用药依从性问卷药师优化版

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用药习惯调查感谢您抽出几分钟时间完成该项问卷。该问卷有助于医疗团队了解您的用药经历与习惯,以为您提供更合适的医疗及药学服务。每道题没有所谓正确答案,请按您的真实情况填写,选择“是”或“否”。填写完成后请将问卷交还给医生或药师。姓名: 时间: 1.您是否有时忘记服药?是 0 否 2在过去的2周内,是否有一天或几天您忘记服药?是 0 否 1 治疗期间,当您觉得症状加重或出现其他症状时,您是否有过未告知医生而自行减少药量或停止服药?是 0否 1. 当您外出旅行或长时间离家时,您是否有时会忘记随身携带药物?是 否 1 昨天您的药都吃了吗? 是 1 否 0 当您觉得自己的血压已经得到控制时,您是否停止过服药? 是 0否 17. 您是否觉得要每天坚持服药有困难?是 0 否 . 您觉得要记住按时按量服药很困难吗?(选一个答案) 从不 1偶尔 .5 有时 0.5 经常 0. 一直都是总分:Moriy MedictioAheren Scl (MMAS)内容总结(1)用药习惯调查感谢您抽出几分钟时间完成该项问卷(2)每道题没有所谓正确答案,请按您的真实情况填写,选择“是”或“否”(3)填写完成后请将问卷交还给医生或药师(4)姓名: 时间: MoriskyMedication Ahrece Sale (MMAS)

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