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1、XXXXX 医院师承人员跟师工作月记表带教老师：老师姓名跟师学员：学生姓名医院中医药师承教育工作月记带教单位：医院指导老师老师姓名继承人 学生姓名起止时间自2018年9月2日至2018年9月30日本月跟师临床（实践）主要病种（内容）：郁症，感冒，咳嗽、鼻渊、喉痹、胃痞、痹症、胃痛、泄泻、 月经不调、淋证。本月跟师心得体会（要求理论联系实际、有分析，不少于1000字可附页）: 中医的理论体系发展至今大多是在前人总结的经验基础上，而如今在 学习中最缺乏的就是临床经验，以及上一辈对我们在学习中的指导和答疑， 使学习完全理论化，太过于抽象而不能结合实际让理论知识更加扎实。 在跟师老师姓名老师学习期间，
2、得到了老师姓名老师在学习中医方面的敦 敦教诲，我现在还清晰的记得，在跟师的第一天，老师姓名老师和蔼的问 我喜欢学习中医吗？并告诉我学习中医难，要耐心，要心静，多看书，不 论是中药学方剂学中医基础理论等等必须滚瓜烂熟，还得多 看其他中医杂志及书籍，教导我学习一定要多背多记，在中医的学习过程 中记忆是基础。除了在理论学习方面，在临床实践中老师还耐心的跟我讲 解如何认真的对待来就诊的每个病人，如何“以德行医”。在跟师的过程中，能学到很多在课堂上学不到的知识。在与老师的学 习交谈中，更深一层次的了解中医的内涵，也能纠正自己理解有偏差的方 面。在学习任何一门科学时，最宝贵的就是能得到前人的知道和教诲，在
3、 坚定自己学习目标的同时，也能加深自己的理解层面，扩展自己的知识领 域。因为有了前人的经验，才能帮助我们更快更好的取得成功。在我的医学生涯中，跟师是一项重大的收获，让我对中医学习有了更深的 了解，也让我明白了理论与实践的距离，理论与实际相结合的重要性。在学习中医的过程中，往往能感受到理论知识的抽象性。并深刻的体会到在 跟师的学习过程中必须要打下坚实的理论功底，必须要记住更多的理论知 识，这一切都是为了更好的结合临床，更好的融入临床。古语云：“一日为师，终身为父”。在学习过程中我们要用心去和老师相 处，相互尊重，提倡一些传统的好行为，日久自会见真情，老师定会将学 问倾囊相授。指导老师批阅签字:签
4、名：年 月曰医院中医药师承教育工作月记带教单位：医院指导老师老师姓名继承人 学生姓名起止时间自2018年10月7日至2018年10月30日本月跟师临床（实践）主要病种（内容）：郁症，感冒，咳嗽、鼻渊、喉痹、胃痞、痹症、胃痛、泄泻、 月经不调、淋证。本月跟师心得体会（要求理论联系实际、有分析，不少于1000字可附页）:老师姓名老师讲课精神饱满、生动有趣、深入浅出、毫无保留，从他 的身上我感受到了老一辈专家严谨的治学态度、勤于思考的良好习惯和勇 于实践的优良作风，还有为中医文化传承做出的不懈努力。我们不仅要学 习他们髙超的医术，还要学习他们身上诸多的优良品德，学好中医、用好 中医、传承好中医。通过
5、此次学习，我对秘方有了更多的认识，我们不能把秘方看得过于 神秘，“中医的处方，只要使用恰当，都是秘方！ ”所以，在日常工作和 学习中，我们要善于终结，善于思考和实践，可以通过各种渠道收集一些 秘方、经方和验方，包括来自书本的，来自老师的、来自学术交流的、来 自民间的和自己在临床工作中的疗效好的处方，不断揣摩这些处方的功能 主治、用法用量、不良反应、禁忌症，要正确判断秘方的不足，通过分析 和反复实践，不断加以改进，最终形成自己的东西，让自己使用得心应手。 吴老师在讲课中，毫无保留地为我们列举了非常多的秘方，和他如何获取 这些秘方的故事，以及怎样在实际运用中不断改良秘方的过程，起到了抛 砖引玉的作
6、用，为我们开拓了思路。比如吴老师课件中提到的美容方，组 成：当归、白茯苓、薏苡仁等分、鸡蛋适量制作：药物研极细粉，与鸡蛋 （含黄）调成泡沫状。功效：美容延缓面部皮肤衰老。用法：敷与面部，23日1次，我就打算身体力行，先用自己实验，若真的有很好效果就可以 推广开来，让更多的女性朋友受益，岂不美哉！又比如吴老师推崇的温阳 通窍方，用于治疗老年阳虚夜尿频，由于我科多为老年患者，此类型的病 例较多，而且本方用药精，仅有两味药，而且药品便宜、容易获得，制作 简单，使用方便，所以我打算近期在科室里使用这个处方，并观察疗效。 当然，我对吴老师所列举的很多秘方都很感兴趣，我将在今后的工作中不 断实践，不断推陈
7、出新，把它变为自己的东西，为广大患者服务。我深知坚实的中医药理论基础，是判断秘方的基本条件。广泛的知识, 是判断秘方的必要条件。能清楚回答什么情况下有效，有多大效，是判断 秘方的结果。能够评价秘方并对其不足予以修订，则技髙一筹。只有不断 加强学习，善于学习，保持对知识的敏感性，才能不断的获得秘方、创造 秘方。指导老师批阅签字：签名：年 月曰医院中医药师承教育工作月记带教单位：医院指导老师老师姓名继承人 学生姓名起止时间自2018年11月2日至2018年11月30日本月跟师临床（实践）主要病种（内容）：郁症，感冒，咳嗽、鼻渊、喉痹、胃痞、痹症、胃痛、泄泻、 月经不调、淋证。本月跟师心得体会（要求
8、理论联系实际、有分析，不少于1000字可附页）: 浅谈张老师治疗郁症的经验。郁证是由于情志不舒、气机都滞所致，以心情抑郁、情绪不宁、胸 部满闷、胁肋胀痛，或易怒易哭，或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表 现的一类病证。根据郁证的临床表现及其以情志内伤为致病原因的特点，主要见于 西医学的神经衰弱、癔症及焦虑症等。另外，也见于更年期综合征及反应 性精神病。病机：（一）症位主要在肝，但涉及心、脾、肾；郁证成因主要为七情所伤，情志不遂，或郁怒伤肝，导致肝气郁结 而为病，故病位主要在肝，但可涉及心、脾、肾。肝喜条达而主疏泄，长 期肝郁不解，情怀不畅，肝失疏泄，可引起五脏气血失调。肝气郁结，横 逆乘土，则出
9、现肝脾失和之证。肝郁化火，可致心火偏亢。忧思伤脾，思 则气结，既可导致气郁生痰，又可因生化无源，气血不足，而形成心脾两 虚或心神失养之证。更有甚者，肝郁化火，火郁伤阴，心失所养，肾阴被 耗，还可出现阴虚火旺或心肾阴虚之证。（二）病机重点在于气机郁滞；由于本病始于肝失条达，疏泄失常，故以气机郁滞不畅为先。气郁则湿不化，湿郁则生痰，而致痰气郁结；气郁日久，由气及血而致血郁， 又可进而化火等，但均以气机郁滞为病理基础。（三）病理性质初起多实，日久转虚或虚实夹杂。病理性质初起多实，日久转虚或虚实夹杂。本病虽以气、血、湿、 痰、火、食六郁邪实为主，但病延日久则易由实转虚，或因火郁伤阴而导 致阴虚火旺、心
10、，肾阴虚之证；或因脾伤气血生化不足，心神失养，而导 致心脾两虚之证。如类证治裁郁证说： “七情内起之郁，始而伤 气，继必及血，终乃成劳。”综上所述，郁证的病因是情志内伤。其病机主要为肝失疏泄，脾失 健运，心失所养及脏腑阴阳气血失调。郁证初起，病变以气滞为主，常兼 血瘀、化火、痰结、食滞等，多属实证。病久则易由实转虚，随其影响的 脏腑及损耗气血阴阳的不同，而形成心、脾、肝、肾亏虚的不同病变。如 类证治裁郁证说：“七情内起之郁，始而伤气，继必及血，终乃成 劳”。【诊查要点】一、诊断要点（一）以忧郁不畅，情绪不宁，胸胁胀满疼痛为主要临床表现，或 有易怒易哭，或有咽中如有炙脔，吞之不下，咯之不出的特殊
11、症状。（二）患者大多数有忧愁、焦虑、悲哀、恐惧、愤懑等情志内伤的 病史。并且郁证病情的反复常与情志因素密切相关。（三）多发于青中年女性。无其他病证的症状及体征。二、病证鉴别（一）郁证梅核气与虚火喉痹梅核气多见于青中年女性，因情志抑郁而起病，自觉咽中有物梗塞， 但无咽痛及吞咽困难，咽中梗塞的感觉与情绪波动有关，在心情愉快、工 作繁忙时，症状可减轻或消失，而当心情抑郁或注意力集中于咽部时，则 梗塞感觉加重。虚火喉痹则以青中年男性发病较多，多因感冒，长期烟酒 及嗜食辛辣食物而引发，咽部除有异物感外，尚觉咽干、灼热、咽痒。咽 部症状与情绪无关，但过度辛劳或感受外邪则易加剧。（二）梅核气与噎膈相梅核气的
12、诊断要点如上所述。噎膈多见于中老年人，男性居多，梗 塞的感觉主要在胸骨后的部位，吞咽因难的程度日渐加重，作食管检查常 有异常发现。（三）郁证中的脏躁一证，需与癫病相鉴别脏躁多发于青中年妇女，在精神因素的刺激下呈间歇性发作，在不 发作时可如常人。而癫病则多发于青壮年，男女发病率无显著差别，病程 迁延，心神失常的症状极少自行缓解。三、相关检查：结合病情需要作相关的检查，无异常发现。如以咽部症状为主要表 现时，需作咽部的检查。有吞之不下，咯之不出的症状时，可作食道的X线 及内镜检查。脏躁的临床表现与西医的癔症关系密切，主要需与精神分裂 症相鉴别，后者具有思维障碍、知觉障碍和性格改变等的症状，如被控制
13、 感、被洞悉感，幻听，原发性妄想等。【辨证论治】一、辨证要点（一）辨明受病脏腑与六郁的关系郁证的发生主要为肝失疏泄，脾失健运，心失所养，应依据临床症 状，辨明其受病脏腑侧重之差异。郁证以气郁为主要病变，但在治疗时应 辨清楚六郁。一般说来，气郁、血郁、火郁主要关系于肝；食郁、湿郁、 痰郁主要关系于脾；而虚证证型则与心的关系最为密切。（二）辨别证候虚实六郁病变，即气郁、血郁、化火、食积、湿滞、痰结均属实，而心 脾、肝的气血或阴精亏虚所导致的证候则属虚。二、治疗原则理气开郁、调畅气机、怡情易性是治疗郁病的基本原则。正如医方论越鞠丸方解中说：“凡郁病必先气病，气得疏通, 郁于何有？”对于实证，首当理气
14、开郁，并应根据是否兼有血瘀、痰结、 湿滞、食积等而分别采用活血、降火、祛痰、化湿、消食等法。虚证则应根据损及的脏腑及气血阴精亏虚的不同情况而补之，或养 心安神，或补益心脾，或滋养肝肾。对于虚实夹杂者，则又当视虚实的偏 重而虚实兼顾。郁证一般病程较长，用药不宜峻猛。在实证的治疗中，应注意理气 而不耗气，活血而不破血，清热而不败胃，祛痰而不伤正；在虚证的治疗 中，应注意补益心脾而不过燥，滋养肝肾而不过腻。正如临证指南医案郁 指出，治疗郁证“不重在攻补，而在乎用苦泄热而不损胃，用辛理气而不 破气，用滑润濡燥涩而不滋腻气机，用宣通而不揠苗助长”。除药物治疗外，精神治疗对郁证有极为重要的作用。解除致病原
15、因， 使病人正确认识和对待自己的疾病，增强治愈疾病的信心，可以促进郁证好转、痊愈。三、证治分类（一）肝气郁结证1、症状：主症：精神抑郁，情绪不宁；兼症：胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，不思饮食，大 便不调；舌脉：苔薄腻，脉弦。2、证机概要：情志内伤，肝气郁滞，脾胃失和。3、治法：疏肝解郁，理气畅中。4、主方：柴胡疏肝散。本方由四逆散加川芎、香附、陈皮而成， 具有疏肝理气，活血止痛的功效，适用于肝郁不舒之症。5、常用药：柴胡、香附、枳壳、陈皮疏肝解郁，理气畅中；川芎、 芍药、甘草活血定痛，柔肝缓急。6、加减：胁肋胀满疼痛较甚者，可加郁金、青皮、佛手疏肝理气。肝气犯胃，胃失和降，而见嗳气频作，脘闷不舒者，可加旋覆花、 代赭石、苏梗、法半夏和胃降逆。兼有食滞腹胀者，可加神曲、麦芽、山楂、鸡内金消食化滞。肝气乘脾而见腹胀、腹痛、腹泻者，可加苍术、茯苓、乌药、白豆 蔻健脾除湿，温经止痛。兼有血瘀而见胸胁刺痛，舌质有瘀点、瘀斑，可加当归、丹参、郁 金、红花活血化瘀。（二）气郁化火证1、症状：主症：性情急躁易怒，胸胁胀满；兼症：口苦而干，或头痛、目赤、耳鸣，或嘈杂吞酸，大便秘结， 舌脉：舌质红，苔黄，脉弦数。2、证机概要：气郁日久，化火薰灼，横逆犯胃。3、治法：疏肝解
