《核心制度评审提问内容》由会员分享，可在线阅读，更多相关《核心制度评审提问内容（25页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 核心制度评审提问内容1、医疗质量和医疗安全的核心制度：1、首诊负责制度2、三级医师查房制度3、分级护理制度4、会诊制度5、危重病人抢救制度6、手术分级管理制度7、疑难病例讨论制度8、术前病例讨论制度9、死亡病例讨论制度10、查对制度11、病历书写规范与管理制度12、交接班制度13、临床用血审核制度14、医疗技术准入制度2、等级医医院应知知应会：一、管理年年活动基基本常识识 （一一）医院院管理年年活动的的主题是是以病人人为中心心，提高高医疗服服务质量量，有66个工作作目标，333个重重点要求求。 （二二）三基基三严：基本理理论、基基本知识识、基本本技能，三三严：严严格要求求、严密密组织、严严谨
2、作风风。 （三三）交接接班核心心内容是是：危重重病人床床边交接接班。首首诊负责责制的核核心内容容为医院院首诊、科科室首诊诊、接诊诊医务人人员首诊诊。 （四四）首诊诊负责制制度：首首诊医生生要对急急诊病员员的抢救救、检查查、会诊诊、转科科、住院院等负责责到底。危危重病人人应先进进行抢救救，后补补办相关关手续。 （五五）医院院管理年年活动的的6大工工作目标标：提高高医疗质质量、改改进服务务流程、提提高服务务意识、加加强财务务管理、严严格医药药费用管管理、大大力弘扬扬白求恩恩精神。 （六六）医务务人员严严格遵守守医疗卫卫生管理理法律、法法规、规规章、诊诊疗护理理规范和和常规。医疗管理的法律法规主要：
3、职业医师法、传染病法、献血法、药品管理法、母婴保健法、医疗机构管理条例、医疗事故处理条例、护士管理办法等。 （七七）医院院要健全全管理制制度：质质量、安安全、服服务、费费用。 （八八）我院院在医院院管理年年活动中中，重点点贯彻落落实抗抗菌药物物临床应应用指导导原则、处处方管理理办法等等，杜绝绝不合理理用药。 （九九）医院院管理年年活动意意义：通通过活动动坚持把把追求社社会效益益，维护护群众利利益，构构建和谐谐关系放放在第一一位，健健全医院院的“质量、安安全、服服务、费费用”等项管管理制度度，建立立长效机机制，使使医疗服服务更加加贴近群群众，贴贴近社会会，不断断满足人人们群众众日益增增长的医医疗
4、服务务需求。 （十十）卫生生部“八不准准”：1、医疗机机构和科科室不准准实行药药品、仪仪器检查查、化验验检查及及其他医医学检查查等开单单提成办办法；2、医疗机机构的一一切财务务收支应应由财务务部门统统一管理理，内部部科室取取消与医医院人员员收入分分配直接接挂钩的的经济承承包办法法，不准准设立小小金库。3、医务人人员在医医疗服务务活动中中不准接接受患者者及其亲亲友的“红包”、物品品和宴请请。4、医医务人员员不准接接受医疗疗器械、药药品、试试剂等生生产、销销售企业业和人员员以各种种名义、形形式给予予的回扣扣、提成成和其他他不正当当利益；5、医务人人员不准准通过介介绍病人人到其他他单位检检查、治治疗
5、或购购买药品品、医疗疗器械等等收取回回扣或提提成；6、医疗机机构和医医务人员员不准在在国际规规定的收收费项目目和标准准之外，自自立、分分解项目目收费和和提高标标准加收收费用。7、医疗机机构不准准违反国国家有关关药品集集中招标标采购政政策规定定，对中中标药品品必须要要合同采采购、合合理使用用。8、 医疗疗机构不不准使用用假冒伪伪劣药品品，或生生产、销销售、使使用无生生产批准准文号的的自制药药品和制制剂。 （十十一）常常用卫生生法律法法规施行行时间：中华人民民共和国国护士管管理办法法自119988年1月月1日起起执行。医疗机构构管理条条例、医医疗机构构管理条条例实施施细则自自19994年99月1日
6、日起施行行。中华人民民共和国国献血法法自119988年100月1日日起施行行。中华人民民共和国国药品管管理法自自20001年112月11日起施施行。中华人民民职业医医师法自自19999年55月1日日起施行行。医疗事故故处理条条例、医医疗事故故分级标标准、医医疗机构构病例管管理条例例、医医疗事故故技术鉴鉴定暂行行办法自自20002年99月1日日起执行行。突发工作作卫生事事件应急急条例自自20003年55月9日日起施行行。处方管理理办法自自20004年99月1日日施行。中华人民民共和国国传染病病防治法法自220044年122月1日日起施行行。二、医院管管理评价价指南及及相关 （一）医院管理年的核心
7、内容是：持续改进医疗质量和保障医疗安全。 （二）医疗质量管理委员会主任由谁担任：院长 （三）医院每年应组织几次以上的应急演练：一次以上 （四）医院医疗质量管理相关委员会有哪些：医疗质量管理、病案质量管理、合理用药指导小组、医院感染管理、输血管理、药事管理等委员会。 （五）医疗质量管理职能部门行使指导、检查、考核、评价、监督职能。 （六）加加强医疗疗质量关关键环节节、重点点部门和和重要岗岗位的管管理。 （七）持持续提高高诊断、治治疗质量量，包括括：诊断断准确、治治疗有效效、安全全、及时时、经济济。 （八）急诊留观时间平均不超过72小时。 （九）临临床检验验项目满满足临床床需要，并并能提供供24小
8、小时急诊诊检验服服务。 （十）二二级综合合医院指指标中，职职工对医医院管理理组织机机构和领领导工作作满意度度 800%，患患者、医医务人员员对医院院检验、影影像、药药学、后后勤部门门满意度度90%，重大大医疗过过失行为为和医疗疗事故报报告率1100%，法定定传染病病报告率率1000%，完完成政府府指令性性任务比比例1000%。 （十一一）医院院服务应应重视和和保护患患者的知知情同意意权、隐隐私权、选选择权。 （十二二）医院院管理年年活动要要与保持持共产党党先进性性教育活活动紧密密结合。 （十三三）护士士义务：承担预预防保健健工作、宣宣传防病病治病知知识、进进行康复复指导、开开展健康康教育、提提
9、供卫生生咨询。 （十四四）医院院护士总总数至少少达到卫卫生技术术人员的的50%，病房房护士与与床位比比至少达达到0.4:11. （十五五）传染染病防治治有关规规定：传染病防治治法规定定的传染染病有几几类？传传染病分分为甲类类、乙类类、丙类类。甲类类传染病病2种：鼠疫、霍霍乱。乙乙类255种：传传染性非非典型肺肺炎、艾艾滋病、病病毒性肝肝炎、脊脊髓灰质质炎、人人感染高高致病性性禽流感感、登革革热、炭炭疽、麻麻疹、流流行性出出血热、狂狂犬病、流流行性乙乙脑、细细菌性和和阿米巴巴性痢疾疾、肺结结核、伤伤感和副副伤寒、流流行性脑脑脊髓膜膜炎、百百日咳、白白喉、新新生儿破破伤风、猩猩红热、布布鲁氏菌菌病
10、、淋淋病、梅梅毒、钩钩端螺旋旋体病、血血吸虫病病、疟疾疾。丙类类传染病病10种种：流行行性感冒冒、流行行性腮腺腺炎、风风疹、黑黑热病、急急性出血血性结膜膜炎、麻麻风病、流流行性和和地方性性斑疹伤伤寒、包包虫病、丝丝虫病、除除霍乱、细细菌和阿阿米巴性性痢疾、伤伤寒和副副伤寒以以外的感感染性腹腹泻。法定传染病病的报告告时限：甲类：城镇镇2小时时以内，农农村6小小时以内内；乙类：城镇镇6小时时以内，农农村122小时以以内；丙类：244小时以以内；报告程序为为临床医医生详细细填写传传染病报报告卡及及传染病病登记簿簿后送防防保科签签收，由由防保科科疫报人人员进行行网络直直报。乙类传染病病中哪几几类传染染
11、病采取取传染病病防治法法所称的的甲类传传染病的的预防、控控制措施施？：传染性性非典型型肺炎、炭炭疽中的的费炭疽疽和人感感染高致致病性禽禽流感。医疗机构发发现甲类类传染病病时，应应当及时时采取措措施？对病人、病病原携带带者，予予以隔离离治疗，隔隔离期限限根据医医学检查查结果确确定；疑似病病人，确确诊前在在指定场场所单独独隔离治治疗；对医疗疗机构内内的病人人、病原原携带者者、疑似似病人的的密切接接触者，在在指定场场所进行行医学观观察和采采取其他他必要的的预防措措施。拒拒绝隔离离治疗或或者隔离离期未满满擅自脱脱落隔离离治疗的的，可以以由公安安协助医医疗机构构采取强强制隔离离治疗措措施。 （十六）法法
12、定传染染病报告告率指的的是医疗疗机构在在某一法法定传染染病报告告例数占占总病例例数的百分比比。 （十七）医医疗机构构设备仪仪器需“三证一一照”齐全：经营许许可证、生生产许可可证、注注册证、营营业执照照。三、医疗机机构管理理条例：医疗机机构以救救死扶伤伤、防病病治病、为为公民的的健康服服务为宗宗旨。四、输血管管理规定定： （一一）输血血前由两两名医护护人员核核对交叉叉配血报报告单及及血袋标标签各项项内容，检检查血袋袋有无破破损渗漏漏，血液液颜色是是否正常常。准确确无误方方可输血血。 （二二）输血血时，由由两名医医护人员员带病例例共同到到患者床床旁核对对患者姓姓名、性性别、年年龄、病病案号、门门/
13、急诊诊病室、床床号、血血型等，确确认与配配血报告告相符，再再次核对对血液后后，用符符合标准准的输血血器进行行输血。 （三三）输血血前后用用静脉注注射生理理盐水冲冲洗输血血管道。连连续输用用不同供供血者的的血液时时，前一一袋血输输尽后，用用静脉注注射生理理盐水冲冲洗输血血器，再再接下一一袋继续续输注。 （四四）输血血过程中中应先快快后慢，再再根据病病情和年年龄调整整输注速速度，病病密切观观察受血血者有无无输血不不良反应应，如出出现不良良反应及及时处理理：减慢慢或停止止输血，用用静脉注注射生理理盐水维维持静脉脉通路。立立即通知知值班医医师和输输血科值值班人员员，及时时检查、治治疗和抢抢救，并并查找
14、原原因，做做好记录录。保存存血袋。 （五五）疑为为溶血性性或细菌菌污染性性输血反反应，立立即停止止输血，生生理盐水水维持静静脉通路路，及时时报告医医师，在在积极治治疗抢救救的同时时。做好好核对检检查工作作。 （六）输输血前“三三查八对对” 三三查：查查血液的的有效期期、血液液的质量量及血液液的包装装是否完完好无损损。 八八对：对对姓名、床床号、住住院号、血血袋（瓶瓶）号（储储血号）、血血型、交交叉配血血试验的的结果、血血液的型型号种类类、血量量。五、医院感感染及相相关 （一）发发生医疗疗废物流流失、泄泄漏、扩扩散时，医医疗卫生生机构应应当在448小时时内向所所在地的的县级人人民政府府卫生行行政
15、主管管部门、环环保行政政部门报报告。并并保护病病人和医医务人员员，防止止扩大污污染。 （二）院院感机构构和人员员设置：由兼任任医院感感染委员员会主任任的院长长或副院院长直接接领导。3300张张床位以以上的医医院设立立院感管管理科，3300张张床位以以下配备备医院感感染管理理专职人人员。医医院感染染管理专专职人员员的配备备，10000张张床位以以上的大大型医院院不得少少于5人人，5000张床床位以上上的医院院不得少少于3人人，30005500张张床位的的医院不不得少于于2人。 （三）经经调查证证实出现现医院感感染流行行时，医医院应于于24小小时内报报告当地地卫生行行政部门门。 （四）医医疗机构构应当对对本单位位从事医医疗废物物收集、运运送、贮贮存、处处置等工工作人员员进行相相关法律律和专业业技术、安安全防护护以及紧紧急处理理等知识识。 （五）医疗性废物分类：感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物六、病例书书写 （一）因因抢救急急危重患患者未能能及时书书写病历历的，有有关医务务人员应应当在抢抢救结束束后6小小时据实实补记，并并加以注注明。
