核磁共振的可能伤害

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1、讨论核磁共振的可能伤害先介绍一下核磁共振的基本原理：是将人体置于特殊的磁场中，用无线电射频 脉冲激发人体内氢原 子核，引起氢原子核共振，并吸收能量。在停止射频脉冲后，氢 原子核按特定频率发出射电信号，并将吸收 的能量释放出来，被体外的接受器收录， 经电子计算机处理获得图像，这就叫做核磁共振成像。1. 按谱仪的工作方式可分连续波核磁共振谱仪（普通谱仪）和傅里叶变换核磁 共振 谱仪。连续波核磁共振谱仪（图 1）是改变磁场或频率记谱，按这种方式 测谱，对 同位素丰度低的核，如13C等，必须多次累加才能获得可观察的信号，很费时间。傅里叶变换核磁共振谱仪（图 2），用一定宽度的强而短的射频脉冲辐射 样

2、品，样品中所有被观察的核同时被激发，并产生一响应函数，它经计算机进 行傅里 叶变换，仍得到普通的核磁共振谱。傅里叶变换仪每发射脉冲一次即相 当于连续波 的一次测量，因而测量时间大大缩短。它对疾病的诊断具有很大的潜在优越性。它可以直接作出横断面、矢状面、冠 状面和各种斜面的体 层图像，不会产生CT检测中的伪影；不需注射造影剂；无电离辐射，对机体没有不良影响。MR对检测 脑内血肿、脑外血肿、脑肿瘤、颅内动脉瘤、动 静脉血管畸形、脑缺血、椎管内肿瘤、脊髓空洞症和脊髓积 水等颅脑常见疾病非常有 效，同时对腰椎椎间盘后突、原发性肝癌等疾病的诊断也很有效。但核磁共振虽然广泛应用于疾病的检测，但它存在许多可

3、能的伤害。核磁共振危害， MRI 可能对人体造成伤害的因素主要包括以下方面：1. 首先应该关注的是强静磁场的危害。强静磁场是在有铁磁性物质存在的情况下，不 论是埋植在患者体内 还是在磁场范围内，都可能是危险因素。随着强静磁场的广泛 应用，其生物安全性评估获得越来越多的 关注 。专家通过研究强静磁场照射对小鼠 前庭系统 、学习记忆能力的影响及两者内在联系 ，来检测 强静磁场对人体的伤害。方法:观察12 T强静磁场照射2 h条件下小鼠即时（2 min内）效应和条 件味觉厌恶反应情况，确定照射对小鼠前庭系统的影响；通过丫迷宫和Morris水迷宫实验，分析照 射对小鼠学习记忆能力的影响 。结果: 研究

4、发现照射后小鼠立即出现直 立行为抑制 、旋转平衡失调， 以及持续10 d的条件味觉厌恶反应，表明该照射对小鼠前庭系统造成了即时及持续影响。Y迷宫和Morris水迷宫分析结果表明照射后小鼠学习记忆能力未发生显著改变。从而得出的结论是12 T强静 磁场 2 h 照射 对小鼠前庭系统存在显著影响和量效关系，照射可导致小鼠出现平衡失调，持续味 觉厌 恶的现象，但这种影响并非结构性或不可逆的，对小鼠学习记忆能力未造成影 响。这仅仅是对小鼠的实 验，具体到社会中，尤其是在高强度的静磁场中工作的的 员工，高强磁场有可能引起周围电子仪器和设 备失效 ,影响带有心脏起博器和胰岛素泵（或其他金属植入物） 的人员健

5、康 ,影响工作人员的健 康。2. （1）将动物（大鼠或小鼠）头朝池壁放入水中，放入位置随机取东、西、南、北四个起始位置之一。记录动物找到水下平台的时间（S）。在前几次 训练中，如果这个时间超过60s，则引导动物到平台。让动物在平台上停留1OS（2） 将动物移开、擦干。必要时将动物（尤其是大鼠）放在 150W 的白炽 灯下烤5min,放回笼内。每只动物每天训练4次，两次训练之间间隔1520min, 连续训练5d。（3） 最后一次获得性训练结束后的第二天，将平台撤除，开始 60s 的探查 训练。将动物由原先平台象限的对侧放入水中。记录动物在目标象限（原 先放置 平台的象限）所花的时间和进入该象限的

6、次数，以此作为空间记忆 的检测指标.（4） 测定动物的工作记忆（working memory ）。探查训练结束后的第二 天，开始维持4天的对位训练。将平台放在原先平台所在象限的对侧象 限，方法与获得性训练相同。每天训练 4次。每次记录找到平台的时间和 游泳 距离以及游泳速度。3. 前庭系统，作用于人自身的平衡感和空间感，对于人的运动和平衡能力起关键性的 作用。它和听觉系统 的一部分耳蜗一起构成了内耳迷路，位于内耳的前庭（图 1 ）。由于人的运动由旋转和平移两种方式组 成，前庭系统也由两个部分组成：半规管系统，感知旋转动作；以及 耳石，感知直线加速。前庭系统发送神经信号给控 制眼球运动的神经 系

7、统，保证我们在移动时也能拥有清晰的视觉；也发送信号给肌 肉相关的神经结构，使我们保持直立。4. 根据美联社发布的消息，姚明在一次 MRI （核磁共振）检查中发现了左脚内踝骨裂的伤情。休斯敦纪事报跟队记者乔纳森费根也是同样的说法。而姚之队负责人章明基却在姚明伤情曝光后表示：姚明不可能在这个时候做MRI 检查。2009年9月，前火箭队医汤姆 克兰顿为姚明进行手术。手术中，姚明的足部被 植入数颗 钢钉”章明 基也在手术完成后承认，植入钢钉”是姚明足部手术 的一部分，姚明体内的 钢钉”是永久性的，不会再取出。这些金属物品的存在会影响磁 场，强大的磁场也 会影响金属物，一旦金属物发生微小移动伤及附近的血

8、管和重要组织，将会产生严重后果。2. 随时间变化的梯度场也会对人体造成伤害，因为其在受试者体内诱导产生电场而 兴奋神经或肌肉。外周神经兴奋是梯度场安全的上 限指标。在足够强度下，可以产生 外周神经兴奋（如刺痛或叩击感），甚至引起心脏兴奋或心室振颤。MRI 需要施加梯度场进行空间定位，梯度场的强度通常随时间变化，以dB / d t （ T /s）表示利用圆柱形人体模型得到 神经的兴奋阈值为54 T / s细胞膜是脂质双层结构，可看作是有损耗的电容，周围组织的导电性有限超过100 kHz的高频电位很难引起细胞电兴奋多数梯度系统工作频率在 声波频率范围内,梯度场强度最大值小于2 10- 2T.如果表

9、层的局部温度在41bC以上，就可产生灼 伤梯度场诱导热能比射频场诱导的热能小几个数量级血流产生的电场（Em）是ECG中T-波升高 的原因 . 多数情况下动脉近似平行于 静磁场 , Em 很小. 如果在心脏或肌肉神经周围有植入物时则需要注 意.3射频场（RF）的致热效应：生物组织的直径和构造是决定RF能量吸收总量和方式的重要因素,如果组 织直径大于入射波长,RF能量主要在表面吸收；直径小于入射波长的组织对RF能量吸收很少；当组织 直径是波长的一半时 , RF 能量吸收最多 , 此时的频率 称为/共振频率 0, 组织受到的损伤最大 , 组织深部 有不均匀的吸收 RF 致热效应被认为是组织温度升高的

10、唯一方式 , 因为它能穿透表层组织 , 直接加热组织 内部组织产热主要由RF的交变磁场诱导，电场的贡献可忽略不计，因此MRI测定时组织的欧姆产热 在表层或外周最强,人体的中心最弱受试者在RF作用下热调节和其它生理变化取决于吸收能量的总量, 用特异吸收率（SAR）表示,单位为W/ kg在同样的SAR下，身体不同部位的温度反应差异很大SAR设 定为6 W/ kg进行实验发现,22 e下，鼓膜、腹部、上臂、手、大腿的温度以及心率、皮肤血流有显著意义 的升高,在33 e下，鼓膜、手、胸部温度以及收缩压和心率升高，但温度升高在可接受的安全范围内。睾 丸和眼睛散热能力低，易于受到损伤如果RF致热效应使阴囊

11、温度升高到38 42e之间时就可能对睾 丸功能产生负面作用 虽然没有这方面损伤的研究报告 , 但在测定时应该注意 眼睛的血管相对缺乏 , 因 此散热慢且效率低 , 在 RF 辐射作用下有可能对视组织造成热损伤 由于 RF 功率的不均匀性分布 , 有可 能产生过热点 , 所幸的是目前还没有在表皮发现过热点, 组织内部是否存在还需要进一步考证 4噪声：MRI运行过程中产生的各种噪声，可能使某些患者的听力受到损伤。患者可有烦躁、语言交流障 碍、焦虑、短时失聪和潜在的永久性听力损害。有精神疾患的病人、老年人和儿童患者可有严重焦虑 给 予镇静剂的患者主诉有不适感。新生儿由于解剖不健全 , 对噪声的反应更

12、强烈 。 MRI 的噪声来源主要 是梯度场 , 梯度线圈内电流的快速改变造成在强静磁场中 , 梯度线圈受到很强的洛仑兹力 , 造成线圈移动 或震动 。梯度引起的噪声特征与所施加的梯度场特性有关 , 片层厚度、 FOV 、重复时间、回波时间降 低时, 噪声加强。目前仪器常规检测产生的噪声在 82 103 db, 快速梯度回波序列的噪声更强 , 3D 序列 产生的噪声也较强,在103 113 db, EPI序列产生的噪声在114 115 db,但在采取适当的措施之后都 能保持在可接受的范围内。噪声除了与成像参数有关外 , 还取决于 MRI 硬件构造和周围环境 , 噪声的特 征有空间依赖性。曾经尝试

13、过3.5毫升水合氯醛（体重7.5公斤）， 但进机器后一会就醒来.看过麻醉科的大夫 ,认为风险比 有些大 ,因为核磁共振干扰监测仪器 ,会贻误抢救时机 10%水合氯醛灌肠镇静促进睡眠再行检查 0至 20分贝：很静、几乎感觉不到； 20至40分贝：安静、犹如情侣耳边的喃 喃 细语； 40至 60分贝：一般、正常的交谈声音； 60至70分贝：吵闹、有损 神经； 70至 90分贝：很吵、神经细胞受到破坏； 90至100分贝：吵闹加剧、 听 力受损； 100至 120分贝：难以忍受，持续一分钟人类就得暂时性失聪（致5. 造影剂的毒副作用：目前使用的造影剂主要为含钆（ga ）的化合物,副作用发生率在2%

14、4% .钆（Gd）离子具有顺磁性,在磁场中其磁矩可以使造影剂周围的水质子弛豫过程加快,减小T1和T2,从 而增强组织的对比度 . 游离的钆离子毒性很大 , 生物半衰期长达数周 , 主要通过肝和肾吸收和排泄。造影 剂中的Gd受螯合作用固定在化合物结构中，毒性作用大大降低,药代动力学性质也发生改变；另一方面, 这种螯合作用也降低了 Gd 影响弛豫时间的能力。降低毒性而又不影响对弛豫时间的作用是一个矛盾的两 个方面 , 造影剂只能在允许的条件下对这两个因素折中处理。目前所用的造影剂的副作用发生率在 2% 4% 左右, 症状主要有头晕、恶心、麻疹、头痛 , 注射局部症状有发炎、灼热感等 . 不同造影剂

15、具有不同的 副作用 , 医务人员要充分考虑这些因素 , 尤其对于肾衰患者、孕妇、婴幼儿或者需要长期反复应用造影剂的患者更是不容忽视。按照作用原理来分，MRI造影剂可以分为纵向弛豫造影剂(T1制剂)和横向 弛豫造影剂(T2制剂)。T1制剂是通过水分子中的氢核和顺磁性金属离子 直接作 用来缩短 T1 ,从而增加 T1 加权成像中的信号强度；而 T2 制剂是通过对 外部局部磁 性环境的不均匀性进行干扰，使邻近氢质子在弛豫中很快产生相散(diphase)来 缩短T2,在T2加权成像中降低信号强度。所以T1值和T2值分别取决于造影剂与 水分子之间的距离和磁性物质的浓度。按磁性构成来分， MRI 造影剂可

16、以分为顺磁性、铁磁性和超顺磁性三大 类。综上，在没有铁磁性外源性物质的条件下 , 静磁场对人体没有明显的损害 , 有较 高的安全系数 . 但仍应当注意隐匿性铁磁性物质的危害 , 患者进出磁体时应尽量缓慢 , 工 作人员尽量避免在磁场中过多停 留 . 随时间变化的梯度场 ( dB / d t ) 可在受试者体内诱 导产生电场而兴奋神经或肌肉。 梯度上升时间 只有数毫秒时 , 外周神经兴奋是梯度场 安全的上限指标 . 目前应用的梯度强度远不能引起心脏兴奋或室颤。 在 MRI 测定过程 中 , 射频场发射的功率在患者组织内转化成热能 , 使组织温度升高 , 其致热效应还需要进 一步探讨。 MRI 运行过程中可产生各种噪声 , 可能使某些患者的听力受到损伤 , 使用耳 塞仍是控制噪声最 简单和最经济的方法 .。目前使用的造影剂都存在着不同程度的毒副 作用 , 寻找高效性、