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1、手、腕部基础解剖原创 紫葫芦与解剖 2018-05-11 作者 小墨1 骨与关节手的骨骼包括腕骨 8 块、掌骨 5 块和指骨 14 块。 腕骨包括 8 块骨，分成近侧列和远侧列各 4 块。从桡侧到尺 侧的顺序，手舟骨、月骨、三角骨、豌豆骨构成近侧列，大 多角骨、小多角骨、头状骨、钩骨构成远侧列。豌豆骨与三 角骨的掌面相关节，因此豌豆骨与其他骨是分离的。其他腕 骨与相邻的腕骨相关节。近侧列其他 3 块腕骨形成了一个近 侧凸的弓，并与桡骨及桡尺远侧关节的关节盘相关节。弓的 凹面是远侧的陷凹，包围着头状骨和钩骨近侧的凸面。两列 腕骨因此相互紧密的连接，并可运动。腕骨与掌骨腕骨、掌 骨、指骨关节指骨间
2、关节未显示腕关节运动桡腕关节和腕骨 间关节的运动总是放在一起考虑的，因为它们参与了所有的 运动且受相同的肌肉支配。这些运动包括屈曲（约85），伸（约 85 ），内收（偏向尺侧）（约 45），外展（偏向桡侧）（约 15）和环转运动。 2 韧带、 肌腱腕部的韧带与肌腱掌面屈肌 腱、动脉和神经腕管综合征：正中神经在腕管内受压迫所引 起的三个半指（拇指、食指、中指的桡侧）酸痛、麻木等症 候群的病症。多见于 30-60 岁女性。引起腕管综合症相关症 状的原因是由于包在腕管内的正中神经受到了压迫。正中神 经是一条混合神经，也就是说该神经既有感觉功能，同时也能传导大脑发出的运动信号来支配肌肉的运动。正中神经
3、负 责拇指、食指、中指以及环指的感觉和动作。任何使得腕管 内空间缩小的因素都可能导致正中神经受压。这些因素或病 因是多种多样的，比较少见的病因如骨刺，最为常见的病因 是腕管内韧带以及韧带润滑层（滑膜 ） 的肿胀与增厚。腕管内压力增大腕管容积减小腕管内容物增多患者常见的临床 表现感觉异常最常见的症状，拇指、食指、中指的桡侧的三 个手指有蚁行感、麻木、肿胀痛，夜间或清晨明显；还常有 难以形容的烧灼痛，并有肿胀与紧张感。手指麻木桡侧三个 半指异样感及麻木感，有时累及五指，开始为间歇性；患手 活动不灵，执行精细动作时手感笨拙，甚至严重功能障碍。 肌肉软弱约 44% 患者有轻度拇短展肌的软弱，约 21%
4、有严 重拇短展肌、 拇对掌肌消瘦。 营养改变拇指和食指严重发绀， 指尖出现营养性溃疡，严重者坏死，间隙性发白和发绀。三 个常用的特殊检查屈腕试验 （ Phalen 征）令患者腕自然下垂、 掌屈、肘关节伸直，持续 1min 后引起神经支配区麻木即为 阳性。阳性率约为 71% 。腕部叩击试验（ Tinel 征）用指叩 打患者腕部屈面或腕横韧带时，在其桡侧的某个手指出现麻 木即为阳性。阳性率约 94% 。 止血带试验在患者患侧上臂 缚一血压计的气囊， 然后充气 加压至收缩压以上， 若在 1min 内出现桡侧的某手指麻木或疼痛为阳性。阳性率约为 70% 。腕部的伸肌腱掌指和指间韧带 3 肌肉 1. 外
5、部的长屈肌和伸肌 （不再描述）（参考前臂肌） 。2.内在肌： 鱼际肌： 拇对掌肌、 拇短屈肌、拇短展肌、拇收肌小鱼际肌：小指展肌、小指短 屈肌、小指对掌肌掌中肌：骨间肌和蚓状肌浅层拇内收肌起 点：横头 -第三掌骨掌侧面； 斜头 -头状骨、第二三掌骨基底 止点：拇指近节指骨基底尺侧作用： 拇指内收拇短展肌起点： 大多角骨和舟状骨、屈肌支持带止点：拇指近节指骨基底桡 侧作用：第一腕掌关节、掌指关节掌侧外展，协助对指、掌 指关节屈曲、内旋 拇对掌肌起点：大多角骨、屈肌支持带 止点：第一掌骨的桡侧缘作用：对指 拇短屈肌起点：大多 角骨、屈肌支持带、小多角骨、头状骨止点：拇指近节指骨 基底桡侧和腱帽作用
6、：屈曲拇指掌指关节和腕掌关节、协助 拇指对向小指 1.拇短展肌 2. 拇收肌 3.拇短屈肌 4.拇对掌 肌小指对掌肌 （ 7）起点：钩状骨的钩部和屈肌支持带止点： 第五掌骨尺侧作用：小指对掌（屈曲略带旋转） ，抬高第五 掌骨 小指短屈肌（ 6）起点：钩状骨的钩部和屈肌支持带止 点：小指近节指骨尺侧作用：屈曲小指掌指关节、协助小指 对向拇指 小指展肌（ 5）起点：豌豆骨和尺侧腕屈肌止点： 小指近节指骨内侧和底部（第 5 指）作用：外展小指骨间掌 侧肌起点： 2.4.5 掌骨掌侧面止点： 第 2.4.5 指近节指骨底和 伸指肌腱扩张部（指背腱膜）作用：沿手中轴（第 3 指）内 收手指，屈掌指关节，伸指间关节骨间背侧肌起点：掌骨骨 间隙止点： 24 指近节指骨底， 伸指肌腱扩张部 （指背腱膜） 作用：沿手中轴（第 3 指）外展关节，屈掌指关节，伸指间 关节第 1.2 蚓状肌起点： 外侧的两根指深屈肌腱止点： 第 4.5 指伸指肌腱扩张部（指背腱膜）侧面作用：伸指间关节，屈 掌指关节 第 3.4 蚓状肌起点：内侧的两根指深屈肌腱止点： 第 4.5 指伸指肌腱扩张部（指背腱膜）侧面作用：伸指间关 节，屈掌指关节 4 手部功能姿势
