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1、手术辅以孕三烯酮治疗子宫内膜异位症25例疗效分析作者：韦明单位：广西田阳县人民医院，广西田阳【摘要】目的 探讨盆腔子宫内膜异位症术后辅以药物治疗的必要性以及术后辅以孕三烯酮治疗的疗效。方法 选择盆腔子宫内膜异位症患者45例，将术后接受孕三烯酮治疗的25例设为治疗组，不接受孕三烯酮治疗的20例设为对照组。治疗组于术后第7天开始服孕三烯酮2.5 mg/次，每周2次，连用36个月，观察两组疗效。结果 治疗组总有效率88.0 ，复发率12.0，对照组总有效率为55.0，复发率为45.0 ，治疗组的总有效率显著高于对照组（P0.05）。结论 盆腔子宫内膜异位症术后辅以孕三烯酮治疗是必要的和有效的，治疗效
2、果确切，能降低复发率。 【关键词】 子宫内膜异位症；孕三烯酮；保守性手术；半保守性手术子宫内膜异位症是育龄妇女的常见病，可导致痛经、不育，且易于复发，严重影响患者生活质量。它虽是一种良性病变，但可象恶性肿瘤一样发生远处种植转移，手术是其主要治疗手段1，但术后易复发，我院应用手术联合孕三烯酮治疗，明显降低了其复发率，获得良好疗效。现报道如下。资料与方法 1.一般资料 选择2003年1月2006年12月，在我院经手术和病理证实并行保守性手术(保留生育功能) 或半保守性手术(保留卵巢功能)的子宫内膜异症45例。年龄2445岁，平均年龄31.2±5.6岁，均已婚。45例中39例有人流史，
3、6例无人流等宫腔操作史，6例为不孕症患者；术前均有不同程度的痛经、月经过多、下腹痛或腰骶部疼痛、性交痛。按1985年美国生育协会(AFS)修正的子宫内膜异位症分期法制定的临床分期标准:I期6例、期13例、期21例、期5例。将所有病例按是否追加药物治疗分为治疗组(术后服用孕三烯酮)和对照组(术后不用药)，两组在年龄、症状及分期上无显著差异性（P0.05），具有可比性。所有病例无肿瘤病史、高血压、糖尿病史，近期内无服用激素类药物史，查血、尿正常，肝、肾功能正常。 2.治疗方法 （1）手术情况 45例手术标本均经病理确诊为盆腔子宫内膜异位症，其中34例行卵巢巧克力囊肿剔除术；20例行盆腔粘连松解术，
4、并对盆腔脏器及腹膜表面肉眼见微小异位病灶电凝烧灼，破坏病灶；5例合并子宫肌瘤行肌瘤剔除；4例合并子宫腺肌症无生育要求患者行全子宫切除术。 （2）术后处理 治疗组于术后第7天开始，口服孕三烯酮2.5 mg/次，每周2次，连用36个月；对照组不用药。所有病例治疗结束后跟踪随访12个月。 3.疗效判定标准 完全缓解：指无症状、未发现盆腔肿物；改善：指仍有原症状但程度减轻，体检无阳性体征，未发现盆腔肿物；复发：指B超检查再次发现盆腔内肿物，或再次出现周期性、渐进性下腹痛。完全缓解+改善合计为总有效。 4.统计学处理 计数资料的比较采用χ2检验，以P0.05为差异具有统计学意义。 结 果 1.两
5、组疗效的比较 治疗组用药期间下腹痛和腰骶部疼痛迅速缓解或消失，性交痛逐渐消失，月经量减少，多在用药第2个月出现闭经，停药1个月左右月经复潮，月经正常。盆腔检查：子宫大小正常，表面光滑，骶韧带变软，直肠陷凹残留结节消失，盆腔触痛消失；B超示盆腔内未见异常；停药后追踪期间17例完全缓解，5例改善，3例复发，B超发现盆腔结节，但无明显症状；总有效率88.0，复发率12.0%。对照组20例中4例术后症状完全缓解，7例症状改善；9例随诊中出现腹痛、痛经、盆腔痞块或结节等不同程度的复发，其中经妇科检查和B超证实盆腔痞块或结节3例，单纯性痛经2例，总有效率55.0，复发率45.0%；两组总有效率比较差异有显
6、著性（P0.05），见表1。表1 两组疗效的比较（略）注：总有效率比较，χ26.19，P0.05 2.妊娠情况的比较 治疗组有3例不孕症者，术后1周予孕三烯酮治疗3个月，1例停药后2个月即妊娠，1例停药后8个月妊娠，1例因输卵管不通畅而未孕。对照组中不孕症者3例，有1例于术后5个月妊娠。两组妊娠情况比较无显著性差异（P0.05）。讨 论 子宫内膜异位症术中常见病灶粘连紧密，分离过程中病灶易破裂，以致术中病灶难以彻底清除。故一些学者认为，手术治疗是细胞减灭性的，而非治愈性，因此术后可能复发。国外文献报道保守性手术复发率19.0，国内鱼凤英2报道保守性手术复发率为25.1%，术后加用药物治
7、疗可防止残余病灶的复发，降低复发率。朱荫芝等3报道术后加用内美通口服，复发率为2.17，明显低于单纯手术治疗的复发率。孕三烯酮是近年来用于治疗子宫内膜异位症的一种新的有效药物，它是三烯类合成激素，具有抗孕激素和抗雌激素作用，并有雄激素样活性，能抑制促性腺激素(FSH、LH)的释放，引起卵巢分泌功能抑制，血中孕激素和雌激素水平下降；另外孕三烯酮直接作用于子宫内膜和异位子宫内膜受体，发挥抗孕激素和抗雌激素的作用，从而使子宫内膜和异位子宫内膜萎缩。孕三烯酮作为一种治疗子宫内膜异位症的药物，它可单独使用。也可作为术前、术后的辅助用药和术后复发的治疗4。本观察中治疗组的总有效率为88.0，显著高于对照组
8、的55.0（P0.05），因此行保守性手术后辅以孕三烯酮治疗是很有必要的，可有效控制症状，降低术后复发率。另外孕三烯酮毒副作用较轻，常见的不良反应有轻症痤疮和油性皮肤、体液潴留、体重增加、多毛、声音改变及其它雄性激素所致的症状，并可在治疗的最初几周或整个疗程中出现阴道点滴出血，但停药后一个月可恢复正常。本组25例术后服药患者个别有一过性转氨酶升高，其余肝、肾功能检查正常，且在服用保肝药后GPT能下降到正常范围而继续疗程治疗，而且停药后随诊未见升高，说明孕三烯酮未造成肝功能永久性损害5。但孕三烯酮对伴有严重心肝肾疾病患者、高脂血症或糖尿病的患者、妊娠及哺乳期妇女慎用或禁用6。由于观察病例数不多，
9、随访时间不长，对于术后辅助用药能否提高妊娠率仍有待于进一步积累临床资料和长期随访。【参考文献】 1乐 杰妇产科学M.第5版北京：人民卫生出版社，2000，390.2鱼风英.手术治疗子宫内膜异位症160例临床分析J.上海医学，2000，23(3)：163-164.3朱荫芝，戴吉茹，张红霞内美通在子宫内膜异位症术后的临床应用J.中国实用妇科与产科杂志，1996，12(5)：293-294.4成九梅，李 伟， 段 华. 手术辅以孕三烯酮治疗子宫内膜异位症40例分析J.中国妇幼保健，2005,20(23):3069-3070.5杨藻宸.药理学和药物治疗学（下册）M.北京：人民卫生出版社，2000，1238.6朱 斌.孕三烯酮治疗子宫内膜异位症2l例观察J.广东药学，2002，12（1）：36-37.申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于 学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。
