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1、临床医师实践技能培训材料福建省立医院二00六年一月目录心肺复苏 3 4呼吸机的使用 5 6简易呼吸器的使用 7电除颤 8洗胃术 9换药 10胸膜腔穿刺术 1112腹腔穿刺术 13 14腰椎穿刺术 15 16骨髓穿刺术 17 18心肺复苏试题编号 1：患者男性， 40 岁，因心跳骤停，请你作胸外心脏按压进展急救在医 学模拟人上操作（1）保持患者气管通畅 应让模拟人头向后仰，将下颌推向上方，使患者呼吸道畅通，如有呕吐物应注 意去除。（2）按压着力点选择正确 解开患者上衣暴露全胸，施术者两手掌重叠，一手掌置于患者胸骨中、下一步 1/3 交界处的正中线上，另一手掌置于其手背上，手指一触及胸壁。（3）按
2、压动作正确 双臂绷直，双肩中点垂直于按压部位， 利用施术者上身重量有节奏地垂直下压。（4）按压频率与力度按压深度正确速率 100 次/分，下压深度一般为 3-5 厘米。（5）提问： 患者背部是否垫板或硬质床 硬地上不需。 胸外心脏按压的主要标志？如果患者呼吸也停顿了，且你 1 人进展抢救， 你将如何操作？*有效的标志为能摸到大动脉的搏动，同时进展人工呼吸和胸外心脏按压。 *口对口呼吸操作正确：一手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使其闭塞，然后 口对口密切接触向模拟人口内吹气，以见胸廓起伏为度。*吹气与人工胸外按压频率：单人操作时胸外按压 30次，吹气 2 次，如此 反复进展操作，双人操作同样按此比例
3、。心肺复苏模型操作标准程序操作方法与评分要求评分标准判断意识轻拍两肩膀3分讲“喂，您怎么了？2分呼救举右手3分讲“快来啊，抢救病人！ 2分体位放置于仰卧体位3分躺在平坦的地面或硬板上背部垫板2分开放气道解开衣领3分A去除口鼻异物2分仰头抬颏法5分评估呼吸置开放气道状态2分耳朵靠近患者口鼻：眼睛看胸部起伏 耳朵听呼吸声音 脸颊感觉呼吸气流6分讲“没有呼吸2分人工呼吸置开放气道状态2分B拇、食指捏住鼻子2分口对口 2次吹气5分看胸部有无起伏1分评估循环触摸颈动脉搏动讲“没有脉搏叩击胸前区一次3分3分4分胸部按压C部位：找到胸骨下切迹上移二横指左手掌根靠近右手食指手法：一字形重叠双手手指相扣手指抬
4、离胸壁姿势：肘关节伸直，双肩连线在按压点正上方频率：100次/分，按30次深度：4-5厘米5分5分5分3分2分再评估重复心肺复苏（30 : 2） X5组重新判断呼吸重新判断颈动脉搏动讲“有呼吸、脉搏送监护室继续抢救10分5分5分5分扣分心脏按压同时出现红灯、黄灯一次扣心脏按压出现红灯一次扣心脏按压黄灯不亮一次扣人工吹气绿灯少出现一次扣 程丿予颠倒一次扣5分2分5分5分2分呼吸机的使用试题编号 23：患者女性， 54 岁，神志不清，呼吸变浅，来院急诊，在抢救中已作气 管切开需要呼吸器辅助呼吸，请你装置人工呼吸器在医学模拟人上操作，提示： 注意操作前工作准备 。1准备工作 检查电源线包括呼吸机及湿
5、化器电源 氧气钢瓶内或中心供氧压力是否足够氧气压力 10kg/cm2 检查呼吸器各管道接口是否严密，有无漏气湿化器水是否足够， 温度是否适宜。温差调节到管路中只形成几滴冷凝水的状态 吸痰，保持呼吸道畅通。2接通电源，开启呼吸器。3呼吸器的调节模式：辅助控制呼吸 Assist/Control ventilation 参数设置：潮气量： 8-15ml/kg呼吸频率： 16-20 次/分1：3常规为 1：2，阻塞性通气障碍 1：2或 1：3， 限制性通气障碍 1：1.5吸入氧浓度：起始可高达 100，维持浓度 35 次/分 呼吸浅、慢、不规那么 极度呼吸困难 呼吸欲停或停顿 意识障碍 机械通气的适应
6、证：各种原因引起的急性呼吸衰竭或慢性呼吸衰竭急性加重期，包括阻塞性 通气功能障碍 COPD 急性加重、哮喘急性发作等；限制性通气功能障碍 神 经肌肉疾病、间质性肺疾病等；肺实质病变ARDS、肺心源性肺水肿等。机械通气的禁忌证：1机械通气无绝对禁忌证，只是在某些情况下需先行必要的处理才能进展机械 通气或采用特殊的通气方式，可视为相对禁忌证。2大咯血或严重误吸引起的窒息：应首先采取措施吸出血液或误吸物后再正压 通气。3已发生气压伤者，应先给予安放胸腔引流管。4伴有肺大泡的呼吸衰竭：机械正压通气有导致气压伤的危险，应适当降低通 气压力或采用高频通气。5严重低血容量和休克的患者，应同时予以纠正。 机械
7、通气的目的： 改善肺通气、换气功能，减少呼吸机作功，减少氧耗。8考前须知：1机械通气期间因应监测患者生命体征，始终保持呼吸道通畅。2初设时高溶度给氧，在机械通气后病情允许的情况下尽快下调给氧溶度。3机械通气开场后 12 小时，应测血气分析，根据血气分析结果调整通气模式 及参数。简易呼吸器的使用试题编号 3：患者女性， 54 岁，神志不清，呼吸很浅，在抢救中已施行气管插 管。请你使用简易呼吸器球囊辅助呼吸。（ 1） 准备工作 检查呼吸器球囊弹性及球囊有否漏气； 管道接口是否严密，有无漏气； 病人呼吸道是否通畅； 气管插管固定是否结实。（ 2） 操作 将呼吸器与气管导管连接； 以 12-20 次
8、/分频率均匀捏压气囊，注意与自主呼吸同步； 按压气囊时间与放松气囊时间之比约为 1：1.5； 观察胸壁是否有相应起伏，两肺听诊，了解两肺呼吸音情况。（ 3） 提问：病人在哪些情况下应该使用呼吸器？ 极度呼吸困难、自主呼吸微弱者，呼吸欲停或停顿无自主呼吸者，呼 吸频率35 次/分。电除颤试题编号 4：患者女性， 45 岁，风湿性心脏病，心房纤颤 2 周，药物治疗效果 不佳，需电击除颤，请你操作在医学模拟人上操作 。1患者体位平仰卧位2操作准备手控电极涂以专用导电胶。 开启除颤器，导联选择开关置于“除颤位置并将选择同步除颤方式。 选择能量： 200焦耳 /首次。除颤器充电。确定两电极正确安放。前电
9、极：胸骨上部、右锁骨下方。 侧电极：左下胸乳头左侧电极中心线在左腋中线上 。 3确定无周围人员直接或间接接触患者。 4操作者双手紧压电极手柄，并用两拇指同时按压电极手柄上放电按钮，电 击!5提问：进展电击除颤，考前须知。两电极必须紧压于胸壁。两电极必须分开。 涂在电极上导电胶不能涂到两电极之间的患者胸壁上。 连续三次电击未能除颤，即停顿再次电击除颤。同步电复律定义： 使放电时电流正好与 R 波同步， 即电流刺激落在心室肌 的绝对不应期，从而防止在心室的易损期放电导致室速或室颤。 适应症：主要用于除心室颤抖以外的快速型心律失常。心房颤抖： 100 150J心房扑动： 50100J室上性心动过速：
10、 100 150J室性心动过速： 100 200J直流电非同步电除颤定义： 临床上用于心室颤抖，此时已无心动周期，也 无 QRS 波，更无从避开心室易损期，应即刻于任何时间放电。 适应症：心室颤抖 200360J 有时快速的室性心动过速或预激综合征合并快速心房颤抖， 亦可用低电能 非同步除颤。并发症： 诱发各种心律失常、出现急性肺水肿、低血压、体循环栓塞和肺 动脉栓塞、血清心肌酶增高以及皮肤烧伤等。洗胃术试题编号 5：患者男性， 24 岁， 1小时之前口服了大量安眠药，来院急诊。须立 即洗胃，请你施行插胃管洗胃术在医学模拟人上操作 。1、准备工作翻开胃管包正确，备石蜡油20ml、洗胃腋5000
11、ml,带皮囊漏斗的洗胃装置。2、插胃管时模拟人体位模拟人半卧位或平卧位有活动假牙者应取下 。3、插胃管时操作正确、流畅1 清理鼻道、用石蜡油润滑胃管,由一侧鼻孔缓缓插入,胃管达咽喉部时, 告知病人作吞咽动作逐步插入。2 当胃管插入 45至55厘米时,应检查胃管是否插入胃内,检查方法如下： 试抽胃液或向胃管内注入空气, 同时用听诊器于胃部听诊； 或将胃管末端 置于盛水碗内观察,应无气泡逸出。4、洗胃操作1 洗胃时将漏斗放置低于胃的位置,挤压橡皮球,抽尽胃内容物。2 再将漏斗高举过头部 30至50厘米,将洗胃液1：5000的高锰酸钾溶液 慢慢倒入漏斗约 300至 500毫升。当漏斗内尚余少量洗胃液
12、时, 迅速将漏 斗降至低于胃的部位, 并倒置于水桶内, 利用虹吸作用原理排出胃内灌洗 液和胃内容物。反复灌洗至洗出液澄清、无味为止。3 洗胃完毕,将胃管反折后迅速拔出,以防胃管内液体误入气管。5、提问： 1胃管洗胃术适应症？ 催吐洗胃法无效或有意识障碍、不合作者； 需留取胃液内标本送毒物分析者,应首选胃管洗胃术； 凡口服毒药 6小时之内、无禁忌症者均应采用胃管洗胃术。 2洗胃禁忌症？ 口服强酸、强碱及其他腐蚀剂者； 误服石油制剂者； 急性中毒伴有惊厥尚未控制者； 患有食道胃底静脉曲张、重症心肺疾病者。 3洗胃并发症？食道破裂； 吸入性肺炎； 脂质性肺炎。换药试题编号 6：患者男性，急性阑尾炎术
13、后，请你作清洁伤口换药在医学模拟人 上进展操作。（ 1） 准备过程 戴帽子、口罩，洗手。 防止污染包内物品。 清点换药所需物品是否准备齐备。 注意多人换药，先换清洁伤口，后换感染伤口。（ 2） 伤口处理 用手取下外层敷料不用镊子 ，由外向内，顺着毛发生长的方向，勿强 撕，再用镊子取下内层敷料。 与伤口粘住的里层敷料， 应先用盐水浸湿后 再揭去， 顺伤口的长轴方向慢慢取下敷料。 然后用酒精棉球由内向外消毒 一次，再覆盖消毒纱布，覆盖纱布应达伤口外 3cm 左右，无渗出创面以 6 8 层纱布为宜。（ 3） 覆盖消毒纱布及胶布粘贴方向应与皮纹平行，长度适中（ 4） 整个换药过程操作流畅正确（ 5）
14、附加题：戴无菌手套 翻开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套 5 指插入 戴好。 已戴好手套的右手， 除拇指外 4 指插入另一手套反折处， 左手顺势 戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。污物处理： 更换下来的各种敷料集中于弯盘， 倾倒入污物桶中， 所用的器 械浸泡在消毒液中预处理，再进一步消毒无菌。注意：假设本病例切口针眼周围可能发红，可用 75%酒精湿敷。胸膜腔穿刺术试题编号 7：患者男性， 18岁，经体检及 X 线透视诊断为右侧胸膜腔积液，现 需作胸膜腔穿刺术在人体上进展模拟操作 。1、术前需测量血压2、患者体位正确 模拟病人取坐位面向椅背， 两前臂置于椅背上， 前额伏于前臂上。 不能起床 者可取半卧位，患者前臂上举双手抱于枕部。3、穿刺点选择正确 穿刺点选在右胸部叩诊实音最明显部位， 应领先叩诊，假设未做叩诊应扣 分，一般常取肩胛下角线或腋后线第 7至 8肋间，有时也选腋中线第 6至 7 肋间或由超声波定位确定 。4、消毒、铺巾、局麻、无菌操作
