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1、尿道损伤护理前列腺膀胱精羹腺丸鞘膜hltp/www 88111111 com肛门输精管睾丸1.术前护理(1) 迅速建立静脉输液通道,纠正休克。(2) 压迫止血:球部尿道断裂、会阴部血肿较大时,可用身边的物品压迫会阴部暂时止 血,然后手术止血。(3) 解除尿潴留:病人出现尿潴留时可行导尿术但目前多不主张导尿,可行耻骨上膀胱穿刺抽尿。(4) 尿道轻度损伤,如尿道挫伤、粘膜裂伤、无排尿困难的病人,鼓励其多饮水,同时 口服抗生素。尿道部分裂伤但能插入尿管的病人,应观察其尿管是否通畅并加强护理,一 般保留23周,尿道损伤修复即可拔管。(5) 确定手术的病人,应向其说明手术的必要性。并如实说明手术有一定的
2、危险性和术 后可能发生的并发症。2.术后护理(1) 常规监护:单纯尿道损伤者平卧6小时后改为半卧位,合并内脏破裂时适当延长平卧时间。一般术后1周即可带管下地活动,有骨盆骨折时需卧床34周。单纯球部尿道损你术后23日肠蠕动恢复、肛门排气后,即可进食流质,45日后改为半流质,1周后进普通饭,避免过早解大便污染会阴部伤口。单纯膜部尿道损伤行尿道会师牵引术的病人,术后34日肛门排气后即可进流质,逐步过渡到普通饭。(2) 持续膀胱冲洗:外用无菌生理盐水冲洗膀胱,根据尿液颜色调整冲洗液的滴速。保持各种导管引流通畅,防止导尿管和膀胱造痿管阻塞,3日后改为抗生素生理盐水间断冲洗。耻骨后负压引流管要保持通畅,术
3、后34日无引流液排出时即可拔管。(3) 导尿管持续床尾牵引:尿道会师术后,气囊导尿管要通过滑轮作持续床尾牵引,导尿管应与躯干成45。角,牵引重量为0.5kg , 3日后逐渐减重、牵引时间为 1周。 防止阴茎勃起:尿道手术后出现阴茎勃起,是导致吻合口出血、感染的主要原因, 因此术后常规给病人乙烯雌酚4mg肌内注射,每日2次,安定10mg肌内注射,每日1次晚睡前。(5)注意尿道外口的护理:病人在置管期间,每日均需用粘膜消毒剂擦拭尿道外口和导 尿管23次,保持尿道外口清洁,防止发生逆行感染。(6) 观察伤口渗血、渗液情况:尤其会阴部尿外渗切开引流的病人,随时都要观察伤口 敷料是否干燥,一旦浸湿应及时
4、更换。尿外渗引流条应于术后72小时起逐日拔除,切口橡皮引流条于术后48小时拔除,尿道损伤特别是前尿道损伤的病人,要特别注意大便后会阴 部的护理,要求病人晚排便,按时更换导尿管:前尿道损伤的病人,于术后714日拔除导尿管,若有膀胱造痿管,可于术后1214日夹管试行排尿,排尿通畅时次日即可拔管。后尿道损伤的病人,术 后34周更换1次导尿管和膀胱造痿管,45周更换成细的环形塑料管,同时用 24号金属眼随器扩张尿道1次。3术后并发症的观察与护理(1) 切口感染:注意观察切口疼痛及体温变化。若术后早期局部疼痛逐日加重、刀口肿 胀发红、体温持续升高不降,提示刀口感染。局部可给酒精湿敷或理疗,适当拆除皮肤缝
5、 线,延期拔除引流条。若局部积液、积血或已形成脓肿,则应切开引流。(2)吻合口出血:除了术中因止血不彻底和局部感染外,术后阴茎勃起海绵体充血是重 要的原因。因此,术后应常规应用女性激素和镇静药物,抑制阴茎勃起,还要采取措施保 持大便通畅。(3)尿痿:由于导尿管的牵引角度过小,使尿道的阴茎、阴囊交界处发生压迫坏死或继 发感染形成尿痿。因此,术后每日都要检查牵引角度是否合适,必要时给予调整。一般要 求导尿管与躯干成 45。角。(4)尿道狭窄:局部感染和漏尿都可导致尿道狭窄,尤其后尿道损伤更易发生尿道狭 窄,因此,拔除导尿管后要亲自观察病人的排尿情况,若尿线较细、排尿费力,要做尿道 扩张。(5)尿失
6、禁:严重创伤或导尿管牵引重量过大、时间过长,可能导致暂时性或永久性尿失禁。绝大多数尿失禁是暂时性的,恢复时间可能较长。为了避免发生尿湿疹,可用周林 频谱仪局部照射,每日 2次和局部涂擦护肤粉,保持干澡,注意会阴部清洁卫生。指导病 人进行肛提肌训练,即作缩肛运动、每次2040次,每日2次。康复护理尿道损伤病人的康复护理主要有3个方面:定期尿道扩张,防止尿道狭窄。指导病人使用阴茎夹。 出现阳痿进行心理疏导:后尿道损伤后可能出现阳痿现象,应向病人 及其家属说明阳痿的发生多为心理因素所致,少数为器质性,只要调整一个轻松、愉快的 心境,随着身体的康复会逐渐改善。对严重后尿道损伤累及支配阴茎海绵体勃起的血
7、管神 经束出现器质性阳痿的病人,应在医院检查明确诊断,并采用血管活性药物行阴茎海绵体 内注射或进行阴茎假体手术治疗。1.2分类尿道损伤多发生于男性,多为闭合性。如外来暴力、骑跨伤、刺伤、拉裂伤、 经尿道检查伤、性生活不当导致的损伤。按损伤的程度可分为(1)尿道挫伤:尿道黏膜或部分尿道海绵体损伤,症状轻微,无排尿障碍。(2)尿道撕裂伤:除有尿道挫伤的伤况外,尚有阴茎深筋膜损伤,局部症状较明显。(3)尿道断裂:疼痛剧烈、尿道滴血而不能排尿。1.3临床表现(1)疼痛:受伤部位剧痛,可放射至尿道口。(2)尿道出血或血尿:前尿道损伤可由尿道外口滴血。后尿道损伤,膀胱可出现血尿。(3)排尿困难和尿潴留。(
8、4)皮下肿胀淤血:为暴力打击所致。(5)尿外渗:球部、尿道损伤时,尿液可渗入会阴浅筋膜和腹壁浅筋膜而延至会阴、阴囊、阴茎和前腹壁,后尿道损伤时,尿外渗至膀胱 周围。1.4治疗尿道损伤的处理原则是恢复尿道连续性,解除尿潴留,引流外渗尿液,防止感 染和尿道狭窄。非手术疗法 (1)能自行排尿者不需插入导尿管,嘱多饮水,用抗生素,预防感 染。(2)排尿困难但能插入导尿管者,导尿管留置2周,至34周时扩张尿道。手术疗法 (1)尿道球部损伤在 72 h内者,即行会阴切开行尿道修补或断端吻合 术,若损伤在72 h以上者,即行会师术和耻骨上膀胱造痿。(2)后尿道损伤:行尿道会师术。(3)预防尿道狭窄。2护理2
9、.1心理护理 尿道损伤患者由于血尿、尿道口滴血、排尿困难而非常紧张,同时,担心 是否会影响今后正常的性生活而忧心忡忡,所以,护士应多与患者交谈,给患者以安慰和 鼓励,使之能积极配合治疗及护理工作。2.2密切观察生命体征变化 注意有无复合性外伤的存在,若出现血压下降、脉搏增快、 面色苍白等休克症状时,应给予输血、补液、吸氧等抗休克治疗。尿道损伤合并骨盆骨折 时,应睡硬板床。2.3保留尿管尿道出血不多,无排尿困难的尿道挫伤患者,嘱其卧床休息,避免剧烈活 动2周以上。2.4引流管的护理 (1)保持引流管的通畅,勿使导尿管扭曲、脱落,如有血块堵塞引 流不畅时,应及时用注射器抽无菌生理盐水冲洗。(2)注
10、意保护造痿口周围皮肤清洁,及时更换敷料。保持会阴部清洁,每日用消毒液棉球擦洗尿道口2次。(3)每日更换引流袋1次,更换时用络合碘由内向外螺旋式消毒接口,保持引流袋位置低于造痿口,防止尿液 倒流,随时观察尿液的颜色、性质、气味。2.5其他每日清洁会阴部,保持床单及衣服的清洁,有污染及时更换。依照个体差异, 定时夹闭、开放引流管,以保证膀胱功能。每晚临睡前口服安定及已烯雌酚,防止阴茎勃 起,引起尿道出血。3出院指导向患者说明尿道扩张术的必要性,使患者坚持定期行尿道扩张,开始每周1次,隔 半个月、1个月、2个月、3个月、6个月1次,待损伤或吻合处瘢痕不再收缩时为止(约需1年以上)。患者治愈后仍有性生活心理压力,鼓励患者正确地对待尿道损伤带来 的后果,解除焦虑,嘱近期不能过性生活。如行耻骨上膀胱造痿术,应每月更换造痿管, 保持引流通畅,3个月后再行尿道修补术。4体会尿道损伤多发于男性,本科室患者大多数是成年男性,焦虑较重,反复插管容易引起 感染,怕影响性生活,医护过程中任何一项主动或被动性操作都会诱发疼痛,现代医学模 式要求为患者提供全身心的整体护理,护士必须全面系统掌握尿道损伤的知识,具备相应 的临床技能,保证患者尿道损伤治疗的有效性,使患者尿道损伤早日康复,从而提高护理