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1、高龄心力衰竭患者的临床观察及护理干预心力衰竭是心脏病发展到终末阶段的体征，随着人口老龄化进程的加快，心力衰竭患病率正 在逐渐升高，据统计，我国大于或等于80 岁人群的患病率高达6%-10%，死亡率高达40% 1。临床上高龄心力衰竭患者常是多种病因共存，病情复杂，预后差，死亡率高2。 我院内科2010 年6 月2012 年7 月共收治病例68 人。对患者较早的开展了护理干预，对 延长患者生命及保证治疗提供了临床基础条件。现介绍如下：1 临床资料1.1 一般资料本组68 例中，男性48 例，女性20例。年龄8089 岁，平均年龄83.2 岁，全组中死亡8例，死亡率11.8%。心功能III级的患者有
2、18例，心功能IV级的患者29例，占本组69%。1.2临床特点早期表现多不典型，表现淡漠，倦怠，意识改变等不典型症状的患者23 例。表现为口唇苍 白，不寻常的大汗淋漓，脉搏增快，不规则，血压升高等的患者45 例，本图资料显示， 68 例患者往往是多种病因共存，以双病因、三病因为主，其中以冠心病最多见，其次是高血压、 退行性心脏瓣膜病、糖尿病、贫血、慢性肾功能不全等。2讨论对68例心力衰竭患者的临床表现资料进行统计，发现33.8%的患者早期表现为淡漠，倦怠， 意识改变等不典型症状。 66.2%为口唇苍白，不寻常的大汗淋漓，脉搏增快，不规则，血压升 高，无诱因出现咳嗽，平卧位加重，座位减轻或伴喘鸣
3、乏力和食欲不振等，早期心力衰竭患 者如能及时控制疾病的发展，对预后有较好的疗效，因此，一旦患者明确诊断，即进行护理 干预，对减少患者心力衰竭的复发有极其重要作用。3 护理对策3.1 心理护理 老年患者因高龄、反应迟钝、活动受限、少言等心理特点，容易产生抑郁，焦 虑、孤独和悲观失望的心理。护理人员应注意向患者讲明心理因素与疾病的关系，无微不至 的关心和尊敬病人，与病人建立良好的护患关系，患者发生心衰时，应针对具体情况掌握患 者心理特点，给予个性化心理护理，耐心说服，解释，想方设法解除患者紧张恐惧及忧虑心 理。3.2急救护理发现心衰先兆时，立即报告医生，并准备好急救器材，配合抢救。让患者取坐 位或
4、半坐位，可通过 20%-30%酒精吸氧。根据病情调节氧流量。使用强心、利尿平喘等药物。 同时密切监测生命体征的变化。本组病例显示，有64%的患者因及时发现抢救，病情在1-2 小时内得到控制，高龄心衰患者，尤其是多病因患者，重要脏器的储备功能都很差，若使用 镇静剂。应具备有呼吸机或呼吸器，以防止呼吸抑制导致呼吸骤停。3.3 营养护理要少量多餐，进易消化，富含营养，高维生素的饮食。高龄心衰的患者也可因 其他因素如:饮食差、消化道肿瘤、假性球麻痹等疾病造成进食困难，导致全身营养状况差， 从而加重病情。本组有 39.7%的患者入院前营养指标低于五大常规,经过采取积极措施，调整 肠内外营养，对无法进食或
5、进食较少的患者及时给予留置胃肠管，以准确控制患者入食量， 同时确保药物服用。此类患者2-3个月后复查，营养状况，明显好转，对疾病治疗起到良好 的辅助作用。3.4静脉通道护理 68例患者中，中心静脉留置患者占40例，其中颈内静脉16例，锁骨下静 脉14 例，股静脉10例，护理重点是保持管道通畅，预防管道并发症如：感染或静脉炎发生， 心衰患者为减少对心脏负荷，应严格控制入量，输液速度宜慢，时间宜长，多种药物是依靠 注射泵持续小剂量泵入。本组病例中，对持续24 小时输液中，每日二次以0.9%氯化钠或5% 葡萄糖 20ml 脉冲式冲管。对可以封管的病人，给予少量肝素盐水封管。在预防管道感染方 面，固有
6、一定经验的护理人员，采取专人跟踪管理，监测病人体温变化，对穿刺患者固定期 做无菌棉拭子细菌培养，中心静脉置管，不仅能及时、快速确保用药通畅，同时克服了老年 人血管条件差，不易穿刺带来的痛苦，提高了患者治疗的耐受性和依从性。3.5 用药指导及护理 高龄多病因心衰的患者在治疗过程中，因波及多种药物，应注意相互作 用带来的矛盾。如高血压患者使用扩血管药硝酸甘油，盐酸乌拉地尔注射液时，有头痛、头 胀、面赤、恶心和呕吐等不良反应。哮喘患者使用平喘类药物多索茶碱可加快心率，不仅会 给病情观察造成困扰，同时可直接加重心脏负荷，加重心衰患者临床症状，影响预后。定期 测电解质，准确记录24 小时尿量，每日测量体重，静脉用药应严格掌握速度，一般控制在 20滴/分左右或输液泵控制在80-100/h。静脉注射用药可用微量泵持续均匀泵入。注重血压、 心率的检测，以利于药物作用的观察。通过笔者对我院68 例高龄心力衰竭患者开展了护理干预，建立健全了老年心衰病人护理制 度化，为患者保证有效治疗提供了临床基础条件，延长心力衰竭患者生命周期。参考文献1 李小鹰，刘亮，刘德新等.老年充血性心力衰竭住院患者病因状况调查J.中老年人多 脏器疾病杂志.2 魏凤莲老年心衰病因特点分析J.实用医技杂志.
