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1、医学中心护理质量同质化管理的实践与体会摘要：作为医院管理的核心，医疗质量是医院的生命线，医疗质量管理是医 院赖以生存和发展的基础，反映着医院的技术实力和水平。因此如何实现与总医 院的同品质医疗管理成为中心当前的管理重点。其中，护理管理作为医院管理的 重要组成部分，需要在护理管理和技术、服务上实现同质化，从而提高护理质量 和患者满意度。中心护理部经过近一年半来的临床实践探索，取得一定成效。关键词：医学中心；护理质量；管理1 资料与方法1.1 方法1.1.1 充分调研统一标准。2018 年 11 月至 2019年 4 月，总医院护理部先后两次派护理专家到我中心通 过临床督查和座谈交流、驻点帮扶等方
2、式了解中心护理质量管理现状；通过发放 征求意见稿、组织集中座谈等多种方式充分征求各中心临床护理人员意见，组织 各中心护理部主管质量人员及特殊专科护士长集中论证护理质量检查评价表内容 建立了统一的医院护理质量标准，包括适用于普通住院科室的病区管理质量合格 率、急救物品管理合格率、消毒隔离管理合格率、护理文书质量合格率、责任制 整体护理落实合格率5项护理质量过程指标；以及专门针对ICU、血透室、手术 室、消毒供应室、门诊、急诊等 13 个特殊科室的护理质量检查评价表，统一的 护理质量指标项目内容更具有科学性，突出了规范化、同质化特点。在此基础上 还专门成立了由各中心护理骨干参与的专项护理技术小组，
3、定期碰头研究制定本 专科护理技术规范、讨论开展专项护理技术质量改进活动。1.1.2 组织培训强化同质。从总医院到各医学中心都围绕同质化管理展开学习培训。总医院层面，专门 组织了为期一周的护理管理培训班，为全院近 400 余名护士长展开了护士长管理 护理质量、教学培训等内容的集中培训；安排各医学中心护理部助理员和临床科 室护士长到总医院本部实地跟班学习一周；定期通过视频集中组织总医院层面的 继续教育项目培训；安排新护士长及护理骨干参加总医院护理骨干培训13个 月。医学中心层面，邀请总医院护理专家来中心解读新的护理质量检查标准和 医院感染相关监测记录手册 ;组织全体护理人员分批次集中学习，并将内容
4、 列入护士长年度理论考试范畴；针对总医院护理专家检查发现的全中心共性问题， 选派高年资护士长带着问题针对性地到总医院学习取经后由中心护理质量管理组 成员讨论统一规范，再组织全中心护理骨干培训，以点带面实现全员培训。通过 总医院、中心两个层面的多措并举，逐步实现了护理质量统一管理标准，护理人 员强化同质意识。1.1.3 专家帮扶定期督导。总医院成立了专门的护理质量督导组，按照统一的护理质量标准每月到各中 心随机抽取 23 个临床科室进行现场督导检查，现场交换意见建议；每季度对 全院护理质量检查情况进行通报讲评；年底组织全院的护理质量分析会。总医院 护理部还结合各中心实际情况，指派专家实行驻点跟班
5、指导帮带。2019 年初，我 中心接受了专家为期两周的驻点帮带，专家深入 13 个临床科室，从危重病人管 理、病区管理、护理文书书写、感控管理、教学培训等方面进行深入细致的帮带 辅导。总医院护理部还就帮带期间发现的问题专门安排了现场办公会帮助中心整 改。我中心则认真落实护理质量三级管理制度，进一步健全完善护理部、片区、 科室三级质控体系的基础上，按照总医院的标准由原先的护士长周查房修改为护 士长每日重点时段查房；中心护理部还根据各级检查发现的问题开展专项督查。 通过各种举措，中心在护理质量管理上做到每日护士长查、每月质控组查、护理 部专项查、总医院护理督导组随机查，实现了全方位、多层面的质量督
6、导检查。1.1.4 护理质量持续整改。在总医院每月派护理质量督导组到中心进行质量检查指导时，我中心三级质 控组组员全程陪同、认真记录。1.2 评价方法1.2.1 护理质量。(1) 从2019年1月开始，普通科室正式启用总医院范围内统一的护理质量标 准，包括病区管理质量合格率、急救物品管理合格率、消毒隔离管理合格率、护 理文书质量合格率、责任制整体护理落实合格率5项指标。除急救物品管理合格 率要求100%合格外，其他指标95%为合格。特殊科室的护理质量标准从2019年 4月开始启用，三95%为合格。将同质化管理初期和实施1年后的中心三级质控护 理质量检查即2019年第一季度(特殊科室采用第二季度
7、数据)和2020年第一季度 数据进行对比。(2)2019 年度4个季度总医院护理专家随机抽查和中心三级质控 的护理质量数据进行对比。1.2.2 住院患者满意度。采用总医院统一使用的住院患者护理工作满意度调查问卷，调查住院患者对 所在病区护理工作满意度，采用 3 级评分，其中0表示不满意，1 表示一般，2 表示满意。2018年、2019年中心护理部平均每季度在各病区随机发放10份，以 病区为单位计算百分率。对两个年度测评的住院患者满意度平均值进行对比。2 讨论2.1 同质化管理有助于完善质量管理体系，推动护理质量持续改进同质化管理是将岗位职责与个人能力相结合，采用相同的管理模式及管理内 容，逐渐
8、缩小服务特性差距的一种管理模式。在医疗领域，医疗质量同质化 (Uniform Care)指的是联合体内任何一家医院医务人员所拥有的临床诊疗、护理 技能基本一致，并不存在明显差异，并且具有同种健康问题和健康需求的患者都 能得到相同质量的医疗服务。我中心之前有自己独立的一套质量管理体系，转隶 后，总医院综合各家中心的质量管理内容，取材补短，形成更为健全和完善的新 质量管理体系。通过统一标准、规范流程等，实现了护理工作制度化，操作规范 化，质量标准化。2.2 同质化管理有助于健全培训机制，提升护理人员综合素质培训工作是护理人力资源管理的重要部分，也是保证临床护理质量的前期重 要措施。而护士长管理能力
9、的高低直接影响医院的服务质量与管理水平。新的总 医院成立后，组织的第一项集体活动就是护士长培训班，为各中心基层护理管理 者提供了一个良好的理论学习和临床实践平台。培训目标明确、培训方法多样， 实现了相同护理专科的标杆化管理和一对一帮带，取得了较好的学习效果，为同 质化护理管理奠定了扎实基础。2.3 同质化管理有助于开展优质服务，提高患者满意度经过近 1 年的同质化实践，高标准的护理管理措施在总医院各中心得到了普 及，提高了护理管理者的管理能力及整体护理服务水平。中心也培养出了一批护 理骨干，全面落实护理安全管理和优质护理工作，优化护理流程，医疗护理安全 得到保障，患者感受得到进一步改善，满意度
10、得到明显提高。实践证明，新的医院推行的护理同质化管理整合了护理资源，以护理质量为 核心，患者安全为目标，营造和谐护患关系，极大提升医院护理服务水平和能力 通过同质化管理，各中心护理管理人员及医护人员扩展了专业视野、提高和丰富 了专科知识，增强了管理意识，解决了日常工作中存在的困惑，切实提升了我中 心的护理水平。但各医学中心原有的护理管理计划、组织、决策、人员管理和指 导不尽相同，且在人力资源、人员结构、学历、待遇、信息系统、基础设施等方 面存在较大差距，因此各医学中心护理团队相互之间还有待进一步磨合，特别是 在绩效、科研等同质化管理方面还有待进一步深入探索研究，以更好地适应医院 调整改革的新形势和新要求。参考文献1 周凯隆.医疗质量管理在医院发展中的作用J.健康必读杂志， 2011,6(6):70-72.2 王芝，姜梅，姜云仙，等集团化医院同质护理管理模式及成效J.护 理学杂志，2017,32(6):8-11.3 田剑，牛雅萌，沈颖，等.医联体内医疗质量同质化管理方法探析 J.中国医院管理，2015,35(10):70-72.
