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1、解读甲亢化验单甲状腺功能检查主要包括以下项目：一、甲状腺素 甲状腺素是甲状腺分泌的重要激素，它有促进营养代谢、体格生长、大脑发育、完善神 经和心血管功能等诸多作用。甲状腺素测定包括五项内容:血清总T3 (TT3)、总T4 ( TT4 ) 游离T3 ( FT3 )游离T4 ( FT4 )和反T3。上述指标的高低，直接反应甲状腺的功能状态， 升高表示功能亢进，降低表示功能减退。由于目前国家尚没有统一的甲状腺功能正常值，患 者可参照化验单上的参考值，评价自己的甲状腺功能是否正常。由于总T3和总T4在妊娠、服避孕药时可增高，在接受雄激素和强的松治疗、肾病综 合征、肝功能衰竭、服用苯妥英钠等药物时可减低
2、，因此不能仅凭这两项指标的高低诊断甲 亢。游离T3、游离T4不受上述因素影响，是目前诊断甲亢、甲减最准确的化验指标。目 前，多数医院将总T3、总T4、游离T3、游离T4-起检查，目的是对一些少见病况作鉴别 诊断之用。若遇到总T3、T4与游离T3、T4有矛盾时，应以游离T3、游离T4为准。游离 T3在甲亢早期或甲亢复发初期较早升高，对早期诊断甲亢意义较大。游离T4升高虽然晚 于游离T3,但在甲减时最先降低，故对早期诊断甲减优于游离T3。95%以上的反T3( rT3 ) 由总T4在周围组织代谢时脱碘形成，甲亢时与总T3、总T4同步升降，对甲亢诊断和疗效 判定有一定意义。二、促甲状腺激素促甲状腺激素
3、(TSH )由垂体产生，有促进甲状腺滤泡细胞产生总T3、总T4的作用。TSH的高低受甲状腺激素负反馈控制，甲亢时，TSH降低，甲减时，TSH升高。三、甲状腺免疫指标甲状腺免疫指标包括：甲状腺免疫球蛋白仃G):正常值30% ；甲状腺微粒球蛋 白(TM):正常值 15% ；甲状腺刺激抗体(TSAb )TG和TM在甲亢时可升高，旦滴度较低，六个月内可恢复正常，对诊断甲亢意义不大。 TSAb在甲亢时90%以上呈阳性，对诊断甲亢有重要意义。此外，TSAb也是甲亢治疗结束 时必查的项目，只要为阳性，就不能停药，否则极易复发。哪些人需做甲状腺功能检查1. 临床怀疑有甲亢者。2. 甲状腺肿大旦无典型甲亢症状者
4、。3. 有心绞痛、房颤，旦按心脏病治疗效果不明显者。4. 不明原因慢性腹泻、消瘦者。5. 有老年痴呆症状，需排除甲减者。6. 甲亢或甲减治疗过程中，需判定疗效、调整药量、确定能否停药时。 典型的甲亢病人，不用化验甲状腺功能就可诊断，上世纪70 年代 以前就是这样的。旦是对甲状腺无明显肿大的不典型病人或老年人，若不作甲状腺功能化验，就很难确诊。故甲状 腺功能检查已成为甲亢 诊断，疗效判定，甲亢复发，停药指标的重要参考内容。甲状腺功能化验内容主要包括如下几项：1甲状腺素分泌指标:如血清总T3( TT3、总T4( TT4 )游离T3( FT3 )游离T4( FT4 ) 分泌指标高低直接反应甲状腺的功
5、能状态，增高表示功能增进，减少表示功能减低。 T3、T4 在妊娠、服避孕 药、雌激素治疗等情况下可增高；在雄激素和强的松治疗、肾病综合 征、肝功衰竭、服用苯妥英钠和保泰松时可减低，故对甲亢诊断准确性受到限制。但FT3、FT4 不受上述因素影响，是目前诊断甲亢、甲减的常用化验指标。但是多数医院常将TT3、TT4、 FT3、FT4 起检查。FT3占总T3的0.3%, FT4占总T4的0.04%,含量虽然少，但生 物活性极高，因为只有游离T3、T4才能进入细胞内，起到生理作用。FT3在甲亢早期或复 发初期最先升高,对甲亢诊断意义大,而 FT4 甲亢时也增高,但甲减时最先降低,对甲减 诊断优于FF3。
6、反T3(rT3): 95%以上由T4在周围组织代谢时脱碘形成，不具生理活性， 对甲亢诊断意义不大，它在甲亢时与T3、T4、FT3、FT4同步升降，只是在甲亢或甲亢复 发的早期先期升高，而且在非甲状腺疾病汀3、T4、FT3、FT4正常时，rT3可以独立升高。 T3、T4在甲亢时常同步升高，但也有例外：(1)仅T3增高：T3型甲亢：在缺碘地区多见。T3优势甲亢：甲亢经药物治疗 后，T4已正常，而T3持续不降甚或增高，T3 (纳克/毫升)/T4 (微克/毫升)30,此型 复发率高，宜手术治疗。甲亢早期或甲亢复发初期。4甲减用甲状腺片治疗时。正常甲状 腺组织是按照T31:T49的比例分泌的，而甲状腺片
7、中的T3为11而T4为12,含量近乎相 等，而且T3吸收率95%, T4仅40%,长期服用会出现T3增高的现象。故现在提倡用左 旋甲状腺素钠(优甲乐)可避免T4不足。(2)仅T4增高：T4型甲亢：与吃含碘食物过多有关，假性T4甲亢：常见于心梗、 肺心病、急性脑血管病、哮喘、肿瘤、急性肝病等，随着原发病好转而下降。少数老年甲 亢，可仅T4高。(3 ) T4减低：见于甲减慢性心、肺、肝、脑疾病。2促甲状腺激素(TSH):在脑垂体产生，有促进甲状腺滤泡细胞产生T3、T4、FT3、FT4的作用。它的高低受甲状腺素负反馈控制，其表现是相反的，甲状腺素高时,TSH低； 甲状腺素低时，TSH高。故甲亢时T3、T4、FT3、FT4增高，而TSH是降低的，甲减时相 反。3甲状腺免疫指标：常测定甲状腺免疫球蛋白（TG）（正常值 30%）和甲状腺微粒球蛋 白（TM）（正常值 15%）。两者在甲亢时也可增高，但滴度较低，在6个月内即可恢复正 常，对甲亢诊断意义不大。但是两者检验值大于50%时，对桥本氏甲亢有诊断价值甲状腺 激素主要包括有生物活性的甲状腺素（简称T4）、和无生物活性的反T3 （简称rT3。促甲状 腺激素（TSH） T3正常范围是0.92.2 T4正常范围是49135 rT3正常范围是2164 TSH正常范围是10
