内科呼吸系统问答题

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1、1.诊断COPD时，应如何进行临床评估?答：诊断 COPD 时，首先应进行临床评估，重视病史采集，包括症状、既往史和系统回顾、 接触史。症状包括慢性咳嗽、咳痰、气短。既往史和系统回顾应注意童年时期有无哮喘、变 态反应性疾病、感染及其他呼吸道疾病（如结核）；COPD和呼吸系统疾病家族史；COPD急 性加重和住院治疗史；有相同危险因素（吸烟）的其他疾病，如心脏、外周血管和神经系统疾 病；不能解释的体重下降；其他非特异性症状，如喘息、胸闷、胸痛和晨起头痛；要注意吸 烟史（以包年计算）及职业、环境有害物质接触史。2. COPD与支气管哮喘的鉴别诊断要点是什么？答：COPD应与支气管哮喘进行鉴别诊断。C

2、OPD多于中年后起病，哮喘则多在儿童或青少 年期起病；COPD症状缓慢进展，逐渐加重，哮喘则症状起伏大；COPD多有长期吸烟史和 （或）有害气体、颗粒接触史，哮喘则常伴过敏体质、过敏性鼻炎和（或）湿疹等，部分患者有 哮喘家族史；COPD时气流受限基本为不可逆性，哮喘时则多为可逆性。然而，部分病程长 的哮喘患者已发生气道重塑，气流受限不能完全逆转；而少数COPD患者伴有气道高反应 性，气流受限部分可逆。此时应根据临床及实验室所见全面分析，必要时作支气管激发实验、 支气管扩张实验和（或）最大呼气流量（PEF）昼夜变异率进行鉴别。在部分患者中，这两种疾 病可重叠存在。3. 临床上如何诊断 COPD?

3、答： COPD 的诊断应根据临床评估、危险因素接触史、体征及实验室检查等资料综合分析确 定。存在不完全可逆性气流受限是诊断COPD的比备条件。肺功能检查是诊断COPD的金 标准。用支气管舒张剂后FEV1/FVC70%可确定为不完全性可逆性气流受限。COPD早 期轻度气流受阻时可有或无临床症状。胸部 X 线检查有助于确定肺过度充气的程度及与其 他肺部疾病鉴别。4. 简述慢性肺心病发病机制?答：慢性肺心病的发病机制包括：（1）肺动脉高压形成机制：1）功能性因素：缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒使肺血管收缩、痉挛，血管阻力增加。2）解剖学因素：肺血管解剖结构的重塑形成肺循环血流动力学的障碍。3）血流量

4、的增加和血液粘稠度的增加。（2）心脏病变和心力衰竭。（3）其他重要赃器损害。5. 简述肺心病急剧加重期的治疗原则?答：（1）控制感染。（2）通畅呼吸道、改善呼吸功能、纠正缺氧和二氧化碳潴留、控制心衰。（3）控制心衰：a.利尿剂；b.强心剂；c.血管扩张剂；d.控制心律失常；e.加强护理。答：根据慢性胸肺疾患或肺血管病史，临床表现，X线检查，心电图，心电向量图及超声心 动图等检查，具有肺动脉高压、右室扩大或右心衰竭，排除其他心脏病后可作出诊断。7. 特发性肺纤维化的诊断标准?答：（1）确诊标准一：1）外科肺活检显示组织学符合普通型间质性肺炎的改变。2）同时具备下列条件：a.排除其他已知的可引起I

5、LD的疾病。b.肺功能检查有限制性通气 功能障碍伴弥漫功能下降。c.常规X线胸片或HRCT显示双下肺和胸膜下分部为主的网状 改变或伴蜂窝肺，可伴有少量磨玻璃样阴影。（2）确诊标准二：无外科肺活检时，需要附合下列所有4条主要指标和3条以上的次要指 标：1）主要指标：a.除外已知原因的ILD； b.肺功能表现异常，包括限制性通气功能障碍秋或） 气体交换障碍；c.胸部X片或HRCT表现为双下肺和胸膜下分布为主的网状改变或伴蜂窝 肺，可伴有极少量磨玻璃样阴影；d.TBLB或BALF检查不支持其他疾病的诊断。2）次要诊断条件：a.年龄50岁；b.隐匿起病或无明确原因的进行性呼吸困难；c.病程三3 个月；

6、d.双肺听诊可闻及吸气相Velcro啰音。8. 结节病的诊断标准?答：（1）患者的临床表现和X线表现与结节病相符合；（ 2）活检证实有非干酪样坏死性类上皮结节；（3）除外其他原因引起的肉芽肿性病变。9. 结节病应与哪些疾病相鉴别?答：应与肺门淋巴结结核、淋巴瘤、肺门转移肿瘤以及其他肉芽肿性疾病相鉴别。10. 试述支气管哮喘音的临床症状和体征?答：（1）症状：典型的为反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难、胸闷及咳嗽，症状可经 治疗或自行缓解；非典型的可表现为发作性胸闷或顽固性咳嗽，例如有些青少年，其哮喘症 状表现为运动时出现胸闷、咳嗽和呼吸困难（运动性哮喘）。（2）体征：发作时胸部呈过度充气状态

7、，有广泛的哮鸣音，呼气音延长。但在轻度哮喘或 非常严重哮喘发作，哮鸣音可不出现。心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发绀常出现在严重 哮喘患者中。非发作期体检可无异常。11. 如何鉴别支气管哮喘与左心衰引起的喘息样呼吸困难?答：答：左心衰竭引起的喘息样呼吸困难（1）病史：引起肺淤血、水肿的器质性心脏病，中年以上，病史短，发作少；（ 2）症状：夜间突然发作，咳嗽、咳粉红样泡沫痰，坐起后症状减轻；（3）体征：心脏扩大或心脏杂音，双肺底湿罗音；（4）X 线检查：心脏扩大、肺淤血；（5）治疗：扩血管、强心、利尿、吗啡有效； 支气管哮喘（1）病史：反复发作的哮喘史，可有过敏史，病史长，反复发作，青少年（2）症

8、状：任何时候发作，坐起症状不见减轻；（3）体征：哮鸣音；（4）X 线检查：心脏正常，可有肺气肿征象或肺纹理加重；（5）治疗：肾上腺皮质激素，支气管扩张剂，禁用吗啡；12.支气管哮喘诊断标准?答：（1）.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激 以及病毒性上呼吸道感染、运动有关。发作时双肺闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。.临床表现不典型者至少具备以下一项试验阳性： 支气管激发试验或运动试验（+）。 支气管舒张试验（ + ）： FEV1增加15%，且增加值200ml

9、. 呼气峰值流速（PEF）昼夜变异率220%.符合第14条，或45条者可诊断支气管哮喘13. 肺癌按解剖学分类可分为哪几类?按组织病理学如何分类?答：肺癌按解剖学部位分类1、弥温型肺癌：肿瘤发生在细支气管或肺泡，弥漫分布于两肺。、中央型肺癌：肿瘤发生在段以上的支气管，也即发生在叶支气管及段支气管。、周围型肺癌：肿瘤发生在段以下的支气管。按组织病理学分类1、鳞状上皮细胞癌（简称鳞癌）、小细胞未分化癌（简称小细胞癌）、腺癌、大细胞未分化癌（大细胞癌）14. 肺癌胸外转移引起的症状和体征?答：胸腔外转移的症状、体征可见于3一10的患者。以小细胞肺癌居多，其次为未分化 大细胞肺癌、腺癌、鳞癌。1转移至

10、中枢神经系统可引起颅内压增高，如头痛，恶心，呕吐，精神状态异常。少见的 症状为癫痫发作，偏瘫，小脑功能障碍，定向力和语言障碍。此外还可有脑病，小脑皮质变 性，外周神经病变，肌无力及精神症状。转移至骨骼可引起骨痛和病理性骨折。大多为溶骨性病变，少数为成骨性。肿瘤转移至 脊柱后可压迫椎管引起局部压迫和受阻症状。此外，也常见股骨、肱骨和关节转移，甚至引 起关节腔积液。.转移至腹部部分小细胞肺癌可转移到胰腺，表现为胰腺炎症状或阻塞性黄疸。其他细胞 类型的肺癌也可转移到胃肠道、肾上腺和腹膜后淋巴结，多无临床症状，依靠CT、MRI或 PET 作出诊断。.转移至淋巴结锁骨上淋巴结是肺癌转移的常见部位，可毫无

11、症状。典型者多位于前斜角 肌区，固定且坚硬，逐渐增大、增多，可以融合，多无痛感。15. 对哪些患者应进行肺癌的重点排察?答：(1)40 岁以上长期重度吸烟(吸烟支数400 支年)；(2) 无明显诱因的刺激性咳嗽持续23,治疗无效；( 3)原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变；(4) 短期内持续或反复痰中带血或咯血，且无其他原因可解释；(5) 反复发作的同一部位肺炎，特别是肺段性肺炎；(6) 原因不明的肺脓肿，无中毒症状，无大量脓痰，无异物吸入史，抗炎治疗效果不显著；(7) 原因不明的四肢关节疼痛及杵状指(趾)；( 8)影像学提示局限性肺气肿或段、叶性肺不张；( 9)孤立形圆形病灶和单侧肺门阴影增大

12、； (10)原有肺结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变；无中毒症状的胸腔积液，尤其是呈 血性、进行性增加者。16. 社区获得性肺炎的临床诊断依据是什么?答：、新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸 痛。、发热。、肥实变体征和(或)湿性啰音。、白细胞计数大于10000或小于4000，伴或不伴核左移。、胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上14项中任何一项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质疾病、肺水 肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等，可以明确建立诊断。常见的病 原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、非

13、典型病原体等。17. 医院获得性肺炎的临床诊断依据是什么?答：入院48小时后发病，出现咳嗽、咳痰，或咳痰性状改变，并符合下列标准之一者：(发热、肺部罗音，或与入院时X线比较，显示新的炎性病变。.经筛选的痰液(涂片镜检鳞状上皮细胞10个/低倍视野，白细胞25个/低倍视野， 或两者比例1 ： 2.5)连续两次分离出相同病原菌。有条件者争取将标本在10分钟内送实 验室作痰液洗涤和定量培养，分离到的病原菌浓度2107FU/ ml。血培养阳性或肺炎并发胸腔渗液经穿刺抽液分离到病原体。.下列任何一种方法获得的培养结果可认为非污染菌：经纤维支气管镜或人工气道吸引采 集的下呼吸道分泌物分离出浓度2105CFU

14、/ml的病原菌；或经环甲膜穿刺吸引物(TTA)、 或防污染标本毛刷（PSB）经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物分离出病 原菌。对慢性阻塞性肺病患者其细菌浓度必须2103CFU / ml。.呼吸道分泌物中检查到特殊病原体（包括军团菌），或呼吸道分泌物、血清及其它体液 经免疫学方法检测证明（如IFA）,或有组织病理学证据。18. 重症肺炎的标准是什么?答：主要标准：（1）.需要有创机械通气。感染性休克需要血管收缩剂治疗此药标准：呼吸频率=30次/分。氧合指数=250。多肺叶浸润。意识障碍/定向障 碍。氮质血症。白细胞减少。血小板减少。低体温。低血压。19. 呼吸衰竭分为哪两型?两型的

15、发病机制有何异同?答：呼吸衰竭分为1 型呼吸衰竭和2型呼吸衰竭。I型呼吸衰竭：缺氧而无二氧化碳潴留；II型呼吸衰竭：缺氧伴有二氧化碳潴留。两者发生机制不同：I型呼吸衰竭主要是由于肺换气功能障碍，弥散障碍，通气/血流比例 失调等导致，但病情严重时也可发展为II型呼吸衰竭；II型呼吸衰竭主是肺通气功能障碍所 致。20. 简述支气管扩张的病因和发病机制. 答：支气管扩张的重要发病因素是支气管-肺组织感染和支气管阻塞，引起管腔粘膜充血， 水肿，使管腔狭小，其病原菌大多数为流感嗜血杆菌，肺炎球菌等，在严重的病例可为绿脓 杆菌。发病机制1. 支气管-肺组织感染和阻塞，婴幼儿麻疹，百日咳，支气管肺炎等是最常见原因。2. 支气管先天性发育缺损和遗传因素，先天发育障碍，如巨大气管-支气管症， Kartagener 征。3. 机体免疫功能失调21. 简述支气管扩张的诊断和鉴别诊断.答： 诊断根据反复咳痰、咯血的病史和体征，再结合童年诱发支气管扩张的呼吸道感染病 史，一般临床可作出诊断。进一步应作X线检查，早期轻症患者胸部平片示一侧或两侧下 肺纹理局部增多及增粗现象；典型的 X 线表现为粗乱肺纹中有多个不规则的环状透亮阴影