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1、舞阳县中医院医疗质量分析报告会议内容：2023 年其次季度医疗质量分析会会议地点：三楼会议室参与人员：罗院长 刘国庆 郑家麒 李秋菊 陈耀光宋红红 朱丽霞 各科室主任、护士长及局部医师医疗质量是我们卫生工作的命脉，质量是生命，质量是源泉。医疗质量和医疗安全是医院的生命线,是医院治理中的头等大事。特别是侵权责任法实施以来呈现出 “纠纷多、类型广、索赔高、处理难”的特点，医疗安全形势比 以往严峻了。然而，不容乐观的是我们一些医务人员的安全 意识没有跟上形势的要求，法制观念淡薄，不重视医疗文件 书写，违反诊疗常规，以及效劳态度不好等成为引发争议的 主要问题。我们医院领导格外重视此项工作。下面就医疗质
2、 量引起纠纷的多见缘由及我院医疗质量治理中存在的问题及整改措施进展分析。一、引起纠纷的多见缘由1、工作责任心不强，不认真表现为值班离岗，不能做到随叫随到或者是病人叫医生而没有准时到位，引起病人的不满；值班医生对在值班过程 中发生的病情变化，不在病程录中准时记载，或者说病人不 是我管的,等管你的医生来了再说；对危重、疑难、诊断不明的患者不请示，擅自做主，自以为是，从而延误病情，失 去了最正确的抢救时机以及应急力量不强等。2、对疾病的发生、进展过程生疏缺乏，预后估量不充分主要是病人思想上无预备，一旦病情变化，病人及家属不能承受。经管医生未做到有效的沟通，特别是一些危重患 者，病情变化快，假设没有准
3、时将病情向患者及家属解释， 或抢救不得力，很简洁引起患方误会而消灭纠纷3、医患生疏上差异主要表现在对疾病的诊治上患方总是抱着一种治愈的奇特愿望，同时期望得到热忱周到的效劳，而医务人员认为疾 病产生的缘由是简单的，其诊治须按肯定的操作规章进展。 特别是一些危重患者，状况危急而医务人员表现出不紧不慢 的样子，不严峻，还在说笑，没有怜悯心。4、不认真执行规章制度表现为不很好的执行首诊负责制度、会诊制度、三级查房制度、查对制度等十三种核心制度。三级查房出于形式、抢收病人以及违反麻醉工作程序等等。错用药物、错误输血、 错报病情都是没有很好执行医疗中各项规章制度的结果二.现存问题及分析：病历存在的问题：1
4、、病历未准时打印。检查时仍有病历夹中无大病历、 首程等纸质内容，此举存在严峻的医疗安全隐患。2、局部病历内容记录不完整，特别是日常病程记录未 在规定时间内完成。3、各种医疗文书缺冠签或签字不准时。4、围手术期治理不完善。仍有手术记录术后未准时完成的，医学重要文书如手术知情同意书、手术安全核查、 风险评估表等主刀医师缺签字，通常，环节质量就是在这 里表达。5、各科都存在入院患者缺门诊病历或记录不完整。6、抗生素使用不合理，尤其是手术系科室尚存在无指 征用药现象，药品不良报告率低。科室质控存在的问题：个别科室核心制度把握不牢靠，反映医疗质量的各项记录簿记录不完善，特别是质控自查记录本、交接班本、危
5、急 值登记本等。医院的科室质量治理专业性强、技术简单，本 身就构成了一个技术系统，作为一般的业务部门，是没有能 力直接掌握质量形成的全过程。通常，除了承受同行专家的评审外，环节质量掌握、终末质控评价应当是科主任及科室 质量治理小组的职责和常常性工作。目前，我院的科室质控 在深度和广度上与“二甲”医院的治理要求，还是有较大的 差距。职能治理层存在的问题：有关专、兼质控人员配备奇缺，临时人员偏多，在实际操作上难免顾此失彼。相关配套制度及支撑系统亦不尽如人 意，导致日常质控呈现碎片化并且是粗放式的。比方，病历 质检由于无专职人员，致检查的样本数太少，信息系统软件 开发滞后，很多简洁的数据未能准时供给
6、，故无法实现统计 学上的分析。医疗安全问题：本年我院发生了数起医疗纠纷。在当下各类医疗纠纷日益增多、医患关系空前紧急的形势下，各级医务人员均应 严格执行正确的诊疗措施，尽可能躲避不必要的纠纷与麻烦。核心制度落实不到位医院每月及随时的医疗质量安全大检查中觉察有些科室不能很好地落实各项规章制度。门急诊的极个别医生没有很 好地执行会诊制度，自己认为解决不了就把病人转走。效劳及工作态度问题在例行检查中觉察个别住院患者对主管医生效劳态度不满足，个别值班医生工作态度不端正，局部关心科室出报告 的时间长等导致患者投诉问题处方状况：不能很好地依据处方治理方法的要求认真书写处方。 主要表现为缺少诊断、科别、涂改
7、、没有签名准时间等等三. 整改措施1、针对以上纠纷产生的多见缘由、我院检查存在的问题及安全隐患，医院重申逐级负责制。科主任和临床质控员切实抓好医疗质量，一级对一级负责。严格执行各项医疗制度。 特别是首诊负责制度、三级医师查房制度、会诊制度、危重患抢救制度、病历书写根本标准与治理制度以及请示汇报制度等。医护人员要有良好的职业道德,诚恳守信。认真执行“合理检查、合理用药、合理治疗”三合理标准。严格依据抗生素临床应用指导原则，坚持抗生素分级使用。2、加强业务学习，强化法制观念,进一步提高医务人员的业务水平和自我保护意识.加强医患沟通。认真执行我院的工作流程，即患者就诊时首诊医生完全负责，自己解决不
8、了要请相关专家会诊，专家解决不了要提请院内会诊，院内 会诊仍旧有困难请外院专家会诊，最终全程伴随转院。对于 急诊病人更是如此，严格执行先抢救，后收费的原则。3、要学会站在病人的立场上去思考问题.病人需要的是什么? 病人需要的是终极效劳!什么是终极效劳?就是首诊负责到底的效劳、朋友式的效劳以及一站式满足的效劳和全面全程的效劳。其核心就是观念的转变、首诊医师负责制度、 会诊制度和转诊制度的全面落实。由于任何一个医生都不行能解决全部的专业问题，而任何一家医疗机构亦不能解决全部的医疗问题。4、高风险的手术科室要严格执行手术分级治理制度,认真执行大、中型手术前争论制度。重点是术前诊断、手术适应征、术式及
9、麻醉的选择。特别是麻醉方式要听从麻醉医师的安排。临床医师不得干扰。妇产科要加强对孕产妇的治理， 认真执行漯河市卫生行政部门对孕产妇治理的有关规定。5、严格依据漯河市病历书写标准和处方治理方法 的要求,认真书写医疗文书。病历内容要真实、完整、重点突出、条理清楚，不得随便涂改。处方一律用标准的中文或英文名称书写。工程填写齐全。药品要用通用名，涂改要有 医生签名，并注明时间。不允许超过 5 种药物，而且要留意配伍禁忌等等。6、强化科室质控小组的工作，进一步完善科室自查，科 主任要追踪整改落实状况。7、加强院级质控工作，尽快解决目前质控人员存在的配 置问题，明确今后质控方向。8、科主任作为科室质量与安全的第一责任人，肯定要重 视质量和安全，要常常催促、检查或参与科室的质控工作。 针对每月获得的质评结果，在科室绩效上可考虑施行二次分 配。医疗效劳是一个高技术、高风险，往往难于推测结果的行业，由于体制的缘由，媒体不公正甚至抹黑式的炒作，以 及医疗事故举证倒置等客观缘由，给我们医护人员带来了很 大的身心上的压力。我院格外理解我们医护人员的疾苦,领先提出“减压式治理”，即只要医务人员按规章制度办事，诊疗过程符合医疗常规，其结果由医院担当。舞阳县中医院2023 年 7 月 1 日
