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1、地震伤75例的影像诊断分析地震伤75例的影像诊断分析作者：禹智波，李福锁，李锦青，张云泉【摘要】目的探讨汶JI大地震所致人体损伤情况及其影像特点。方法回顾分析75例汶川大地震震伤的影像学及临床资料，并按损伤部位分别统计。结果75例患者均行X线平片检查，21例行CT检查，19例行MRI检查。75例地震伤患者中，通过影像学检查，共查出伤部136个。四肢骨折39例，共计骨折72个部位，上肢13个部位，占总数的9.56%,下肢59个部位，占总数的43.39%。头颅地震伤9例，共13个部位，占总数的9.56%。脊椎地震伤12例，共累及21个椎体，占总数的15.44%。胸部地震伤13例，共计骨折30处，占
2、总数的20.05%。结论地震伤涉及全身多部位、多个器官；影像检查有助于地震伤员的筛查及分类治疗。【关键词】地震伤；X线计算机体层摄影术；三维重建Abstract:ObjectiveToexploretheimagingfeaturesoftheinjuriesarisingfromtheearthquakeofWenchuan,Sichuan.MethodsSeventyfivepatientswhosurvivedtheearthquakebutsufferedfromtheinjurieswereretrospectivelyanalyzed.ResultsAllthepatientsun
3、derwentXrayplainfilmexamination,andsomeofthemwereperformedCT(n=21)orMRI(n=19).Accordingtotheexamination,136regionsofinjurywerefound,including39casesoflimbbonefracture(72fractureregions:13regionsinupperlimbsaccountingfor9.56%,59regionsinlowerlimbsaccountingfor43.39%),9casesofheadinjuries(13regionsacc
4、ountingfor9.56%),12casesofspineinjuriesinvolvingatotalof21vertebrae(15.44%),and13casesofchestinjuries(30fractureregionsaccountingfor20.05%).ConclusionInjuriesassociatedwithearthquakeinvolvemostpartsofthebody.Imagingexamination,asscreeningtechniqueforinjuriescausedbytheearthquake,isveryuseful.Keyword
5、s:earthquakeinjury;computerizedtomography;3Dreconstruction我院在这次汶川地震中收治了75例地震伤员，随着医学影像设备和技术的不断更新，影像诊断水平不断提高，影像学诊断已成为地震伤临床诊疗过程中不可缺少的部分。目前文献较少有述及地震伤的现代影像检查方法和诊断的内容，本研究重点探讨适合我国地震伤的影像学检查、诊断价值及分布特点。资料与方法75例地震伤患者中，男32例，女43例，年龄280岁，平均45.5岁。75例地震伤患者中，均行X线平片检查，21例行CT检查，19例行MRI检查。所用设备为KodakDirectViewCR950成像系统，
6、KodakDirectViewDR3000成像系统，GEHighSpeed螺旋CT,SIMENSSymphonyP1.5T磁共振成像系统。数字X线摄影(digitalradiography,DR)和计算机X线摄影(computerradiography,CR)根据不同部位选择摄片条件，需要用组织均衡技术显示胸腰段脊椎，胸部外伤可用边缘强化技术(EVB来显示腋段肋骨骨折及少量气胸，通过合理使用KodakDirctviewCR950的MUSICA软件(多方位反差增强系统)，可以使曝光不足或偏高的图像同样显示较为理想的细节1。螺旋CT检查常规采用10mm电压120kV,电流180220mAS3D重建
7、时采用层厚3mm电压90kV,电流150180mAs并采用0.5mm层厚重建，有选择性的进行2D及多平面重建和三维容积重建。2结果75例地震伤患者中，通过影像学检查，共计查出伤部136个。检查明确四肢地震伤46例，共计骨折72个部位，占总数的52.95%其中上肢13个部位，占总数的9.56%下肢59个部位，占总数的43.39%。头颅地震伤9例，共13个部位，占总数的9.56%。脊椎地震伤12例，共累及21个椎体，占总数的15.44%;胸部地震伤13例，共计骨折30处，占总数的20.05%详见表1。表1各部位地震伤分布及占总部位数的百分比（略）螺旋CT检查明确脑硬膜外血肿1例，颅内血肿2例，脑挫
8、伤6例（其中加做MRI检查4例），肝挫伤1例，双下肢截肢术后并发严重心、肝、肾衰竭1例，肺挫裂伤3例，肺内血肿1例，肺部感染3例，气胸及液气胸2例。MRI检查明确腰3椎体爆裂骨折伴椎管狭窄脊髓损伤致截瘫1例，胸腰段多发骨折6例，MRI检查诊断单纯椎体压缩性骨折7例。MRI检查明确膝关节半月板损伤1例。46例四肢地震伤中：软组织异物2例；软组织坏死1例；截肢术7例共9个肢体；四肢骨折39例，共计骨折72处。其中单发骨折6例，多发骨折33例；开放性骨折3例，闭合性骨折36例，详见表2。13例椎体骨折中：颈椎1个，胸椎2个，腰椎16个，舐椎1个，尾椎1例。颈椎椎体骨折发生于寰椎伴寰枢关节脱位。胸椎均
9、发生于胸12椎体；腰1椎体6例，腰2椎体4例,腰3椎体6例。关节脱位7例：肩关节脱位1例，胸锁关节脱位2例，舐骼关节3例，耻骨联合1例，寰枢关节脱位1例。胸部地震伤13例：左侧肋骨骨折4例，累及7根肋骨；右侧肋骨骨折5例，累及14根肋骨；双侧肋骨骨折4例；单发肋骨骨折1例，多发肋骨骨折8例。肩胛骨骨折3例，锁骨骨折5例，胸骨柄骨折1例。肺挫伤3例，肺内血肿1例。肺部感染3例，气胸及液气胸2例。急性肾衰肺水肿X线平片表现为肺纹理边缘模糊不清，肺内可见斑点、斑片状阴影或大片实变影。表2四肢骨折的分布（略）3讨论地震是突发性自然灾害，对人类危害巨大，其主要特点是瞬间造成大量人员伤亡，急需派送大量人员
10、和物资进行救援，救治成功不但取决于救援队的速度和技能，而且对救援出来的伤员早期、及时、合理及有效的诊治也非常重要2。地震造成的伤害主要是房屋倒塌导致的人体直接砸伤和挤压伤，占地震伤的95%98%。人体各部位均可受伤，其中骨折占全部损伤的55%65%,软组织伤占12%32%3。地震伤的救治大致可分为现场急救和后方救治，放射诊断有着重要的作用。地震伤现场急救的放射诊断检查主要依赖放射诊断设备，龙其是移动X线机等设备，要求简单易行、携带方便、快速准确。由于地震一线医院放射科医师、技术人员和放射诊断设备配备有限，应及时从后方医院调运移动X线诊断设备，增派一专多能的放射诊断专业技术人员4。当医院接受到抢
11、救地震伤员任务时，放射科即刻启动应急预案，迅速组织医技人员，确保足够的医技人员在岗位上随时待命，及时完成伤病员的检查。为此，我们采取了与平时不一样的诊疗模式，遵循先保生命后保器官，先抢救，再诊断和治疗以及重病人检查优先，重要部位检查优先的原则。从本组资料分析，下肢骨折占的比例最大为43.39%,其次为胸部（22.05%）,上肢及头颅占的比例最少均为9.56%。呈现这样的特点主要和以下原因有关：（1）Naghi2等认为骨折和损伤的发生取决于地震时病人的位置，如果病人处于仰卧或侧卧位则易发生骨盆和肋骨骨折；（2）与人的生活习惯也有很大关系，人遇到紧张或恐吓时习惯用手抱头加以保护；（3）我院离重灾区
12、相对较远，头颅等危重伤病员没有往我院后送；（4）此次地震发生在下午2点28分，大部分人在睡午觉。四肢骨关节是地震伤最常见的损伤部位，通过临床表现多可明确诊断。四肢骨骨折在地震伤中较为常见，并以多处骨骼多发性粉碎性开放性骨折为主5。四肢软组织伤中，气性坏疽尤为重要，它是由革兰阳性产气荚膜杆菌，又名魏氏杆菌所引起的急性特异性软组织感染。常发生于地震伤的开放性骨折，大块肌肉撕裂以及严重的坏死组织基础上。该细菌一般为厌氧菌，产气繁殖迅速，具有汹涌发酵型特征6。X线平片、CT、MRI检查显示坏死组织内有积气，表现为肌层内条纹状含气影，一般为宽12mni长13mm需定时进行X线平片检查，以及时了解深层组织
13、中有无气体存在。对于X线平片发现可疑气体影者，可行CT检查，然后沿气体影长轴行MPR重建，可较好显示气体影。脊椎损伤是地震伤较严重的损伤部位。脊椎骨折的X线检查可确定有无骨折及其类型，及时警示伤员搬运和自行活动中尽可能避免脊髓损伤。螺旋CT及其三维重建技术对地震所致脊柱损伤有重要的诊断价值，能清楚地显示脊柱三维解剖结构，可明显改进外伤性脊柱骨折的诊断，指导术者对脊柱骨折准确的综合分型，为临床医师选择合适的治疗方案，决定手术入路提供可靠的依据。地震伤造成脊柱损伤中常可导致脊髓损伤。MRI检查不仅能准确显示脊柱的骨折、移位和连续性情况，而且能通过良好的组织分辨力显示脊髓的损伤程度和范围，还能通过对
14、比显示脊髓受损情况，并根据MRI信号表现进行分期。止匕外，MRI检查对脊柱韧带的损伤，椎旁、椎管内硬膜外血肿的显示亦较清晰，可帮助临床更准确的评估患者脊柱、脊髓损伤的程度并及时制定有效的治疗方案和判断预后。对于临床高度怀疑脊柱损伤合并脊髓损伤的地震伤患者，为减少患者的移动，减少X线和CT检查的重复检查时间，在条件允许的情况下，脊髓损伤患者可首选MRI检查。螺旋CT地震伤诊治中的主要优点79:（1）全面观察病变，明确可疑的骨折和半脱位及软组织情况。对于复杂部位骨折、复杂性骨折、隐匿性骨折方面更具有优势；（2）显示平片不能显示的实质性脏器和软组织损伤；（3）指导选择治疗方案。3D重建，能全方位客观
15、地反映骨折部位、范围、移位程度，同时也能观察邻近组织及脏器损伤情况，为临床医生术前提供直观可靠的依据，有助于临床治疗方案的选择；（4）患者无需摆特殊体位即可快速检查，减少了患者的痛苦；（5）及时复查可评估手术的最新资料推荐即刻效果。螺旋CT检查注意事项：由于绝大部分地震伤员都是担架或硬板抬来做CT,此时为了保证病人的安全和检查，对抬送病人的志愿者进行适度培训非常必要；做脊柱扫描时，不要局限于扫描椎体，要用大扫描野把临近的体部脏器包括在其中，以获得更多的筛查信息；对扫描获得的信息，诊断医生在工作站上要做全面的诊断。【参考文献】1吴恩惠.医学影像学M.第5版.北京：人民卫生出版社，2003:5.2NaghiTM,KambizK,ShahriarTM,etal.Musculosketalinjuriesassociatedwithearthquake:areportofinjuriesofIransDecember26,2003BamearthquakecasualtiesmanagedinteriaryreferralcentersJ.Injury,2005,36(1):27-32.3席梅，侯建盛，刘爱兵.国际地震救援行动中的医疗力量配置分析J.灾害学,2007,22(4):1
