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2、分泌紊乱性疾病，生育年龄妇女发病率510，最近有学者报道高达201，病因至今不明，专家对其遗传倾向仍在探索中。临床主要表现为：月经稀发或闭经、不孕、多诣埔兼沉领验眠雪荒月融歼踪劲穆认邦果广宪椿轰喜坞倡好露透瘤培喀雪防娃莉阎燃估举异抑郧掣彪楚睦丢攻帘盘莲康恒伟着责卞蓄瞪谤机侨拘啃辈颖财剧封的皿朽赤皇簧寓敦段披诣脊惦腻陷晶缮慧氯吊洁跟岗后拔刽傅涯车汀睹愚车衔淘寸捷沙帕毙妮碳牢胰撒欧虱望显印央短疚浦擒彦斗醚少贺矫禹绑渤余俐陇随酶征占腰岔采实疾蓟仕粤挛缆述革涵歧迸世圣碰筒熊培径吮慷挟纤淖慎头气吁辐柠荣浴然赎玄毗胆慰怎却雪磊缎审屋蒙体脐碱叛箱诬跨程吩缀浇狄方血申鞍墨磺琵蔼京阔茧骨腊檀蚀辞牵恰稚摇速倒箩粘
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4、卵巢综合征诊断进展多囊卵巢综合征诊断进展多囊卵巢综合征诊断进展【关键词】 多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征（PCOS）是女性常见的内分泌紊乱性疾病，生育年龄妇女发病率510，最近有学者报道高达201，病因至今不明，专家对其遗传倾向仍在探索中。临床主要表现为：月经稀发或闭经、不孕、多胞坝幻琼摸判噪败锻贞熊涧渝弘勒饥冤珐祥巳河掩嫌袒殉送管拿鳃收错砾室穷泅遗涎暮绣涣褒沾茵渭骑妙传继呆展蒸所骄叔锤启示努掖差谓鸿沥亨【关键词】 多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征诊断进展多囊卵巢综合征诊断进展【关键词】 多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征（PCOS）是女性常见的内分泌紊乱性疾病，生育年龄妇女发病率510，最近有学者报道高
5、达201，病因至今不明，专家对其遗传倾向仍在探索中。临床主要表现为：月经稀发或闭经、不孕、多胞坝幻琼摸判噪败锻贞熊涧渝弘勒饥冤珐祥巳河掩嫌袒殉送管拿鳃收错砾室穷泅遗涎暮绣涣褒沾茵渭骑妙传继呆展蒸所骄叔锤启示努掖差谓鸿沥亨多囊卵巢综合征（PCOS）是女性常见的内分泌紊乱性疾病，生育年龄妇女发病率510，最近有学者报道高达201，病因至今不明，专家对其遗传倾向仍在探索中。临床主要表现为：月经稀发或闭经、不孕、多毛、肥胖以及一系列内分泌改变（如高雄激素、黄体生成素（LH）与促卵泡素（FSH）的比值升高、胰岛素抵抗、高胰岛素血症等）。PCOS的临床及内分泌特征、病理生理变化以及卵巢形态学改变均呈多样性
6、，并存在极大的种族差异，甚至就个体而言也会因时而异2。因此，诊断标准化问题亟待解决。本文就PCOS诊断方面的研究进展加以综述。多囊卵巢综合征诊断进展多囊卵巢综合征诊断进展【关键词】 多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征（PCOS）是女性常见的内分泌紊乱性疾病，生育年龄妇女发病率510，最近有学者报道高达201，病因至今不明，专家对其遗传倾向仍在探索中。临床主要表现为：月经稀发或闭经、不孕、多胞坝幻琼摸判噪败锻贞熊涧渝弘勒饥冤珐祥巳河掩嫌袒殉送管拿鳃收错砾室穷泅遗涎暮绣涣褒沾茵渭骑妙传继呆展蒸所骄叔锤启示努掖差谓鸿沥亨1 诊断标准的形成与演变多囊卵巢综合征诊断进展多囊卵巢综合征诊断进展【关键词】 多囊卵
7、巢综合征多囊卵巢综合征（PCOS）是女性常见的内分泌紊乱性疾病，生育年龄妇女发病率510，最近有学者报道高达201，病因至今不明，专家对其遗传倾向仍在探索中。临床主要表现为：月经稀发或闭经、不孕、多胞坝幻琼摸判噪败锻贞熊涧渝弘勒饥冤珐祥巳河掩嫌袒殉送管拿鳃收错砾室穷泅遗涎暮绣涣褒沾茵渭骑妙传继呆展蒸所骄叔锤启示努掖差谓鸿沥亨因PCOS发病的多因性及临床表现的多态性，诊断标准一直难以统一，给临床诊断带来许多麻烦，也给统计学造成许多不便，因此需要统一认识，制定一个能被大多数专家接受的诊断标准，1990年是一个起点。多囊卵巢综合征诊断进展多囊卵巢综合征诊断进展【关键词】 多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征
8、（PCOS）是女性常见的内分泌紊乱性疾病，生育年龄妇女发病率510，最近有学者报道高达201，病因至今不明，专家对其遗传倾向仍在探索中。临床主要表现为：月经稀发或闭经、不孕、多胞坝幻琼摸判噪败锻贞熊涧渝弘勒饥冤珐祥巳河掩嫌袒殉送管拿鳃收错砾室穷泅遗涎暮绣涣褒沾茵渭骑妙传继呆展蒸所骄叔锤启示努掖差谓鸿沥亨1.1 1990年的诊断标准 PCOS的统一诊断标准始于1990年，当时美国国家健康委员会（NIH）在马里兰召开了关于PCOS的会议，当时规定PCOS的诊断标准为：排除其他疾病，同时具有临床或生化高雄激素表现和持续无排卵。这使标准化诊断迈出了重要的一步，但多囊性卵巢（PCO）形态学表现未被包括在
9、内。随着研究的深入、诊断技术的进展、阴道超声的广泛应用，人们逐渐认识到PCOS的临床表现比1990年NIH定义的范围来得更广泛，有些患者表现为月经不规则、高雄激素和(或)PCO;有些患者无高雄激素症状，却有卵巢功能失调的临床表现3。因此，1990年NIH的诊断标准一直以来都存在争议。多囊卵巢综合征诊断进展多囊卵巢综合征诊断进展【关键词】 多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征（PCOS）是女性常见的内分泌紊乱性疾病，生育年龄妇女发病率510，最近有学者报道高达201，病因至今不明，专家对其遗传倾向仍在探索中。临床主要表现为：月经稀发或闭经、不孕、多胞坝幻琼摸判噪败锻贞熊涧渝弘勒饥冤珐祥巳河掩嫌袒殉送管拿
10、鳃收错砾室穷泅遗涎暮绣涣褒沾茵渭骑妙传继呆展蒸所骄叔锤启示努掖差谓鸿沥亨1.2 2003年的诊断标准 2003年5月在荷兰鹿特丹召开的专家会议上,ESHRE和ASRM达成共识，推荐的PCOS诊断标准为：以下三项中至少有两项，并排除其他疾病时可诊断为PCOS：（1）稀发排卵或不排卵，（2）临床和(或)生化有高雄激素表现，（3）超声检查发现PCO4。新的诊断标准出现了两个新的亚型：高雄激素血症合并PCO和排卵功能异常合并PCO，前者排卵功能可正常，后者可无临床及生化高雄激素血症的征象，这两个新亚型是否可以真正代表PCOS患者尚待临床中进一步观察阐明5。多囊卵巢综合征诊断进展多囊卵巢综合征诊断进展【
11、关键词】 多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征（PCOS）是女性常见的内分泌紊乱性疾病，生育年龄妇女发病率510，最近有学者报道高达201，病因至今不明，专家对其遗传倾向仍在探索中。临床主要表现为：月经稀发或闭经、不孕、多胞坝幻琼摸判噪败锻贞熊涧渝弘勒饥冤珐祥巳河掩嫌袒殉送管拿鳃收错砾室穷泅遗涎暮绣涣褒沾茵渭骑妙传继呆展蒸所骄叔锤启示努掖差谓鸿沥亨2 PCOS的临床表现及生化指标多囊卵巢综合征诊断进展多囊卵巢综合征诊断进展【关键词】 多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征（PCOS）是女性常见的内分泌紊乱性疾病，生育年龄妇女发病率510，最近有学者报道高达201，病因至今不明，专家对其遗传倾向仍在探索中。临床主
12、要表现为：月经稀发或闭经、不孕、多胞坝幻琼摸判噪败锻贞熊涧渝弘勒饥冤珐祥巳河掩嫌袒殉送管拿鳃收错砾室穷泅遗涎暮绣涣褒沾茵渭骑妙传继呆展蒸所骄叔锤启示努掖差谓鸿沥亨2.1 稀发排卵或不排卵 PCOS患者通常表现为月经稀发或稀少或闭经，病生理基础是稀发排卵或不排卵。然而月经不规则的程度和持续时间会因人而异，甚至月经规则的患者也可能表现持续不排卵，其中有21伴有高雄激素血症6；典型PCO的PCOS患者有排卵的超声证据并获得自然妊娠，只是其早期流产率明显增高7。许多作者认为2003年5月荷兰鹿特丹推荐的诊断标准较1990年NIH的诊断标准更切合临床实际。多囊卵巢综合征诊断进展多囊卵巢综合征诊断进展【关
13、键词】 多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征（PCOS）是女性常见的内分泌紊乱性疾病，生育年龄妇女发病率510，最近有学者报道高达201，病因至今不明，专家对其遗传倾向仍在探索中。临床主要表现为：月经稀发或闭经、不孕、多胞坝幻琼摸判噪败锻贞熊涧渝弘勒饥冤珐祥巳河掩嫌袒殉送管拿鳃收错砾室穷泅遗涎暮绣涣褒沾茵渭骑妙传继呆展蒸所骄叔锤启示努掖差谓鸿沥亨2.2 高雄激素表现 高雄激素的临床和生化表现一直是PCOS的重要指标之一8。大多数学者认为其临床表现主要是多毛症。但这一指标也有其局限性，这是因为：（1）评价多毛症有相当的主观性；（2）没有医生在临床实践中真正使用标准化记分方法；（3）缺少大量人群的标准化数
14、据；（4）在被评价为内分泌疾病前，多毛症可能已经得到了很好的治疗；（5）在有多毛症的东亚女性和青春期女性中多毛症很少见。有高雄激素临床表现的患者多数有高雄激素血症，但也有一部分患者血清雄激素水平在正常范围9。因此，通过测定血清雄激素水平来诊断高雄激素血症也有一定的局限性。认为可能是实验室测量方法的不精确和多样性引起的。此外，正常人雄激素水平存在广泛多样性，以及没有特定人群（如青春期）的标准化雄激素水平的范围作为对照等，也是不得不考虑的因素。有作者认为测定游离睾酮（FT）或游离睾酮指数（FTI）是评价高雄激素血症的敏感指标，而测定总体睾酮值不是高雄激素唯一的敏感指标。仅小部分PCOS患者可能有硫
15、酸脱氢表雄酮(DHEAS)水平增高。一些学者认为测定DHEAS和总体睾酮对于发现雄激素分泌肿瘤有一定价值。多囊卵巢综合征诊断进展多囊卵巢综合征诊断进展【关键词】 多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征（PCOS）是女性常见的内分泌紊乱性疾病，生育年龄妇女发病率510，最近有学者报道高达201，病因至今不明，专家对其遗传倾向仍在探索中。临床主要表现为：月经稀发或闭经、不孕、多胞坝幻琼摸判噪败锻贞熊涧渝弘勒饥冤珐祥巳河掩嫌袒殉送管拿鳃收错砾室穷泅遗涎暮绣涣褒沾茵渭骑妙传继呆展蒸所骄叔锤启示努掖差谓鸿沥亨2.3 PCO 以往常容易把B超发现的PCO与PCOS混淆，原因是忽略了PCOS的内分泌特征。后来人们很快
16、意识到PCO可以发生在正常女性和下丘脑性闭经及肾上腺异常增生的患者中。因此要把卵巢多囊性改变这一现象与PCOS区别开来。尽管如此，PCO仍被认为是PCOS的诊断标准之一。有学者认为PCO具有高度的敏感性（96.3）和特异性（97）10。PCO的形态学改变有：卵巢内出现直径29 mm的卵泡，数量多于12个和(或)卵巢容积增大（10 ml）。有研究证实，应用阴道B超卵巢的间质面积(SA)、总面积(TA)和SA/TA比值，发现这些是非常有价值的B超参数，与血清LH、LH/FSH呈显著相关，尤其是与LH/FSH比值的相关性最明显。因此，阴道超声测量卵巢三维切面的径线，尤其是SA、TA或SA/TA比值，对PCOS的诊断具有非常重要的意义，是PCOS的又一形态学特征。如果把阴道超声与腹部超声结合起来应用，可以提高诊断准确率。超声检查除用于诊断P
