐渐出现神经过敏，丢东忘西和行动笨拙一旦确诊，父母和教师应予同情不要过多责怪，同时采取积极的治疗
4、措施，如此将很快恢复健康，如患儿病情严重，床上应垫以褥垫以及采取其他各种预防措施，防止患儿从床上或椅子上掉下来。舞蹈病平均持续3个月，也可达6个月或持续年或更长时间，绝大多数病人可恢复正常，不留后遗症。 环形红斑也是风湿热的主要表现之一，发生率为1015%，是粉红色或淡红色略隆起皮面，红斑边缘清晰，中央是苍白区，是圆形，大小和形态各不相同，最常见于躯干和四肢内侧面。皮下小结虽是急性风湿热主要表现之一，但相对少见，在风湿热病人中发生率低于10%。皮下小结为一质硬，可自由活动无痛性的肿块，多见于上肢下肢关节突出处，也可发生在头皮和沿脊柱分布往往持续数周之久。风湿热的发热在开始数日可较高，往往在没有
5、用药治疗自行减退或转为低热，也有发病过程中一直是低热的。患风湿热时常感到乏力，面色比较苍白，有些人还会流鼻血。 化验检查：血象呈轻度或中度贫血，白细胞一般在1万2万立方毫米，中性粒细胞增多，红细胞沉降率（简称血沉）往往增决，血清粘蛋白增高正常在4毫克%以下，抗链球菌溶血素“O”（简称抗“O)测定升高，正常值500单位，如以上化验均不正常提示风湿热活动可能性大,但应结合临床表现来考虑。 急性期应卧床休息首选用青霉素来消除链球菌感染，每天80万16O万单位，分两次肌肉注射，一般用1014天，用阿司匹林等药来抗风湿治疗，成人每日36克，儿童每日每公斤体重00801克，分34次服连续用24周如有鼻血或
6、其他部位出血即应停用。如有风湿性心脏炎存在或其他抗风湿药物疗效欠佳时可用激素治疗，一般用强的松成人每日306O毫克，儿童每日每公斤体重12毫克，分34次服，在710天后可逐渐减量，在24周内逐渐停药每月肌肉注射一次长效青霉素是最有效的预防风湿热复发的方法，风湿热一次发作后应连续预防至少5年如有风湿性心脏病的证据成长期连续预防。由于风湿热复发在成年人中相对少见，故主张20岁以后特别是没有遗留风湿性心脏病者可以不必长期预防治疗。 风湿热是一种继发于链球菌感染而引起的变态反应性疾病。病变以关节及心脏受累最显著。风湿热迁延不愈和心肌等病损的反复加重可导致风湿性心脏病。但人们在日常生活中常说的“风湿”实
7、际上绝大多数是由于感受风、寒、湿邪，导致病邪停留在肌肤、关节，而发生肢体酸痛、重着、麻木等症，与上面所说的风湿热是完全不同的。风湿热急性期可有发热、游走性关节炎、心脏炎、皮肤不规则环型红斑或皮下小结、肌肉舞蹈病样运动等五大症状。慢性期症状较轻，只有关节痛、低热及心脏病损演变的心瓣膜病。从初次感染到瓣膜病变的形成需要二年左右。一旦形成，则为永久性病变。轻者可无症状，重者劳动后有气急、疲乏、心悸、胸闷、呼吸困难、发绀、浮肿等，最后可导致心力衰竭。 养生指南: 一.未病先防：平时应积极参加体育锻炼，根据自己的体质选择适当的活动项目，如太极拳、气功、慢跑等，以增强抗病能力，减少链球菌感染的机会。注意防
8、寒保暖，适时添衣，谨防呼吸道感染。有条件时可适当改善工作生活环境，避免久居湿地。 二.已病防变：对已患扁桃体炎、咽喉炎、猩红热等链球菌感染的疾病应及时治疗。若扁桃体炎反复发作不愈，可考虑手术摘除。已患风湿性关节炎者亦应积极诊治，防止病情进一步发展而累及心脏。 三.精神内守：应保持心情舒畅，要宽容大度。精神愉快能使机体免疫功能处于最佳状态，从而增强抗病能力。平时可养成种花、养金鱼等习惯以修身养性。节制性生活，育龄妇女应禁止妊娠。性生活时的性兴奋与妊娠均可加重心脏负担，产生心肌缺血、劳损，甚至可发生心力衰竭而危及生命。 四.劳逸结合：急性风湿病发作期应卧床休息2至4周，病情稳定后可适当起床活动，恢
9、复正常尚应休息3至4月，但可做些轻微的家务劳动。慢性风湿病在活动期可适当休息，一般可参加正常工作。风湿性心脏病无自觉症状者，可参加正常工作，但不宜过度劳累，以减轻心脏负担。病情较重者，应适当休息并及时治疗。 五.合理饮食：风湿病发病与营养状态有关。急性风湿病应注意营养，以高热量、高蛋白质、高维生素、易消化、易吸收食物为宜。发热期应以流质和半流质饮食。慢性风湿病除补充足够的饮食营养之外，宜多吃些温热性食物及适量饮服祛寒通络的药酒。风心病出现心力衰竭时应限制食盐及水分的摄入。因为食盐能吸收水分，使水分进入血液而增加血容量，进一步加重心脏负荷，不利于心力衰竭的缓解。 什么是风湿热? 风湿热是A组溶血
10、性链球菌所致上呼吸道感染后引起的一种反复发作的急性或慢性全身性结缔组织的炎症性疾病，以心脏和关节受累最为显著，常遗留显著的心瓣膜病变，形成慢性风湿性心瓣膜病。由于本病常反复急性发作，发热仅出现于疾病的某个阶段，故有人认为，风湿病一词用于整个病程，以风湿热表达急性发作的活动阶段较为明确。 风湿热的发病情况如何? 风湿热在我国各地均有发生，以北方地区较多见。近年来由于人民生活条件不断改善，抗生素的普遍应用和链球菌感染率的降低，风湿热的发病率有明显下降趋势。散发链球菌感染后，风湿热的发生率约0.3%，集体单位如军营流行链球菌感染时，发生率可高达3%。本病常在冬、春季节发病。初发风湿热多见于515岁，
11、3岁以内的婴幼儿极为少见。随着年龄增长发病率逐渐降低。 风湿热的病因是什么? 风湿热的确实病因，迄今尚未完全明了。但无论从临床、流行病学及免疫学方面，均能证明A组溶血性链球菌与风湿热的发病有密切关系。其原因有以下几点： (1)风湿热的流行季节及其分布地区，常与溶血性链球菌所致的疾病，如急性扁桃体炎、猩红热等的流行与分布有关。链球菌感染流行后，常继以风湿热发病率的增高。两者在流行病学上甚为一致。 (2)风湿热发病前或复发前14周，常有A组溶血性链球菌的上呼吸道感染史。而心内膜炎、关节炎、舞蹈病等，常继发于猩红热和扁桃体炎。 (3)风湿热发作时，患者的鼻咽部拭子培养，可获得A组溶血性链球菌。血清中
12、各种链球菌抗体，如抗链球菌溶血素O及S抗链球菌激酶等抗体均有增加。在风湿热静止期培养转为阴性，抗体滴定值亦下降。 (4)青霉素防治链球菌感染后，降低了风湿热的发病率和复发率。 在病因研究方面，已注意到病毒感染与风湿热的关系。临床上看到风心病患者中约有1/3病例从来没有链球菌感染的病史及证据。在儿童风湿热中，以舞蹈病作为唯一表现的患者，也可以没有任何链球菌感染的证据。因此，有人认为不典型的风湿热，可能由于病毒(常为柯萨奇B病毒)所致。也可能由于病毒感染使人体易被链球菌感染，或病毒感染与链球菌感染一并发生致病作用。 地理、环境对风湿热有何影响? 风湿热常发生在寒冷、阴暗、潮湿、拥挤的环境中，一般在
13、社会经济状况贫困的地区有多发的倾向。其原因与营养缺乏造成机体抵抗力下降，而使链球菌感染的机会大大增加有关。风湿热在我国各地均有发生，而以北方较多见。其次为东部、中部地区，南方较少见。即风湿热在温带地区比热带和亚热带地区的发病率高。 季节、气候对风湿热有何影响? 气候寒冷或剧变，可使风湿热的发病率增高。发病季节以寒冬和早春居多，611月份发病率最低。祖国医学亦认为气候剧变，冷热交错可使外邪易于侵袭人体，注于经络，留于关节，使气血痹阻而为风湿痹证。 中医对风湿热是怎样认识的? 祖国医学认为本病的发生为感受外邪或素体虚弱或阳气偏盛复感外邪所致。 (1)感受外邪，如素问痹论篇曰：“风寒湿三气杂至，合而
14、为痹也”。当自然界气候乖异，寒暑不均，冷热无常，或居处潮湿，外邪内入而罹病。三邪虽有所偏盛，但常是合而为病，且多以风为首，因风为阳邪，多变易行，走窜经络，流注关节，阻遏气血，从而出现关节疼痛红肿发热等症。 (2)素体虚弱复感风邪，如金匮要略中风历节病篇曰：“寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋；沉即为肾，弱即为肝。汗出入水中故曰历节”。又曰：“历节疼，不可屈伸，此皆饮酒汗出当风所致”。历节即指关节，是言关节疼痛是肝肾虚弱，卫阳不固，腠理不密，风邪水湿乘虚而入，侵犯脏腑，郁于筋脉，留于关节而成本病。 (3)少年气壮，阳气偏盛，内有蕴热，复感风寒湿邪，热为外邪所郁，流注脏腑、肌肉、关节，而为热痹。 本
15、病在急性期，常以热邪偏盛，或湿热蕴蒸为主，是外邪入里化热，或热为邪郁所致。如热邪久留不去，损气耗阴，则出现气阴两虚的症候。病邪的发展，一般是由表入里，由浅及深，由经络而脏腑。如病邪郁于肌肤筋脉，则出现皮下结节。侵袭经络关节，则关节疼痛，不能屈伸。侵入营血，损伤络脉，故见皮下红斑。如病邪继续发展，袭于脏腑，即呈现心脏的改变。如素问痹论篇曰：“脉痹不已，复感于邪，内舍于心”，即指心脏受损而言。中医学不但认识到风湿热损害心脏，而且也观察到对神经系统的损害，如备急千金要方 贼风第三云：“历节风著人，久不治者，令人骨节蹉跌，变成癫病，不可不知”。这与风湿性脑病是吻合的，临床所见的舞蹈病、风湿性癫痫即属此
16、类。 风湿热的发病和营养有关吗? 营养缺乏常与贫穷有关，有人报告风湿热的发病率，贫穷与富裕之比为41。但尚无事实证明特殊的饮食缺乏或某种营养素的缺乏，与风湿热的发病有关。目前普遍认为营养与风湿热发病的关系，主要是营养缺乏造成体质虚弱，机体抗病防病能力降低，链球菌易于反复感染，导致了风湿热的发病率增高。 风湿热好发于男性还是女性? 男女罹患风湿热的机会大致相等。舞蹈病和风心病的发病率以女性为多。在心脏瓣膜病变的类型上，成年女性多见二尖瓣狭窄，男性多见主动脉瓣关闭不全。 风湿热是A组溶血性链球菌直接引起的吗? 虽然风湿热与A组溶血性链球菌感染有密切关系，但并非链球菌的直接感染所引起。因为风湿热的发病并不是在链球菌感染的当时，而是在感染之后，经过14周
