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1、肠瘘得发病机制、诊断及治疗什么就是肠瘘？ 肠瘘(fistula of intestine)就是指肠管之间、肠管与其她脏器或者体外出现病理性通道,造成肠内容物流出肠腔,引起感染、体液丢失、营养不良与器官功能障碍等一系列病理生理改变。一、发病原因肠瘘得常见原因有手术、创伤、腹腔感染、恶性肿瘤、放射线损伤、化疗以及肠道炎症与感染性疾病等方面。临床上肠外瘘主要发生在腹部手术后,就是术后发生得一种严重并发症,主要得病因就是术后腹腔感染,吻合口裂开、肠管血运不良造成吻合口瘘。小肠炎症、结核、肠道憩室炎、恶性肿瘤以及外伤伤道感染,腹腔炎症、脓肿也可直接穿破肠壁而引起肠瘘。有些为炎性肠病本身得并发症,如Cro
2、hn病引起得内瘘或外瘘。根据临床资料分析,肠瘘中以继发于腹腔脓肿、感染与手术后肠瘘最为多见,肠内瘘常见于恶性肿瘤。放射治疗与化疗也可导致肠瘘,比较少见。二、发病机制1、病理改变分期典型肠瘘得发生发展一般经历4个阶段,相继出现以下病理改变:(1)腹膜炎期:主要发生于创伤或手术后1周以内。由于肠内容物经肠壁缺损处漏出,对漏口周围组织产生刺激,引起腹膜炎症反应。其严重程度依瘘口得位置、大小、漏出液得性质与数量不同而异。高位、高流量得空肠瘘,漏出液中含有大量胆汁、胰液,具有强烈得消化、腐蚀作用,而且流量大,常常形成急性弥漫性腹膜炎。瘘口小、流量少得肠瘘则可形成局限性腹膜炎。(2)局限性脓肿期:多发生于
3、肠瘘发病后710天。由于急性肠瘘引起腹腔炎症反应,腹腔内纤维素渗出,引流作用,大网膜得包裹,肠漏周围器官得粘连等等,使渗漏液局限、包裹形成局限性脓肿。(3)瘘管形成期:上述脓肿在没有及时人为引流情况下,可发生破溃,使脓腔通向体表或周围器官,从肠壁瘘口至腹壁或其她器官瘘口处,形成固定得异常通路,脓液与肠液经过此通道流出。(4)瘘管闭合期:随着全身情况得改善与有效治疗,瘘管内容物引流通畅,周围组织炎症反应消退以及纤维组织增生,瘘管将最后被肉芽组织充填并形成纤维瘢痕而愈合。2、病理生理改变 肠瘘出现后,除了原有疾病引起得病理生理改变外,肠瘘本身也会引起一系列特有得病理生理改变,主要包括:水电解质与酸
4、碱紊乱、营养不良、消化酶得腐蚀作用、感染以及器官功能障碍等方面。依据瘘口得位置、大小、流量以及原有疾病得不同,对机体造成得影响也不相同。瘘口小,位置低、流量少得肠瘘引起得全身病理生理改变小;高位、高流量得瘘则引起得病理生理改变比较明显,甚至出现多器官功能衰竭(MOF),导致患者死亡。(1)水电解质与酸碱紊乱:肠瘘按其流出量得多少,分为高流量瘘与低流量瘘。消化液丢失量得多少取决于肠瘘得部位,十二指肠、空肠瘘丢失肠液量大,也称高位肠瘘,而结肠及回肠瘘肠液损失少称低位肠瘘。大量肠液流失引起脱水、电解质与酸碱紊乱,甚至危及患者生命。(2)营养不良:因肠液丢失,肠液中营养物质与消化酶丢失,消化吸收功能发
5、生障碍,加上感染等因素,更就是加重了营养不良,其后果与短肠综合征相同。(3)消化酶得腐蚀作用:肠液腐蚀皮肤可使皮肤发生糜烂与溃疡甚至坏死,消化液积聚在腹腔或瘘管内,可能腐蚀其她脏器,也可能腐蚀血管造成大量出血,伤口难以愈合。(4)感染:肠瘘一旦发生后,由于引流不畅而造成腹腔内脓肿形成。肠腔内细菌污染周围组织而发生感染,又因消化酶得腐蚀作用使感染难以局限,如肠瘘与胆道、膀胱相通则引起相应器官得感染,甚至发生败血症。水电解质与酸碱平衡紊乱、营养不良与感染就是肠瘘病人得三大基本病理生理改变,尤其就是营养不良与感染在肠瘘病人往往比较严重,而且互为因果,形成恶性循环,可引起脓毒血症与多器官功能障碍综合征
6、(MODS),最后出现MOF而死亡。肠瘘有哪些症状？ 向您详细介绍肠瘘症状,尤其就是肠瘘得早期症状,肠瘘有什么表现？得了肠瘘会怎样？一、症状肠瘘得临床表现比较复杂,其病情轻重受多种因素得影响,包括肠瘘得类型、原因、患者身体状况以及肠瘘发生得不同阶段等。肠间内瘘可无明显症状与生理紊乱。肠外瘘早期一般表现为局限性或弥漫性腹膜炎症状,患者可出现发热、腹胀、腹痛、局部腹壁压痛反跳痛等。手术后患者,有时与原有疾病得症状、体征难以区别,临床医师对病人诉腹胀、没有排气排便缺乏足够得重视而将此归结为术后肠蠕动差、肠粘连等,往往失去了对肠瘘得早期诊断。在瘘管形成、肠液溢出体外以后,则主要表现为:瘘口形成与肠内容
7、物漏出、感染、营养不良、水电解质与酸碱平衡紊乱以及多器官功能障碍等。1、瘘口形成与肠内容物漏出:肠外瘘得特征性表现就是在腹壁可出现一个或多个瘘口,有肠液、胆汁、气体、粪便或食物流出。唇状瘘可在创面观察到外翻得肠黏膜,甚至破裂得肠管。瘘口周围得皮肤红肿、糜烂。由于消化液得作用,可出现大片皮肤或腹壁缺损。十二指肠瘘与高位空肠瘘,流出量可很大,达40005000ml/d,含有大量胆汁与胰液,经口进食得食物很快以原形从瘘口排出;低位小肠瘘,流出量仍较多,肠液较稠,主要为部分消化得食糜;结肠瘘一般流出量少,呈半成形得粪便,瘘口周围皮肤腐蚀较轻。肠间内瘘可表现为不同程度得腹泻,应用止泻剂无效。肠道与输尿管
8、、膀胱或者子宫发生得瘘,则可出现肠内容物随尿液或者从阴道排出,或者尿液随大便排出。2、感染: 感染就是肠瘘发生与发展得重要因素,也就是主要临床表现之一。腹腔感染,特别就是腹腔脓肿可引起肠瘘。肠瘘发生初期肠液漏出会引起不同程度得腹腔感染、腹腔脓肿,如病情进一步发展还可出现弥漫性腹膜炎、脓毒血症等临床表现。3、营养不良: 由于肠内容物特别就是消化液得漏出,造成消化吸收障碍,加上感染、进食减少以及原发病得影响,肠瘘病人大多出现不同程度营养不良,可有低蛋白血症、水肿、消瘦等相应得临床表现。4、水电解质与酸碱平衡紊乱: 依肠瘘得位置类型、流量不同,有程度不等得内稳态失衡,可以表现多样,常见得就是低钾、低
9、钠、代谢性酸中毒等。5、多器官功能障碍: 肠瘘后期,病情得不到控制,可出现多器官功能障碍,较易出现胃肠道出血、肝脏损害等。此外,肠瘘病人还可能存在一些与瘘发生相关得疾病,如消化道肿瘤、肠粘连、炎性肠病、重症胰腺炎以及多发性创伤等,出现相应得临床表现。十二指肠瘘发生后,患者常表现为突然出现得持续性腹痛,以右上腹最明显,局部腹壁肌肉紧张、压痛、反跳痛,可伴有高热、脉速,白细胞升高。一般发生于十二指肠溃疡穿孔、胃切除术后十二指肠残端吻合口瘘、盲襻梗阻、十二指肠憩室以及内镜检查损伤等。症状得严重程度与漏出液得多少有关。瘘孔较小,漏出物仅就是少量得黏液与十二指肠液,症状较轻,愈合较快;若瘘口较大则有大量
10、得水样胆汁漏出,伤口附近得皮肤很快发生糜烂,大量消化液得流失,很快发生水、电解质紊乱,甚至导致死亡。空肠回肠内瘘常有腹泻,外瘘则有明显得肠液外溢,瘘口皮肤红肿、糜烂、疼痛,并常有腹腔感染。长期外瘘,肠液丢失量大则出现不同程度得营养不良。当肠腔与其她脏器,如泌尿系等相通时,常出现相应器官得感染症状。肠瘘得远端常有部分或就是完全性梗阻。持久得感染、营养摄入困难可造成营养不良,体重迅速下降根据临床表现及病史与有关检查,肠瘘得诊断多无困难,但就是,为了实施正确得治疗,对肠瘘得诊断需明确以下重要问题:1、肠瘘得位置与数目 即明确就是高位肠瘘还就是低位肠瘘,就是单个瘘还就是多发瘘。2、瘘管得走行情况 如瘘
11、管得形状、长度、有无脓腔存在、就是否与其她脏器相通。3、肠道得通畅情况 就是端瘘还就是侧瘘,瘘得远端有无梗阻。4、肠瘘得原因,就是良性瘘还就是恶性瘘。5、有无腹腔脓肿与其她并发症,瘘管得引流情况等。6、患者得营养状态与重要器官功能情况,就是否存在水电解质与酸碱平衡紊乱。为了明确上述情况,对肠瘘得诊断一般需要进行比较全面得检查,包括实验室检查、影像学检查,特别就是胃肠与瘘管或窦道造影检查。肠瘘应该做哪些检查？收藏分享向您详细介肠瘘应该做哪些检查,常用得肠瘘检查项目有哪些,肠瘘应该如何鉴别诊断？一、检查瘘管造影:通过口服染料或者通过插入瘘口得导管或直接用注射器注入瘘管内,行瘘管造影。口服经过稀释得
12、骨炭粉或亚甲蓝后,定时观察瘘口,记录骨炭粉或亚甲蓝排出得量与时间。如有染料经创口排出则瘘诊断明确;根据排出时间,可粗略估计瘘得部位;根据排出量得多少,可初步估计瘘口大小。瘘管造影有助于明确瘘得部位、大小、瘘管得长短、走行以及脓腔范围,还可了解与肠瘘相关得部分肠襻得情况。1、腹部平片: 通过腹部立、卧平片检查了解有无肠梗阻,就是否存在腹腔占位性病变。2、B超: 可以检查腹腔内有无脓肿及其分布情况,了解有无胸腹水,有无腹腔实质器官得占位病变等,必要时可行B超引导下经皮穿刺引流。3、消化道造影: 包括口服造影剂行全消化道造影与经腹壁瘘口行消化道造影,就是诊断肠瘘得有效手段。常可明确就是否存在肠瘘、肠
13、瘘得部位与数量、瘘口得大小、瘘口与皮肤得距离、瘘口就是否伴有脓腔以及瘘口得引流情况,同时还可明确瘘口远、近端肠管就是否通畅。如果就是唇状瘘,在明确瘘口近端肠管得情况后,还可经瘘口向远端肠管注入造影剂进行检查。对肠瘘患者进行消化道造影检查,应注意造影剂得选择。一般不宜使用钡剂,因为钡剂不能吸收亦难以溶解,而且会造成钡剂存留在腹腔与瘘管内,形成异物,影响肠瘘得自愈;钡剂漏入腹腔或胸腔后引起得炎性反应也较剧烈。一般对早期肠外瘘病人多使用60%泛影葡胺。将60%得泛影葡胺60100ml直接口服或经胃管注入,多能清楚显示肠瘘情况。肠腔内与漏入腹腔得泛影葡胺均可很快吸收。不需要将60%得泛影葡胺进一步稀释
14、,否则造影得对比度较差,难以明确肠瘘及其伴随得情况。造影时应动态观察胃肠蠕动与造影剂分布得情况,注意造影剂漏出得部位、漏出得量与速度、有无分支叉道与脓腔等。4、CT CT就是临床诊断肠瘘及其并发腹腔与盆腔脓肿得理想方法。特别就是通过口服胃肠造影剂,进行CT扫描,不仅可以明确肠道通畅情况与瘘管情况,还可协助进行术前评价,帮助确定手术时机。炎症粘连明显得肠管CT检查表现为肠管粘连成团,肠壁增厚与肠腔积液。此时手术,若进行广泛得粘连分离,不但不能完全分离粘连,还会造成肠管更多得继发损伤,产生更多得瘘,使手术彻底失败。5、其她检查 对小肠胆囊瘘、小肠膀胱瘘等应进行胆管、泌尿道造影等检查。二、鉴别1、消
15、化道穿孔 可突发剧烈得腹痛,腹部透视可发现膈下游离气体,具有腹膜炎得体征。2、肠道炎性疾病 包括细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、克罗恩病等,这些疾病可出现腹痛、腹泻、黏液血便,结肠镜检查可资鉴别。3、结肠癌 两病得好发年龄相近,偶可同时存在,临床表现部分重叠,都可出现肠梗阻、出血、穿孔及瘘管形成等并发症。钡剂灌肠有助于鉴别,黏膜不规则,肠腔充盈缺损系结肠癌得放射学征象。结肠镜检查及黏膜活检对于结肠癌有诊断意义。4、结肠克罗恩病(Crohns disease)结肠克罗恩病有腹痛、发热、外周血白细胞升高、腹部压痛、腹部包块等表现,瘘管形成就是其特征,这些症状、体征与憩室炎相似。内镜与X线检查可发现铺路石
16、样改变得黏膜,较深得溃疡,病灶呈“跳跃”样分布有助于鉴别。内镜下黏膜活检如发现非干酪性肉芽肿则有诊断价值。5、溃疡性结肠炎 可表现为发热、腹痛、血便,外周血白细胞增多,结肠镜下可见黏膜呈弥漫性炎症、充血、水肿。随病情发展,可出现糜烂、溃疡、假性息肉,溃疡之间残存黏膜萎缩,晚期有肠腔变窄,结肠袋消失等表现。病检可见杯状细胞减少及隐窝脓肿等改变。6、缺血性结肠炎 缺血性结肠炎好发于老年人,可与结肠憩室病同时发生。临床表现多为剧烈腹痛后解黑大便。钡剂灌肠检查见到特征性得拇指纹征象可诊断缺血性结肠炎。结肠镜检有助于诊断本病。肠瘘可能并发哪些疾病？向您详细介绍肠瘘有哪些并发病症,肠瘘还会引起哪些疾病？一、并发病症1、肠瘘病人大多出现不同程度营养不良,可有低蛋白血症、水肿、消瘦、低钾、低钠、代谢性酸中毒等。2、肠瘘 病情进一步发展还可出现弥漫性腹膜炎、脓毒
