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1、 北京社区卫生改革“三变”：筑起就医“金字塔”到基层就诊患者比重从2022年的5%提高到目前的42%，数量是2022年的10倍早晨7点30分，北京德胜社区卫生效劳中心三楼已经坐满了候诊的患者。“您排第15号，请坐在外边等吧。”分诊护士曹丽的话，让家住德胜门小市口胡同的李庆有点意外。李庆感慨道：“以前社区医院空荡荡的，现在怎么看病都排队了？”自2022年以来，北京市通过改革社区卫生体制，实行收支两条线治理，药品零差率销售，建立全科医生队伍，提高了社区卫生效劳力量，有效减轻了大医院的门诊压力。据统计，2022年北京市基层诊疗量到达6000万人次，是三级医院本地居民门诊量的2.4倍，是2022年基层
2、社区效劳人数的10倍。到基层就诊患者比重从2022年的5%提高到目前的42%.从前“大医院人满为患、小社区门可罗雀”的“倒金字塔”正在向“金字塔”构造转变。北京市副市长丁向阳指出，国内外的阅历说明，医疗效劳需求是个“金字塔”型，80%以上的小病、慢病都能够在基层社区医疗机构解决。因此，强化基层社区医疗效劳力量，把医疗效劳重心由大医院向基层社区转移，建立公立医院与基层医疗卫生气构的分工协作机制，是缓解“看病贵、看病难”的有效途径。效劳模式之变家庭医生：上门供应“点对点”安康效劳那坤是方庄社区卫生效劳中心的全科医生。过去，他虽然对许多社区居民都熟识，但详细到哪个人有什么病，他就不太清晰了。自从67
3、岁的陈爱莉和他签订了“家庭医生效劳协议”后，他对老人就变成了“点对点”治理，定期上门随访，跟踪病情变化，供应安康评估，实行精细化治理。陈爱莉说：“我身上哪个零件有毛病，那坤医生了如指掌，比我自己都清晰。”在北京东城区，每名家庭医生都配备了“全科笔记本电脑”，为居民建立了家庭安康档案、个人生活方式档案和电子病历，实现了对社区居民安康指导、诊疗、康复等全过程效劳。社区卫生效劳工作量以每年20%的速度递增，家庭医生上门效劳的比例由改革前的缺乏4%提高到了20%以上，四种慢病的治理率由改革前的缺乏30%提高到了现在的80%以上。每个社区家庭医生团队，都由全科医生、社区护士、预防保健人员3人组成。在效劳
4、方式上，家庭医生团队转变了过去“坐等病人”的做法，通过签订安康治理协议，实现了契约式安康治理，建立了相对稳定的自愿效劳关系，为居民供应主动、连续的安康效劳，家庭医生团队和社区居民“亦医亦友”。据悉，到2022年底，每一个在北京生活的家庭，都可自愿选择、签约并免费拥有一支24小时待命的社区家庭医生团队。北京市卫生局局长方来英表示，家庭医生式效劳坚持自愿签约、自由选择、标准效劳的原则，根据1600的比例，由效劳团队与效劳家庭签订效劳协议，签约的对象重点是老年人、妇女、儿童和慢性病患者。目前，北京市三个试点区县中，已有近40万居民签约拥有了24小时效劳的家庭医生。医学模式之变家庭保健员：引导家庭建立
5、安康生活方式“吃水饺，先吃8个，两小时后再吃4个，总量不超过12个。坚持少量多餐，每天吃6顿饭。”西城区的李学兰年近七旬，说起糖尿病人的饮食来滔滔不绝。过去，她爱吃大油大肉，口味也重。如今，每次做饭，她都少不了两样工具，那就是市政府免费发放的小盐勺和小油杯。2022年初，经过严格的培训和考核，李学兰成为北京首批1万名家庭保健员中的一员，逐步把握了糖尿病患者的饮食运动规律。吃一个馒头，走多少路，才能到达能量平衡，她都算得清清晰楚。李学兰说，现在是一家人的安康都被她严“管”起来，血糖、血压、血脂、体重等指标全部正常。“家庭保健员打算”是指从家庭中推选出1名成员，经过自学或培训，把握有用的慢性病防治
6、学问与技能，包括冠心病、高血压、糖尿病、脑卒中等。然后对家人进展安康训练和指导，引导整个家庭逐步建立起安康的生活方式。为慢病家庭免费培育家庭保健员，相当于为慢病患者配备了一位24小时陪伴在身边的“医生”。据统计，北京市已为慢性病家庭免费培育10万名家庭保健员。到2022年底，全市慢性病家庭保健员将到达20万名，以帮助专业人员在家庭和社区担当起慢病防治职责，在社区初步形成慢病综合治理模式。在西城区展览路社区卫生效劳中心，摆放有很多安康监测设备，如心血管检测仪、骨密度、血糖检测仪、中医五脏相音辨识检测系统等。中心主任常淑玲告知记者，居民安康检测系统的建立，提升了社区慢病治理的力量，培育了居民安康自
7、我治理的意识，可以让居民“不得病、少得病、晚得病”。北京市副市长丁向阳认为，随着疾病谱的变化，心脑血管病、老年病、传染病等五大病种成为影响安康的主要因素。因此，必需把“预防为主”作为人人享有根本医疗卫生效劳的首选策略，将卫生工作重心由重后端治疗向重前端预防转移。诊疗模式之变双向转诊：医院与社区从竞争到合作最近，家住北京海运仓社区的刘锡福老人感到头晕、手麻，老人的儿子给社区卫生站医生马佳打电话。依据病人既往病史，考虑病情较重，马佳马上和对口支援的东直门中医院联系，病人通过双向转诊绿色通道，马上转到东直门医院，通过检查，明确为“腔隙性脑堵塞”。由于诊治准时，病人未发生后遗症，老人的生活质量也未受影
8、响。刘锡福老人感慨地说，假如不是社区和医院之间建立了“绿色通道”，他的命都没了。马佳医生说，社区和医院优势不同，建立“绿色通道”后，双方从竞争变成协作，形成一个有机整体，老百姓看病就医畅通无阻，省时省力。社区医生遇到诊断不清和处理不了的疾病，可以随时请教和预约专家。而病人到了医院，有特地的护士全程伴随，不需要挂号和等候。假如做了检查，病人也不需要专程去取，医院会准时将结果传回社区。到今年底，北京市将完成掩盖全市社区卫生效劳治理中心、社区卫生效劳中心、社区卫生效劳站的互联互通的网络，实现大医院与社区卫生效劳机构的有机对接、大专家与社区医生的有机对接。“在我们开展的预约转诊中，共有28家大医院与2
9、00多家社区卫生效劳机构建立了转诊关系，仅宣武医院一家去年就承受了近1200人次的社区转诊患者，转诊率高达99.79%.”北京市卫生局医政处副处长陈静说。为了加快社区卫生效劳人才队伍建立，北京市推出“四个一批”工程，即“进来一批、出来一批、回来一批、下来一批”。“进来一批”是指实行签订合同、解决户口的方式，面对全国医疗卫生气构和一般高等医学院校，引进适合北京社区卫生效劳工作需要的本科以上毕业生及中级以上、年龄45岁以下卫生专业技术人员。“出来一批”是指面对农村地区开展订单定向医学生免费培育工作等。“回来一批”是指探究社区卫生效劳机构人员延迟退休政策。“下来一批”是指二、三级医院卫生技术人员在晋升中级职称前，到社区卫生效劳机构进展对口支援，每人每年不少于30天；临床科室中级职称以上医务人员，每年必需到社区卫生效劳机构供应累计不少于15天的效劳。
