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1、乳腺癌知信行调查问卷乳腺癌是一个全球性的公共健康问题。为了确保乳腺癌的早期预防和治疗，对于乳腺癌的认识和筛查是十分必要的。现需要您填写一些信息，以评估目前青中年女性对乳腺癌知识、态度、行为的了解程度。您提供的信息将对本研究实施给予巨大的帮助。1、您的年龄是? 【单选题】 18岁以下 1824岁 2530岁 3140岁 4150岁 5160岁 61岁及以上2、您的受教育程度？ 【单选题】 小学及以下 中学 高中 大学及以上3、您的婚姻状况？ 【单选题】 未婚 已婚 离婚 丧偶4、您是否有乳腺癌家族史？ 【单选题】 有 无5、患者与您的关系是？ 【单选题】 母亲 姐妹 祖母 其他6、您是否曾患过乳
2、房疾病? 【单选题】 是 否7、您了解什么是乳腺癌吗？ 【单选题】 了解 不了解 不确定8、您认为乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤吗？ 【单选题】 是 否 不确定9、乳腺癌是女性死亡率最高的疾病，你赞同这个说法吗? 【单选题】 赞同 不赞同 不确定10、您知道乳腺癌能早期诊断吗? 【单选题】 知道 不知道 不确定11、您认为早期发现乳腺癌能有效提高患者的生存机会吗? 【单选题】 能 不能 不确定12、您认为以下哪些因素与乳腺癌的发病有关？【多选】 【多选题】 年龄增加 肥胖 使用避孕药 母乳喂养 乳房癌家族史 其他13、您认为以下哪些是乳腺癌的症状和体征？【多选】 【多选题】 乳房肿块 乳房丰满
3、腋下肿块 乳房凹陷 乳头溢液 其他14、您认为以下哪些是乳腺癌早期筛查的推荐方法？【多选】 【多选题】 乳房自我检查 临床乳房检查 超声检查 乳房钼靶X线检查15、您知道女性40岁前，多长时间应到医院做一次临床乳房检查(CBE)? 【单选题】 一年一次 两年一次 三年一次 不确定16、您知道什么是乳房钼靶X线检查吗？ 【单选题】 知道 不知道 不确定17、您知道第一次乳房钼靶X线检查最适合的年龄是多少？ 【单选题】 20岁以内 20-30岁 31-40岁 41-50岁 50岁以上18、您是否做过乳房自我检查？ 【单选题】 是 否19、你从多少岁开始做的乳房自我检查？ 【单选题】 小于20岁 20-25岁 26-30岁 30岁以上20、您最近一次做乳房自我检查的时间是？ 【单选题】 1个月前 2到6个月内 6个月前21、您多长时间去医院做一次临床乳房检查？ 【单选题】 三年一次 三年少于一次 只做过一次22、您认为乳腺癌是一个可怕的疾病吗？ 【单选题】 是 不是23、您认为目前没有治愈乳腺癌的方法吗？ 【单选题】 同意 不同意24、您是如何知道乳腺癌的？【多选】 【多选题】 家庭成员/朋友 老师 医务工作者 电视 广播 互连网 报纸 其他25、如果您没有做过乳房自我检查，原因是什么?【多选】 【多选题】 从没想过乳房自我检查很重要 没有任何乳房癌的症状 太忙 其他
