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1、尿道损伤护理前列腺膀胱精羹腺丸鞘膜hltp/www 88111111 com肛门输精管睾丸1.术前护理(1) 迅速建立静脉输液通道，纠正休克。(2) 压迫止血：球部尿道断裂、会阴部血肿较大时，可用身边的物品压迫会阴部暂时止 血，然后手术止血。(3) 解除尿潴留：病人出现尿潴留时可行导尿术但目前多不主张导尿，可行耻骨上膀胱穿刺抽尿。(4) 尿道轻度损伤，如尿道挫伤、粘膜裂伤、无排尿困难的病人，鼓励其多饮水，同时 口服抗生素。尿道部分裂伤但能插入尿管的病人，应观察其尿管是否通畅并加强护理，一 般保留23周，尿道损伤修复即可拔管。(5) 确定手术的病人，应向其说明手术的必要性。并如实说明手术有一定的
2、危险性和术 后可能发生的并发症。2.术后护理(1) 常规监护：单纯尿道损伤者平卧6小时后改为半卧位，合并内脏破裂时适当延长平卧时间。一般术后1周即可带管下地活动，有骨盆骨折时需卧床34周。单纯球部尿道损你术后23日肠蠕动恢复、肛门排气后，即可进食流质，45日后改为半流质，1周后进普通饭，避免过早解大便污染会阴部伤口。单纯膜部尿道损伤行尿道会师牵引术的病人，术后34日肛门排气后即可进流质，逐步过渡到普通饭。(2) 持续膀胱冲洗：外用无菌生理盐水冲洗膀胱，根据尿液颜色调整冲洗液的滴速。保持各种导管引流通畅，防止导尿管和膀胱造痿管阻塞，3日后改为抗生素生理盐水间断冲洗。耻骨后负压引流管要保持通畅，术
3、后34日无引流液排出时即可拔管。(3) 导尿管持续床尾牵引：尿道会师术后，气囊导尿管要通过滑轮作持续床尾牵引，导尿管应与躯干成45。角，牵引重量为0.5kg , 3日后逐渐减重、牵引时间为 1周。 防止阴茎勃起：尿道手术后出现阴茎勃起，是导致吻合口出血、感染的主要原因， 因此术后常规给病人乙烯雌酚4mg肌内注射，每日2次，安定10mg肌内注射，每日1次晚睡前。(5)注意尿道外口的护理：病人在置管期间，每日均需用粘膜消毒剂擦拭尿道外口和导 尿管23次，保持尿道外口清洁，防止发生逆行感染。(6) 观察伤口渗血、渗液情况：尤其会阴部尿外渗切开引流的病人，随时都要观察伤口 敷料是否干燥，一旦浸湿应及时
4、更换。尿外渗引流条应于术后72小时起逐日拔除，切口橡皮引流条于术后48小时拔除，尿道损伤特别是前尿道损伤的病人，要特别注意大便后会阴 部的护理，要求病人晚排便，按时更换导尿管：前尿道损伤的病人，于术后714日拔除导尿管，若有膀胱造痿管，可于术后1214日夹管试行排尿，排尿通畅时次日即可拔管。后尿道损伤的病人，术 后34周更换1次导尿管和膀胱造痿管，45周更换成细的环形塑料管，同时用 24号金属眼随器扩张尿道1次。3术后并发症的观察与护理(1) 切口感染：注意观察切口疼痛及体温变化。若术后早期局部疼痛逐日加重、刀口肿 胀发红、体温持续升高不降，提示刀口感染。局部可给酒精湿敷或理疗，适当拆除皮肤缝
5、 线，延期拔除引流条。若局部积液、积血或已形成脓肿，则应切开引流。（2）吻合口出血：除了术中因止血不彻底和局部感染外，术后阴茎勃起海绵体充血是重 要的原因。因此，术后应常规应用女性激素和镇静药物，抑制阴茎勃起，还要采取措施保 持大便通畅。（3）尿痿：由于导尿管的牵引角度过小，使尿道的阴茎、阴囊交界处发生压迫坏死或继 发感染形成尿痿。因此，术后每日都要检查牵引角度是否合适，必要时给予调整。一般要 求导尿管与躯干成 45。角。（4）尿道狭窄：局部感染和漏尿都可导致尿道狭窄，尤其后尿道损伤更易发生尿道狭 窄，因此，拔除导尿管后要亲自观察病人的排尿情况，若尿线较细、排尿费力，要做尿道 扩张。（5）尿失
6、禁：严重创伤或导尿管牵引重量过大、时间过长，可能导致暂时性或永久性尿失禁。绝大多数尿失禁是暂时性的，恢复时间可能较长。为了避免发生尿湿疹，可用周林 频谱仪局部照射，每日 2次和局部涂擦护肤粉，保持干澡，注意会阴部清洁卫生。指导病 人进行肛提肌训练，即作缩肛运动、每次2040次，每日2次。康复护理尿道损伤病人的康复护理主要有3个方面：定期尿道扩张，防止尿道狭窄。指导病人使用阴茎夹。 出现阳痿进行心理疏导：后尿道损伤后可能出现阳痿现象，应向病人 及其家属说明阳痿的发生多为心理因素所致，少数为器质性，只要调整一个轻松、愉快的 心境，随着身体的康复会逐渐改善。对严重后尿道损伤累及支配阴茎海绵体勃起的血
7、管神 经束出现器质性阳痿的病人，应在医院检查明确诊断，并采用血管活性药物行阴茎海绵体 内注射或进行阴茎假体手术治疗。1.2分类尿道损伤多发生于男性，多为闭合性。如外来暴力、骑跨伤、刺伤、拉裂伤、 经尿道检查伤、性生活不当导致的损伤。按损伤的程度可分为（1）尿道挫伤：尿道黏膜或部分尿道海绵体损伤，症状轻微，无排尿障碍。（2）尿道撕裂伤：除有尿道挫伤的伤况外，尚有阴茎深筋膜损伤，局部症状较明显。（3）尿道断裂：疼痛剧烈、尿道滴血而不能排尿。1.3临床表现（1）疼痛：受伤部位剧痛，可放射至尿道口。（2）尿道出血或血尿：前尿道损伤可由尿道外口滴血。后尿道损伤，膀胱可出现血尿。（3）排尿困难和尿潴留。（
8、4）皮下肿胀淤血：为暴力打击所致。（5）尿外渗：球部、尿道损伤时，尿液可渗入会阴浅筋膜和腹壁浅筋膜而延至会阴、阴囊、阴茎和前腹壁，后尿道损伤时，尿外渗至膀胱 周围。1.4治疗尿道损伤的处理原则是恢复尿道连续性，解除尿潴留，引流外渗尿液，防止感 染和尿道狭窄。非手术疗法 （1）能自行排尿者不需插入导尿管，嘱多饮水，用抗生素，预防感 染。（2）排尿困难但能插入导尿管者，导尿管留置2周，至34周时扩张尿道。手术疗法 （1）尿道球部损伤在 72 h内者，即行会阴切开行尿道修补或断端吻合 术，若损伤在72 h以上者，即行会师术和耻骨上膀胱造痿。（2）后尿道损伤：行尿道会师术。（3）预防尿道狭窄。2护理2
9、.1心理护理 尿道损伤患者由于血尿、尿道口滴血、排尿困难而非常紧张，同时，担心 是否会影响今后正常的性生活而忧心忡忡，所以，护士应多与患者交谈，给患者以安慰和 鼓励，使之能积极配合治疗及护理工作。2.2密切观察生命体征变化 注意有无复合性外伤的存在，若出现血压下降、脉搏增快、 面色苍白等休克症状时，应给予输血、补液、吸氧等抗休克治疗。尿道损伤合并骨盆骨折 时，应睡硬板床。2.3保留尿管尿道出血不多，无排尿困难的尿道挫伤患者，嘱其卧床休息，避免剧烈活 动2周以上。2.4引流管的护理 （1）保持引流管的通畅，勿使导尿管扭曲、脱落，如有血块堵塞引 流不畅时，应及时用注射器抽无菌生理盐水冲洗。（2）注
10、意保护造痿口周围皮肤清洁，及时更换敷料。保持会阴部清洁，每日用消毒液棉球擦洗尿道口2次。（3）每日更换引流袋1次，更换时用络合碘由内向外螺旋式消毒接口，保持引流袋位置低于造痿口，防止尿液 倒流，随时观察尿液的颜色、性质、气味。2.5其他每日清洁会阴部，保持床单及衣服的清洁，有污染及时更换。依照个体差异， 定时夹闭、开放引流管，以保证膀胱功能。每晚临睡前口服安定及已烯雌酚，防止阴茎勃 起，引起尿道出血。3出院指导向患者说明尿道扩张术的必要性，使患者坚持定期行尿道扩张，开始每周1次，隔 半个月、1个月、2个月、3个月、6个月1次，待损伤或吻合处瘢痕不再收缩时为止（约需1年以上）。患者治愈后仍有性生活心理压力，鼓励患者正确地对待尿道损伤带来 的后果，解除焦虑，嘱近期不能过性生活。如行耻骨上膀胱造痿术，应每月更换造痿管， 保持引流通畅，3个月后再行尿道修补术。4体会尿道损伤多发于男性，本科室患者大多数是成年男性，焦虑较重，反复插管容易引起 感染，怕影响性生活，医护过程中任何一项主动或被动性操作都会诱发疼痛，现代医学模 式要求为患者提供全身心的整体护理，护士必须全面系统掌握尿道损伤的知识，具备相应 的临床技能，保证患者尿道损伤治疗的有效性，使患者尿道损伤早日康复，从而提高护理
