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1、十五、导尿技术项目操 作 要点评价要点分 值评卩分等级IIIm仪表 （5分）仪表端庄，衣帽整洁符合要求5531评估 （10 分）1.六步洗手法清洗双手，双人核对医嘱及治疗卡完整、正确33212.至患者床旁，请患者说出床号、姓名，核对床 头卡，护士复述其床号、姓名，核对腕带信息（无 法正常沟通的患者，核对腕带信息）解释到位， 交流自然22113.向患者解释导尿的目的、方法及配合要点，取 得患者的合作评估准确22114.评估患者的意识状态及自理能力；了解患者目 前排尿情况；是否接受过类似治疗；是否有尿道 狭窄；是否紧张。触诊或叩诊膀胱充盈程度，观 察会阴皮肤卫生（确定清洗棉球的数量）。评估准确，
2、动作轻柔3321操作前（10 分）1.个人准备：应用六步洗手法洗手,戴口罩正确33212物品准备：（1）治疗车上层备：无菌持物钳和容器1套、 导尿包2个。其他：油布与治疗巾（或 一次性检查垫）、弯盘1个、操作治疗单、笔、标 识贴、别针。（2）治疗车下层备便器。物品齐全， 放置合理44213.检查各种物品有效期及包装是否完好检杳正确3321操作中（60 分）1备齐用物携至病人床旁，再次核对床号、姓名。 关好门窗，隔帘遮挡患者，床旁备便器。核对正确 保护隐私33212操作者站在患者右侧松开床尾盖被，将右下被 角折向对侧暴露双下肢。患者取仰卧位，协助脱 去对侧裤腿，盖在近侧腿上，对侧大腿用盖被遮 盖
3、，双腿屈膝略向外展，露出外阴。操作正确， 注意为患 者保暖33213将油布与治疗巾（或一次性检查垫）垫于患者 臀下，打开导尿包，将弯盘置于近外阴处。动作轻柔， 位置正确33214嘱患者两腿屈曲分开，告知患者开始消毒及消 毒时感受。戴手套，打开棉球包，将碘伏棉球倒 入弯盘内，放于患者两腿之间。右手持镊子夹碘 伏棉球消毒（1）女性患者消毒依次为：擦洗阴阜 （横向擦洗、自上而下）f对侧大阴唇f近侧大 阴唇一（纵向擦洗，由外向内），再以左手垫纱布， 拇指、食指分开大阴唇擦洗对侧小阴唇f近侧小 阴唇（纵向擦洗）f尿道口至肛门2）男性患者 消毒依次为：阴阜（横向擦洗、自上而下）f阴 茎f阴囊，另一手用无菌
4、纱布裹住阴茎将包皮向 后推暴露尿道口，自尿道口由内向外旋转擦洗尿 道口f龟头f冠状沟。污染棉球放于近外阴处污动作轻柔 熟练，指导 方法正确， 沟通自然， 物品放置 合理101086操作中 （60 分）染弯盘内，消毒完毕，脱下手套置弯盘中，整理 外消毒垃圾于治疗车下层。5告知患者需再次消毒，肢体勿动，避免污染。 将尢菌导尿包放置于患者两腿间，打开导尿包。沟通有效物 品放置合理 无菌观念强55316戴无菌手套（如滑石粉多用纱布擦去滑石粉）， 铺孔巾使其与导尿包皮形成一无菌区，弯盘置于 臀下，排列好无菌物品，将消毒外阴用物放于近 外阴处，以免跨越无菌区。物品放置 合理，无菌 观念强55317打开消毒
5、棉球倒至方盘一端，撕开石蜡油棉球 外包装，检查导尿管气囊及尿管是否通畅后，接 引流袋，注意旋紧引流袋开关，用石蜡油棉球润 滑导尿管前端约5厘米长，将导尿管盘起与引流 袋放在方盘中备用.正确，熟练5531&告之患者即将进行的操作及消毒的感受。左手 拇、食指分开小阴唇并固定，右手持镊子夹碘伏 棉球消毒（1）女性患者消毒依次为：尿道口一对 侧小阴唇一近侧小阴唇一尿道口（2）男性患者消 毒依次为：尿道口f龟头f冠状沟f尿道口，用 镊子将盛有污染棉球的弯盘移至床尾。动作正确、 熟练，无菌 观念强88649. （1）女性：左手继续固定小阴唇，右手将盛有 导尿管的弯盘置于近会阴处，嘱患者张口呼吸， 用血管钳
6、将导尿管对准尿道口轻轻插入4-6厘 米，见尿后再插入7-10厘米，将尿液引入引流袋 内，松开左手，下移固定导尿管，避免脱出或移 位。（2）男性：左手继续用纱布固定阴茎并提起， 使之与腹壁成60度角，用另一手将导尿管对准尿 道口轻轻插入2022厘米。动作轻柔、 熟练，指导 配合方法 正确，物品 放置合理， 无菌观念 强553110.留置导尿者，气囊内注入10-15ml生理盐水固 定并稍向外牵拉尿管，检查固定情况，观察尿量， 尿色，询冋患者感受。动作轻柔、 熟练，沟通 自然，553111.导尿完毕，撤下孔巾，纱布擦净外阴，别针固 定尿管于床边，脱去手套，污物于治疗车下层分 类处理，撤去油布、治疗巾
7、，注意保暖。标记置 管时间及操作人，贴标签于尿管末端及引流袋上。动作熟练， 物品合理553112 协助患者，取舒适卧位，再次核对患者信息， 交待注意事项，并对患者的配合表示感谢。拉开 隔帘，打开门窗，便器回收。动作轻柔， 卧位舒适3321操作后（10 分）1对用后物品按垃圾分类进行处理，其他未污染 物品放归原处。用物处理 方法正确55312摘口罩后洗手；在治疗单上签执行时间与全名； 在护理记录单上记录导尿日期、时间、引流尿液 量、颜色及性状、患者反应，操作过程并签名。操作熟练， 记录完整 正确，5531理论提问 （5分）回答正确 操作流畅5531注释评分等级：I级表示操作熟练、规范，无缺项，无
8、菌观念强，与患者沟通自然， 语言通俗易懂级表示操作欠熟练、规范，有1-2处缺项，无菌观念较差，与患者沟通不 够自然；皿级表示操作不熟练、不规范，无菌观念差，有3处以上缺项，与患者沟通少。应掌握的知识点1. 导尿的目的（1）采集患者尿液做细菌培养。（2）为尿储留者引流尿液，减轻痛苦。（3）用于患者术前膀胱减压及下腹、盆腔器官手术中持续排空膀胱，避免术中误伤。（4）患者尿道损伤早期或手术后做为支架引流，经导尿管对膀胱进行药物灌注治疗。（5）患者昏迷、尿失禁或者会阴部有损伤时，留置导尿管以保持局部干燥、清洁；避免尿 液刺激。（6）抢救休克或危重患者，准确记录尿量、比重，为病情变化提供依据。（7）为患
9、者测定膀胱容量、压力及残余尿量，向膀胱注入造影剂或气体以协助诊断。2. 注意事项（1）严格执行无菌操作原则，消毒时掌握由外向内、由上向下擦洗原则。（2）老年女性患者尿道口回缩，插管时应仔细观察、辨认、避免误入阴道。若误入阴道， 应更换导尿管重新插管。（3）如做尿培养，用无菌瓶接取中段尿，盖好瓶盖，及时送检。（4）保持尿道口清洁，每日会阴护理12次。（5）指导患者在留置尿管期间防止尿管打折、弯曲、受压、脱出等情况发生保持通畅；尿 袋高度低于耻骨联合水平，防止逆行感染（6）定时更换集尿袋；及时排空集尿袋内的尿液，并记录尿量。每周更换导尿管一次硅胶 导尿管可酌情延长更换周期。（7）鼓励患者多饮水，达
10、到自然冲洗尿道的目的，预防发生感染和结石。（8）训练膀胱反射功能，定时夹闭尿管，34小时开放一次，使膀胱定时充盈和排空，促 进膀胱功能恢复。（9）注意患者主诉并观察尿液情况，发现尿液浑浊、沉淀有结晶时，应及时处理，每周检 查尿常规一次。（10）对膀胱高度膨胀及极度虚弱的患者一次导出的尿量不应超过1000毫升。大量放尿可 使腹内压力突然降低，血液大量滞留在腹腔内，导致血压下降而虚脱。此外，膀胱内压力急 剧下降还可导致膀胱粘膜急剧充血而发生血尿。（11）患者尿管拔出后，观察患者排尿时的异常症状。3. 操作问题预防及处理方法常见问题原因预防及处理方法尿道口暴露困难1、尿道口异常、尿道肉阜、红肿、 尿
11、道粘膜脱垂、尿道新生物等2、外阴外伤3、老年女性及婴幼儿1、仔细查找，报告医生2、请专科医生会诊3、熟悉不同时期女性尿道解剖特点，老 年女性从阴道前壁查找尿道口插管困难1、心理因素：高度紧张、恐惧使 尿道痉挛2、解剖原因：男性尿道解剖特点1、加强心理护理，指导患者深呼吸，用 屏风或床帘遮挡，以保护患者隐私2、如没有把握应及时报告上级护士或医增加了插管的难度3、病理因素：尿道狭窄、炎症等， 增加了插管的难度及机械损 伤，尿道异常尿管因素：尿管过粗或未充分润 滑生，请会诊，在工作中注重提高导尿 操作技能3、报告医生协助处理，如在局麻卜插管插管后患者憋尿感1、尿管气囊压迫2、尿道刺激确定尿管无误后，
12、做好解释工作，转移注 意力，使患者尽量放松插入尿管后无尿1、误入阴道：外阴发育不良，对 女性尿道结构不熟悉2、尿管打折：尿管前端位置咼于 膀胱内尿液平面，导致无尿引 出3、尿管不通畅1、熟悉并掌握女性尿道生理解剖结构； 重新更换尿管插入，及时与患者做好 沟通2、嘱患者变换体位，即可有尿液流出3、插管前了解患者膀胱充盈度，嘱患者 勿排尿，如需留取尿标本，嘱患者多 饮水，保持充足的尿量4、使用前检查尿管质量是否通畅，发现 尿管堵塞应及时更换漏尿1、尿管过细2、气囊未充分扩张3、导尿管堵塞，尿液流出不畅， 当膀胱容量达到一定量时，出 现尿液从尿管周围溢出并伴有 尿潴留4、尿管与引流袋衔接不紧5、膀胱
13、痉挛：如长期冲洗膀胱1、选择粗细适宜的尿管：小儿采用6-10 号，成年女性采用12-24号，成年男 性采用12-22号；必要时更换尿管， 对于尿道口松弛或有前列腺增生的患 者选择大一号的尿管，并向气囊注入 生理盐水30ml2、抽尽气囊液体重新消毒尿管前端及会 阴部，将尿管向内插入2-3cm后固定3、防止尿管打折或扭曲，以免使尿管引 流不畅，如尿管已堵塞需冲洗尿管。 保证尿管与引流袋衔接紧密。4、告知医生，遵医嘱给予解痉药物处理 或热敷尿管引流不畅1、管道扭曲、折叠、受压2、尿管堵塞：血块、坏死脱落组 织1、加强巡视，妥善固定，保持通畅2、用注射器抽取50ml生理盐水冲洗尿 管，如仍不畅，需要更
14、换尿管尿路感染1、无菌技术操作不严格2、长期留置导尿：逆行感染3、会阴部护理不到位4、饮水少：如手术后禁食水1、严格无菌操作，尤其是女性会阴部消 毒应严格2、留置导尿者尿袋位置不能高于耻骨联 合水平，及时放出尿袋内尿液，倾倒 尿液时不可将引流管末端抬高3、保持尿道口清洁、干燥，每日外阴消 毒2次，每周更换尿袋2次4、禁食水者遵医嘱适当增加每日液体 量；可以进食者鼓励患者多饮水，以 冲洗尿道作用尿管脱落1、尿道过松1、选择与冋年龄性别患者常用尿管型号2、气囊未注水或注水过少3、气囊破裂4、过度牵拉大一号的尿管，并向气囊内注入生理 盐水10ml2、严格按照程序步骤操作，根据尿管型 号注水3、插管前检查气囊是否漏气，如确定气 囊破裂，应更换尿管重新插入，注入 气囊合适水量，压力不可过大4、尿管固定牢靠、舒适；尿管脱落后立 即报告医生，检查气囊是否完整，尿 道是否有出血，观察尿道是否有出血， 病人排尿情况及尿液颜色，鼓励病人 多饮水拔管困难1、气囊液体未抽尽2、气囊抽不出水3、尿管在膀胱内打折：送尿管太 长、太快刺激膀胱挛，导致尿 管盘绕；在无尿液引出的情况 下，反复
