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1、第七版妇产科-第六章孕期监护及保健第六章孕期监护及保健 孕妇各系统因胎儿生长发育出现一系列相适应的变化。这些变化一旦超越生理范畴或孕妇患病不能适应妊娠的变化，则孕妇和胎儿均可出现病理情况成为高危妊娠。通过对孕妇及胎儿的孕期监护和保健，能够及早发现并治疗并发症(如妊高征、心脏病合并妊娠等)，及时纠正异常胎位和发现胎儿发育异常等，结台孕妇及胎儿的具体情况，确定分娩方式。 孕期监护包括对孕妇的定期产前检查和对胎儿监护，以及胎盘及胎儿成熟度的监测，是贯彻预防为主、及早发现高危妊娠、保障孕妇及胎儿健康，安全分娩的必要措施。此外，还应对孕妇于妊娠期间出现的一些症状予以及时处理并进行卫生指导，使孕妇正确认识
2、妊娠和分娩消除不必要的顾虑增强体质预隘妊蚯金盘家族史或分娩史者，应行绒毛培养，也可在妊娠中期抽取羊水做染色体核型分析，以降低先天缺陷儿及遗传病几的出生率。经上述检查未发现异常者，应于妊娠20周起进行产前系列检查，于妊娠2036周期间每4周检查一次，自妊娠36周起每周检查一次，即于妊娠20、24、28、32、36、，7、38、39、柏周共再做产前检查9次。凡属高危孕妇，应酌情增加产前检查次数。二、首次产前检查应详细询问病史，进行全面的全身检查、产科检查及必要的辅助检查。(一)痛史1年龄年龄过小容易发生难产；年龄过大，特别是35岁以上的初孕妇，容易并发妊高征、产力异常、产道异常和遗传病儿、先天缺陷
3、儿。2职业接触有毒物质的孕妇应检测血常规及肝功能。高温作业的孕妇，在妊娠后期应调换工作。 3推算预产期(expected date of cvwemerit，EDc)问清末次月经日期(1astmen一8hIlal p吲0d，IMP)，推算预产期。推算方法是按末次月经第一日算起月份碱3或加9日数加7。倒如末状月经第一日是公历1999年10月21日，预产期应为2000年7月28日。若孕妇仅记住农历末次月经第一日，应由医师为其换算成公历，再推算预产期。必须指出，实际分娩日期与推算的预产期，可以相差l一2周。若孕妇记不清末次月经日期或于哺乳期无月经来潮而受孕者，可根据早孕反应开始出现的时闻、胎动开始时
4、间、手测子宫底高度、尺测耻上子宫长度加以估计。 4月经史及既往孕产史询问初潮年龄。了解月经周期有助于预产期推算的准确性，月经周期延长者的预产期需相应推迟。若为经产妇，应了解有无难产史、死胎死产史、分娩方式以及有无产后出血史，并问明末次分娩或流产的日期及处理情况。还应了解新生儿情况。 5既往史厦手术史着重了解有无高血压、心脏病、结核病、糖尿病、血液病、肝肾疾病、骨软化症等，注意其发病时间及治疗情况，并了解作过何种手术。 6本次妊娠过程了解妊娠早期有无早孕反应、病毒感染及用药史；胎动开始的时问；有无阴道流血、头痛、心悸、气短、下肢浮肿等症状。 7家族史询问家族有无结核病、高血压、糖尿病、双胎妊娠及
5、其他与遗传有关的疾病。若有遗传病家族史，应及时进行遗传咨询及筛查，以决定本次妊娠的去留。 8丈夫健康状况着重询问有无遗传性疾病等。 (二)全身检蠢 观察发育、营养及精神状态；注意步态及身高，身材矮小(15em时，表明骨盆出口狭窄不明显。 图66碍量坐骨结节问径 凰64铡量骨盆出口后矢状径 6)耻骨弓角度(an出ofp“c a咄)：用左右手拇指指尖斜着对拢，放置在耻骨联合下缘，左右两拇指平放在耻骨降支上，测量两拇指间角度，为耻骨弓角度(图6_8)，正常值为卯，小于80l为不正常。此角度反映骨盆出口横径的宽度。 (2)骨盆内测量(intemal pelvimetry)：经阴道测量骨盆内径能较准确地
6、测知骨盆 一63 6-9铡量对角径2)坐骨耱间径(mtenmoos diameu)：测量两坐骨棘间的距离，正常值约为10咖。浏量方法是一手食、中指放人阴道内，分别触及两懊I坐骨棘估计其问的距离(图6-10)o也可用中骨盆铡量器，以手指引导梗j量，若放置恰当，所得数值较准确。一64 3)坐骨切迹宽度：代表中骨盆后矢状径其宽度为坐骨棘与骶骨下部间的距离即骶棘韧带宽度。将阴道内的食指置于韧带上移动(图6-11)。若能容纳3横指(约5 56咖)为正常，否则属中骨盆狭窄。囝岳10测量坐骨棘闻径 图矗ll铡量坐骨切迹宽度3明道检查孕妇于妊娠早期初诊时，均应行双合诊已如前述。若于妊娠24周以后进行首次检查，
7、应同时测量对角径、坐骨棘间径及坐骨切迹宽度。于妊娠最后一个月内以及临产后则应燕免不必要的阴道检查。 4肛诊可以了解胎先露部、骶骨前面弯曲度、坐骨棘间径及坐骨切迹宽度以及骶尾关节活动度，并能结合肛诊测得出口后矢状径。 5绘制妊娠图(p嗍珊掣帅)将检查结果，包括血压、体重、子宫长度、腹围、B型超声测得的胎头双顶径值、尿蛋白、屎雌激素肌酐(Ec)比值、胎位、胎心率、浮肿等项，填于妊娠圈中。将每次产前检查时所得的各项数值，分别记录于妊娠图上绘制成曲线。观察其动态变化，可以及早发现孕妇和胎儿的异常情况。l四)辅助检查除常规检查血象(RBc计数、m值、wBc总数及分类、血小板数)、血型及尿常规(尿蛋白、尿
8、糖、尿沉渣镜检)，还应根据具体情况作下列检查： I出现妊娠期合并症，按需要进行肝功能、血液化学、电解质测定以及胸透、心电图、乙型肝炎抗原抗体等项检查。 2对胎位不清、听不清胎心者应行B型超声检查。 3对有死胎死产史、胎儿畸形史和患遗传性疾病病例，应检测孕妇血甲胎蛋白值、羊水细胞培养行染色体核型分析等。 三、复诊产前检查复诊产前检查是为了解前狄产前检查后有何不适，以便及早发现高危妊娠(在妊娠期有某种并发症或致病因素可能危害孕妇、胎儿及新生儿或导致难产者)。复诊 一65产前检查的内容应包括： 1询问前次产前检查之后。有无特殊情况出现，如头痛、眼花、浮肿、阴道流血、胎动出现特殊变化等，经检查后给予相应治疗。 2测量体重及血压，检查有无水肿及其他异常，复查有无尿蛋白。 3复查胎位，听胎心率，并注意胎儿大小，软尺测耻上子宫长度及腹围，判断是否与妊娠周数相符。 4进行孕期卫生宣教，并预约下次复诊日期。 第二节孕妇管理 根据卫生部的要求，国内已普遍实行孕产期系统保健的三级管理，推广使用孕产妇系统保健手册，着重对高危妊娠(在妊娠期有某种并发症、合并症或致病因素可能危害孕妇、胎儿及新生儿或导致难产者)进行筛查、监护和管理。 l实行孕产期系统保健的三级管理对孕妇开展系统管理，为的是认真做到医疗与预
