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1、重症肌无力具体护理措施重症肌无力(myasthenia gravis, MG)是一种神经-肌肉接头传递障碍的获得性自身免疫性疾病, 病变主要累及神经-肌肉接头突触后膜上乙酰胆碱受体(acytyicholine receptor， AChR)。(一)严 密监测肌无力危象的情况，及时配合抢救与处理1. 维持正常的呼吸功能评估患者的呼吸形态、呼吸频率及呼吸困难的程度，有变化时立即报 告医生。2. 保持呼吸道通畅 保持气道通畅，头偏向一侧，定时翻身叩背吸痰，遵医嘱按时进行雾化吸 入，稀释痰液，利于呼吸道分泌物随时排除，减轻并控制肺部感染。3. 改善缺氧状态 随时询问患者主诉，有无胸闷、憋气感觉，注意血
2、氧饱和度变化，监测血气 分析指标，根据缺氧状态给予鼻导管、面罩吸氧，必要时气管插管。4. 肌无力危象的鉴别与护理(1) 三种危象鉴别护理。(2) 肌无力危象的急救。5. 做好机械通气后的护理。6. 确诊胆碱能危象后遵医嘱静脉注射阿托品，并静脉输液进行排泄。7. 避免使用镇静剂及吗啡。8. 指导患者避免感染、感冒、劳累、情绪激动等，护理操作严格消毒、隔离以减少交叉感染。(二)保证营养摄入，预防误吸发生1. 指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素、富含钙、钾的软食或半流食，避免干硬或粗糙 食物。嘱患者饭前休息2030分钟，可使肌力恢复；调整患者的进餐时间，尽量在药物高 峰期进行以增加咀嚼力；患者进餐
3、时尽量采取坐位，卧床患者抬高床头，进餐时避免分散患 者的注意力，指导患者进餐速度要慢，每次进餐量少，慢慢吞咽。2. 床边备好吸引器，必要时吸出误吸物。3. 吞咽障碍不能进食或使用呼吸机患者，给予鼻饲饮食。(三) 加强沟通，了解患者心理状态1. 普通患者，注意加强沟通，使用安慰性语言，关心鼓励患者，树立信心。2. 对于呼吸肌危象插管、气管切开患者注意肢体语言的使用，应用提示板与患者沟通，或用 手势了解患者需要，了解心理变化特点，针对性地采取护理措施。3. 保持患者情绪稳定，减少焦虑、抑郁情绪。(四) 治疗护理治疗重症肌无力常用的有抗胆碱酯酶药物、糖皮质激素、免疫抑制剂；血浆置换法；免疫球 蛋白；
4、胸腺摘除和放射治疗。应用糖皮质激素治疗重症肌无力是最普遍的，早期致病情加重、 恶化，这可能是由于血清乙酰胆碱受体抗体增高所致。肌无力危象时，抗胆碱酯酶药物的效 果常呈进行性减退，加大药量后，易从一种危象转变成另一种危象，应有所警惕。1. 糖皮质激素冲击量使用时，必须严格掌握适应证、禁忌证，防止滥用，避免产生不良反应 和并发症。第一次给药前再次询问患者有无药物过敏史、结核病史、近期手术创伤史、消化 道溃疡病史。肌无力危象患者应在心电监护、呼吸机使用的状态下给药。2. 应用糖皮质激素，注意副作用的观察与护理。(1) 大量应用糖皮质激素可产生高血压、高血糖、低血钾、水钠潴留、皮疹、皮肤痤疮等副作 用
5、。(2) 观察患者有无精神紊乱的症状如欣快感、失眠、谵妄、不安、定向力障碍、抑郁等精神病 表现。(3) 询问患者有无黑便、腹部不适，定时监测便常规。鼻饲患者喂养前抽吸胃液，观察胃液颜 色、量，如抽出咖啡色胃液立即送检，以判断有无胃内出血。(4) 冲击量应用糖皮质激素时注意监测血糖血钾值、记录出入量、观察患者精神状态等；当症 状控制、病情稳定后，应严格遵医嘱逐渐减量，切忌减量过快或突然停药。(5) 停药、减药时要注意观察患者有无头晕、晕厥倾向、腹痛或背痛、低热、食欲减退、恶心 呕吐、乏力、软弱等症状，判断是否有停药后出现的糖皮质激素依赖综合征。3. 糖皮质激素应用中的饮食护理(1) 用药过程中会
6、出现消化道出血或溃疡、食管炎、胰腺炎，如自感腹部疼痛、胀满等不适及 有黑便，及时通知医护人员；用药过程中会出现食欲增加，但每次食量过多、食用辛辣刺激 食物有可能导致胃溃疡或胃黏膜糜烂出血，因此要适当控制饮食并禁食辛辣食品。(2) 用药期间可能会引起水钠潴留、低血钾，饮食中应注意限制钠盐，给予补钾，如食用含钾 高的食物香蕉、橘子等。4. 科学而严格掌握用药时间(1) 皮质激素在人体的分泌具有规律性，即上午810点为分泌高峰，随后逐渐下降，午夜12点为分泌低潮期，因此，皮质激素以清晨8 点顿服好。(2) 口服激素应饭后服药，以减少对胃肠道的刺激，防止消化道出血。(3) 抗胆碱酯酶药物、溴吡斯的明一
7、般饭前30分钟给药，新斯的明应于饭前15分钟肌内注射 使患者进餐时间正是其药物疗效的高峰期，此时患者的咀嚼吞咽功能最佳状态，以达到满意 的效果。5. 严格掌握慎用或禁用的药物对呼吸有抑制作用的药物应慎用，如吗啡和镇静剂；抑制乙酰 胆碱产生和释放的药物要禁用，包括氨基糖苷类抗生素、抗心律失常药、肌松剂及含有镇静 成分的中成药。6. 长期用药后患者抵抗力低下，皮肤薄脆，皮下瘀斑、淤血，为卧床危重患者做好基础护理 及晨晚间护理，并保持皮肤清洁干燥，执行预防压疮护理常规。(五)健康教育1. 指导服药 如激素的加减量、服用注意事项。2. 活动与休息 生活规律、根据季节增减衣服，预防感冒。3. 防止并发症
8、 误吸、感染、危象、压疮。4照顾者指导理解关心患者，观察症状，及时发现、及时就诊。 参考文献1史玉泉.实用神经病学.上海科学技术出版社，1997： 883-887.李雪兰,刘化侠.机械通气患者的舒适护理.实用护理杂志,2002, 18:17.王志红,周兰姝.危重症护理学.人民军医出版社,2003： 209.4侯桂英，万雁雁，刘敏.重症肌无力危象82例护理体会.齐鲁护理杂志，2007，13 (9):31-32.郑少君.重症肌无力及其危象的观察及护理.医学临床研究,2006, 23 (4):602.钟美娟，徐蕊，窦婷，等.重症肌无力危象的急救与护理.齐齐哈尔医学院学报,2006, 27 (12):1487-1488.
