《妇产科学重点(任课老师给的重点).doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《妇产科学重点(任课老师给的重点).doc（19页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第二章 女性生殖系统解剖1、女性外生殖器包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂和阴道前庭。 P52、子宫： P6 （可能为选择题）1）呈前后略扁的倒置梨形，重约50g，长7-8cm，宽4-5cm，厚2-3cm，容量约5ml。子宫上部较宽称为宫体，宫体顶部称为宫底，宫底两侧称为宮角，子宫下部较窄呈圆柱状称宫颈。2）宫体与宫颈比例因年龄而异：女童期为1:2，成年妇女为2:1，老年期为1:1。3）宫腔为上宽下窄的三角形，宫体与宫颈之间形成最狭窄的部分称为子宫峡部，非孕期长约1cm，妊娠期逐渐伸展变长，妊娠末期可达7-10cm，形成子宫下段，其上端称解剖学内口，其下端称组织学内口。4）宫颈内腔呈梭形，称宫颈管
2、，成人长2.5-3cm，下端称宫颈外口。未产者呈圆点状，已产者因分娩时裂伤，多呈“一”字形。 3、子宫组织结构 P6 （可能为选择题） 1）宫体：宫体壁由内向外分为子宫内膜层、肌层和浆膜层。 子宫内膜层：分为致密层、海绵层和基底层。前两层统称为功能层，收卵巢性激素影响，发生周期性变化而脱落。 子宫肌层：大量平滑肌束+少量弹力纤维。可分为3层：内环、中交叉、外纵。非孕时厚0.8cm子宫浆膜层：为覆盖宫底部及其前后面的脏腹膜。在子宫前形成膀胱子宫陷凹；后方形成直肠子宫陷凹。2）宫颈：结缔组织+少量平滑肌纤维+血管及弹力纤维。宫颈管粘膜为单层高柱状上皮；-粘膜内腺体分泌碱性粘液，形成粘液栓受性激素影
3、响发生周期性变化；宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交接处是宫颈癌好发部位。4、子宫韧带 P7 （掌握韧带的作用、解剖位置以及手术时应切除的韧带） 1）圆韧带：起自宫角的前面、输卵管近端的稍下方，在阔韧带前叶的覆盖下向前外侧走行，到达两侧骨盆侧壁后，经腹股沟管止于大阴唇前端。有维持子宫呈前倾位置的作用。2）阔韧带：位于子宫两侧呈翼状的双层腹膜皱襞，有覆盖子宫前后壁的腹膜自子宫侧缘向两侧延伸达盆壁而成，能够限制子宫向两侧倾斜。分为前后两叶，其上缘游离，内2/3包裹输卵管（伞部无腹膜遮盖），外1/3部移行为骨盆漏斗韧带（卵巢悬韧带），卵巢动静脉由此穿行。卵巢内侧与宫角之间的阔韧带稍增厚称卵巢固有韧带或卵巢
4、韧带。卵巢与阔韧带后叶相接处称为卵巢系膜。在输卵管以下，卵巢附着处以上的阔韧带称输卵管系膜。在宫体两侧的阔韧带中有丰富的血管、神经、淋巴管及大量疏松结缔组织，称为宫旁组织。子宫动静脉和输尿管均从阔韧带基底部穿过。3）主韧带（宫颈横韧带）：在阔韧带的下部，横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间，是固定宫颈位置、防止子宫下垂的主要结构。4）宫骶韧带：起自宫体宫颈交界处后面的上侧方， 向两侧绕过直肠到达第2、3骶椎前面的筋膜。维持子宫前倾位置。5、动脉：1) 卵巢动脉：自腹主动脉分出；2）子宫动脉：为髂内动脉前干分支；3）阴道动脉：为髂内动脉前干分支；4）阴部内动脉：为髂内动脉前干终支。 P86、骨盆的组成
5、P9 1）骨盆的骨骼：由骶骨、尾骨及左右两块髋骨组成。每块髋骨由髂骨、坐骨及耻骨联合融合而成。骶骨由5-6块骶椎融合而成。尾骨由4-5块尾椎合成2）骨盆的关节：耻骨联合、骶髂关节和骶尾关节。 3）骨盆的韧带：骶结节韧带及骶棘韧带。骶棘韧带宽度即坐骨切迹宽度，是判断中骨盆是否狭窄的重要指标。7、骨盆底 P10111）外层：由会阴浅筋膜及其深面的3对肌肉及一括约肌组成。（球海绵体肌、坐骨海绵体肌、会阴浅横肌、肛门外括约肌） 2）中层：即泌尿生殖膈。由上、下两层坚韧的筋膜及其间的一对会阴深横肌及尿道括约肌组成。 3）内层：由肛提肌及其内、外面各覆一层筋膜组成。自前向后依次有尿道、阴道和直肠穿过。肛提
6、肌分3部分：耻尾肌、髂尾肌、坐尾肌8、输尿管 P11 为一对圆索状肌性管道。长约30厘米。由黏膜、肌层、外膜构成。全长约30cm，粗细不一，内径最细34mm，最粗78mm。起自肾盂，在腹膜后沿腰大肌前面偏中线侧下行（腰段）；在骶髂关节处跨越髂外动脉起点的前方进入骨盆腔（盆段）；并继续在腹膜后沿髂内动脉下行，到达阔韧带基底部向前内方行，在宫颈部外侧约2厘米处，于子宫动脉下方穿过，在位于宫颈阴道上部的外侧1.52.0厘米处，斜向前内穿越输尿管隧道进入膀胱。结扎子宫动脉及打开输尿管隧道时应避免损伤输尿管。第三章 女性生殖系统生理1、月经：是指伴随卵巢周期性排卵而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。规律月
7、经的出现是生殖功能成熟的标志之一。 P14 （名解）2、月经血特征：暗红色，混有子宫内膜碎片、宫颈粘液及脱落阴道上皮细胞。月经血中含有前列腺素及来自子宫内膜的大量纤溶酶。月经血不凝，出血多时可出现血凝块。 P143、正常月经的临床表现： P14 正常月经具有周期性。出血的第1日为月经周期的开始，相邻两次月经第1日的间隔时间，称为一个月经周期。一般为2135日，平均28日。每次月经持续时间称为经期，一般为27日，多为35日。一次月经的总失血量为经量，正常经量为3050ml，超过80ml为月经过多。4、卵巢的功能：1）产生卵子并排卵的生殖功能；2）产生性激素的内分泌功能。 P15 （填空）5、卵巢
8、合成及分泌的性激素 P171）均为甾体激素，主要有：雌激素、孕激素和少量雄激素。2）甾体激素基本化学结构为环戊烷多氢菲。含21个碳原子为孕激素，如孕酮；含19碳原子为雄激素，如睾酮；含18个碳原子为雌激素，如雌二醇、雌酮和雌三醇。6、雌激素合成两种细胞-两种促性腺激素学说 P1718 卵巢雌激素的合成是在LH和FSH的作用下，由卵泡膜细胞核颗粒细胞共同完成。卵泡膜细胞上有LH收体，LH与LH受体结合后，使卵泡膜细胞内的胆固醇转化为睾酮和雄烯二酮，睾酮和雄烯二酮透过基底膜从卵泡膜细胞进入颗粒细胞内，。颗粒细胞上有FSH受体，FSH与FSH受体结合后激活颗粒细胞内的芳香化酶活性，将睾酮和雄烯二酮分
9、别转化为雌二醇和雌酮，此为雌激素合成的两种细胞-两种促性腺激素学说。如教材P18 图3-57、下丘脑-垂体-卵巢轴生殖激素的反馈调节 P19 图3-61）长反馈：是指卵巢分泌到循环中的性激素对下丘脑-垂体的反馈作用。2）短反馈：是指垂体激素对下丘脑GnRH分泌的负反馈。3）超短反馈：是指GnRH对其本身合成、分泌的抑制。8、子宫内膜周期性变化：1）分泌期早期：核下空泡；2）分泌期中期：顶浆分泌。 P199、雌激素的生理作用 P22 （可能为问答、多选） 1）促使子宫发育，肌层变厚，血运增加，增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性；2）使子宫内膜增生；3）使宫颈口松弛，宫颈粘液分泌增加，质变稀薄，易拉成
10、丝状；4）促进输卵管发育，加强输卵管节律性收缩的振幅；5）使阴道上皮细胞增生和角化；6）使乳腺腺管增生，乳头、乳晕着色；7）有助于卵巢积储胆固醇；8）对下丘脑的正负反馈调节；9）促进钠水储留；10）维持促进骨质代谢。10、孕激素的生理作用 P23 （可能为问答、多选）1）降低妊娠子宫对缩宫素的敏感性，减少子宫收缩；2）使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜；3）使宫颈口闭和，黏液减少；4）抑制输卵管肌节律性收缩的振幅；5）阴道上皮细胞脱落加快；6）促进乳腺腺泡发育成熟；7）对下丘脑的负反馈作用；8）促进水钠排泄；9）兴奋体温调节中枢。排卵后基础体温升高0.30.5。第四章 妊娠生理1、受精卵着床必须
11、具备的条件：1）有透明带消失；2）胚泡细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞；3）胚泡和子宫内膜同步发育且功能协调；）孕妇体内有足够数量的孕酮，子宫有一个极短的敏感期允许受精卵着床。 P252、胎儿循环系统的解剖学特点： P271）脐静脉1条，生后闭锁为肝圆韧带。脐静脉末支静脉导管生后闭锁为静脉韧带；2）脐动脉2条，生后闭锁，与相连的闭锁的腹下动脉成为腹下韧带；3）动脉导管位于肺动脉及主动脉弓之间生后闭锁为动脉韧带；4）卵圆孔生后开始关闭，生后6月完全闭锁。3、胎盘由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。 P294、胎盘的物质交换及转运方式 P30 1）简单扩散：O2、CO2、水、脂肪酸、钠钾电解质；2）易化
12、扩散：葡萄糖；3）主动运输氨基酸、水溶性维生素及钙、铁等。5、胎盘功能包括气体交换、营养物质供应、排除胎儿代谢产物、分泌激素、防御功能以及合成功能等。 P306、人绒毛膜促性腺激素（hCG） P31由合体滋养细胞产生的糖蛋白激素。至妊娠810周血清浓度达最高峰，为50100KU/L，持续约10日迅速下降，至妊娠中晚期血清浓度仅为峰值的10%，持续至分娩。分娩后若无胎盘残留，产后2周内消失。7、hCG的功能 P31 （可能为多选）1）维持月经黄体寿命，成为妊娠黄体增加甾体激素分泌维持妊娠；2）促进雄激素芳香化转化为雌激素能刺激孕酮的形成；3）抑制植物凝集素对淋巴细胞刺激作用HCG能吸附于滋养细胞
13、表面以免胚胎滋养层被母体淋巴细攻击；4）刺激胎儿睾丸分泌睾酮，促进男性性分化；5）能与母体甲状腺细胞TSH受体结合，刺激甲状腺活性。8、胎膜由绒毛膜和羊膜组成。 P339、脐带 P33 （可能为选择题）妊娠足月脐带长3070cm，平均55cm，直径0.82.0cm，表面有羊膜覆盖呈灰白色；脐带断面中央有一条脐静脉，两侧有两条脐动脉，血管周围为含水量丰富的华通胶有保护脐血管作用。脐带是母体及胎儿气体交换营养物质供应和代谢产物排出的重要通道。脐带受压可致胎儿窘迫甚至危及胎儿生命10、羊水 P33 （可能为选择题）1）羊水的来源：妊娠早期羊水，来自母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液；妊娠中期后，胎儿尿
14、液为羊水主要来源，羊水的渗透压逐渐降低；妊娠晚期胎儿肺参与羊水生成。2）羊水的吸收：约50%由胎膜完成。妊娠足月胎儿每日吞咽羊水500700ml，脐带每小时能吸收羊水4050ml。3）羊水量：妊娠8周510ml；妊娠10周30ml；妊娠20周约400ml；妊娠38周约1000ml；此后羊水量渐少，妊娠足月约800ml；过期妊娠羊水量明显减少，可300ml。4）羊水性状及成分：妊娠足月羊水比重为1.0071.025，pH值约为7.20，水分98%99%，1%2%为无机盐及有机物。妊娠早期羊水为无色澄清液体；妊娠足月羊水略混浊、不透明可见羊水内悬有小片状物。11、妊娠期子宫的变化 P34 （可能为
15、选择题）1）子宫体：宫体逐渐增大变软,主要肌细胞肥大。子宫腔容量增加1000倍（5000ml）。子宫重量增加20倍（1000g）。宫底于妊娠后期增长最快，子宫下段次之，宫颈最少。自妊娠1214周起，子宫出现不规则无痛性收缩，特点为稀发和不对称，无疼痛感觉，称为BraxtonHicks收缩。2）子宫峡部：。非孕时长约1cm，妊娠后变软，妊娠10周明显变软。妊娠12周以后，子宫峡部逐渐伸展拉长变薄，扩展成宫腔的一部分，形成子宫下段，临产后可伸展至710cm3）宫颈：于妊娠早期，宫颈充血及组织水肿，致使外观肥大、着色及变软。宫颈管内腺体肥大，宫颈粘液分泌量增多，形成粘稠的粘液栓，有保持子宫腔免受外来感染侵袭的作用。临产时，宫颈管变短并出现轻度扩张。12、妊娠期心脏的变化 P35（ 可能为选择题）心尖搏动左移12cm，心浊音界稍扩大，心尖区级柔和吹风样收缩期杂音，心脏容量至妊娠末期增加10%，心率于孕晚期休息时每分钟增加1015次，心电图因心脏左移出现电轴左偏约15。13、妊娠期血液的改变 P36 （可能为选
