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1、医院感染管理工作计划医院感染的预防与控制是保证医疗质量和医疗安全的重要内容，为了有效的加强医院感染管理，防范医院感染，认真落实传染病防治法和医院感染管理办法，在主管院长的领导下，计划今年主要搞好以下几项工作：一、加强_领导，建立健全医院感染管理体系1、完善医院感染管理三级体系，将临床科室感染质控小组纳入委员_文件，明确制度职责。及时监控各类感染环节，采取有效措施，降低本院医院感染发病率。监督检查本院医师合理用药和合理使用抗菌药物，严格执行无菌技术操作，落实消毒隔离和标准预防各项措施，保障医疗安全加大监管力度。2、进一步完善医院感染管理委员会会议制度，至少每半年召开一次，研究、协调和解决有关医院
2、感染管理方面的问题，遇到紧急问题随时召开专题会议，充分发挥委员会的领导和决策能力。3、进一步完善医院感染管理科多部门合作机制，积极开展医院感染管理的各项工作，与医务科、护理部、检验科、药剂科、总务科等相关科室积极配合，相互协调，使医院感染管理工作科学化、规范化。二、加强医院感染监测根据医院感染监测规范和我院医院感染监测指标体系，逐一规范监测。1、全面综合性监测通过对具有高危因素的病人临床病例资料的查询、检验科细菌培养结果的查阅、临床查看病人等，及时发现院内感染病例，督促医生填报医院感染卡，并及时发现可疑暴发的线索，防止医院感染暴发或流行。为了进一步了解我院住院患者医院感染现状，为下一步针对性的
3、目标监测提供科学依据。在_年出院病例监测基础上继续对全院出院病例进行回顾性医院感染病例监测。院感科到病案室查阅上月出院病历，重点查阅医疗与护理记录、实验室与影像学报告等，填好院感出院病例登记表，要求每个出院病例都要查阅、登记。每月就监测情况进行分析、总结，季度反馈。2、消毒灭菌效果监测及环境卫生学监测根据消毒技术规范及医院感染管理办法要求，加大投入，加强消毒灭菌效果监测及环境卫生学监测。结合我院实际情况，重点科室的空气、物体表面、工作人员手、消毒剂、灭菌剂、消毒灭菌物品等至少每季度监测一次，非重点科室每年至少二次。对监测不合格的科室，协助分析原因，提出整改措施并加强监督管理。3、开展医院感染现
4、患率调查配合_省感染控制中心_年的_医院感染现患率调2查。至少开展医院感染横断面调查_次，将调查结果上报_省感染控制中心。三、医院感染管理知识培训为了不断强化全体工作人员对及传染病相关法律法规、报告及预防医院感染的认识及知识水平，把医院感染的预防和控制工作始终贯穿于医疗活动中，从而提高全体工作人员对医院感染的防范意识，减少医院感染及职业暴露的发生，从而提高医疗护理质量，保证医疗安全，最大限度的保障患者的健康。根据_年院感控制工作中存在的问题，制定今年的院感及传染病培训内容。为了加强培训效果，分岗位培训，每季度至少培训一次，每次培训不少于3学时，重点岗位全年不低于6学时，传染病和医院感染知识问卷
5、各一次，考核不合格的重新学习，直到补考及格。四、加强重点部门、重点环节的监管。1、每月质控重点检查重点科室包括手术室、口腔科等的医务人员在治疗操作中执行无菌技术及消毒隔离情况；执行标准预防落实情况；医疗废物分类收集、转运、交接登记等情况。对存在的问题，与科主任或护士长口头沟通或书面反馈，督查改进。2、医院与自贡市第三人民医院签定消毒协议，消毒物资送至消毒。做好消毒包的运送、交接、储存管理，器械的清洗、消毒和保养工作。院感科每月质控督查，加强消毒包消毒效果的监测。3、口腔科采用医用蒸汽灭菌器灭菌复用医疗器械，严格按3操作规程消毒，规范器械清洗流程，每锅做好消毒效果的监测，不合格的严禁使用，加强督
6、查。4、平时及每月考核时对使用中的消毒剂、灭菌剂用试纸进行浓度监测（随机）。5、规范手卫生设施，配备好洗手液，擦手纸，水龙头改为感应式或脚踏式，提高手卫生依从性，从根本上切断病原体传播途径，有效防止交叉感染。五、合理使用抗菌药物根据我院“抗菌药物合理使用实施细则及抗菌药物合理管理办法”，每月初调查上月住院病人抗菌药物使用率，类切口手术抗菌药物预防使用率，类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过_小时的比例，外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前_分钟至_小时内的比例，接受抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率等，将调查结果上报药事管理委员会。配合药事管理委员会参加处方点评，对
7、抗菌药物合理使用情况进行考核，进一步规范我院的抗菌药物使用情况。六、传染病管理1、建立、健全医院疫情管理和报告制度。2、做好医院传染病疫情管理和报告工作，负责全院传染病报卡的收集、审核、上报等，定期检查，督促疫情管理和报告。3、每天随时签收疫情报告卡，并在签收的同时审卡填报内容。4、每月末进行传染病自查，查阅全院本月门诊日志，出入院登记，出院病历，放射、检验阳性结果，发现漏报，及时补报。5、认真做好上级卫生行政部门对医院的疫情管理和报告检查工作，对存在的问题及时梳理、整改落实。七、医疗废物监督管理认真落实医疗废物管理条例，进一步加强医疗废物管理工作，有效预防和控制医疗废物对人体健康和环境产生危
8、害，严格监管医疗废物的分类收集、运送、集中暂存的各个环节，严格防范医疗废物混入生活垃圾污染周围环境，监督管理使用后的一次性医疗用品的消毒毁形、回收处理等工作。八、加强对污水处理的院感监督和指导督促污水专管人员严格执行消毒隔离管理总则的有关规定，每日至少监测污水总余氯_次，并做好登记。九、加强对消毒药械的管理，监督一次性医疗用品质量与分管院长和总务科一起加强对一次性医疗用品的采购的相关资质的审核，作好一次性使用无菌医疗器械、物品的采购记录、出库记录、使用记录、销毁记录等。使采购数量、出库数量、使用数量和销毁数量相符。十、加强职业防护危险岗位及人群配备必须的职业防护用品，指导及监督使用。加强培训，
9、提高防护意识，实行标准预防。当职业暴露发生时，及时处置暴露部位，并按贡井区中医医院职业暴露报告流5程上报。十一、参与医院改扩建工作住院部大楼改建，向院领导建议医院感染重点区域（手术室、治疗室、换药室等）应按医院感染管理规范布局，使流程更合理。_6院感科年_月_日第二篇。医院感染管理工作计划医院感染管理工作计划_年即将过去，在院领导的正确领导和大力支持下，在院感委员会的指导下，全院医护人员积极参与医院感染监控工作，各临床科室医师对所有住院患者进行医院感染前瞻性调查，发现院内感染能及时、准确报告，同时院感科也加强院感病例上报管理，出现医院感染病例时，加强监测与控制，无院感流行事件发生，医院感染管理
10、工作计划。常规依托护理部进行消毒隔离质量督查、无菌技术督查并反馈，协同医务科、护理部，配合院领导做好医疗安全管理工作。每季度在院长的主持下召开一次院感委员会会议，发布一次院感简讯。院感管理在_至_月份进行了以下工作：一、根据院感安全生产要求细化院感质量管理措施根据医院“安全生产”和“质量管理”的要求，完善了医院感染的质量控制与考评制度，细化了医院感染质量综合目标考核标准，根据综合目标进行督查反馈，全面检查和梳理有关医院感染预防与控制的各方面工作，认真排查安全隐患，为保证院感安全，切实抓好院感重点部门、重点部位、重点环节的管理，特别是手术室、消毒供应室、口腔科、胃镜室、检验科等重点部门的医院感染
11、管理工作;又制定了重点部位、重点环节的防治院内感染措施，院感科常规进行督查和指导，防止院感在院内暴发。二、根据传染病的管理要求加强传染病的院感防控在手足口并甲型h1n1流感流行期间，进一步加强预检分诊台、儿科门诊、内科门诊、发热门（急）诊等重点场所的管理，认真_手足口并甲型h1n1流感医院感染控制要求，加大医院感染防控力度，规范工作程序，特别是对全院医务人员以及工勤人员，加强了手足口并甲型h1n1流感等传染病的防治和自身防护知识的培训，严格落实了院感防控和个人防护措施，防止发生院内交叉感染，积极配合有关部门，共同做好疫情防控工作。三、根据院感管理要求，做好病例回顾性调查_至_月份，全院共出院的
12、_例病例，院感科全部进行了回顾性的调查，结果表明：医院感染率_%，例次感染率_%。发生医院感染的科室依次为：内二科医院感染发生率为_%，骨伤科医院感染发生率为_%，外科医院感染发生率为_%，内一科医院感染发生率为_%。感染好发部位依次为：下呼吸道感染感染率_%;上呼吸道例次感染率_%;泌尿道例次感染率_%;胃肠道例次感染率_%;医院清洁手术切口感染率为_%。医院感染好发病种依次为：神经系统疾病类，例次感染率_%;内分泌类疾病类，例次感染率_%;循环类疾病，例次感染率_%，泌尿生殖系统类疾病，例次感染率_%，肌肉骨骼系统类疾病，例次感染率_%。各危险因素调查发现：糖尿病例次感染率_%，慢性病例次
13、感染率_%，高龄例次感染率_%，工作计划医院感染管理工作计划。前三位院感相关易感因素为慢性并高龄、糖尿玻四、环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测情况为规范全院各项消毒灭菌工作，预防院内感染，_年度院感科加强院感采样监测，对全院各科室进行了消毒灭菌效果监测，同时加强对手术室、胃镜室、口腔科、供应室、细菌室等高危区的环境卫生学监测及医务人员手卫生的监测。全年全院共采样_份，其中空气采样培养_份，物体表面采样培养_份，医护人员手采样培养_份，消毒液采样培养_份，消毒物品采样培养_份，无菌物品采样培养_份，高压消毒灭菌效果监测_份，合格率_%。本年度市疾控中心对我院进行采样监测_份，合格率_%。对全院
14、各临床科室、医技科室、门诊使用中的紫外线灯管强度进行了监测，共监测各种类型的紫外线灯管29根，发现不合格及时更换，使其合格率达_%。五、加强对抗生素使用的管理按照抗菌药物临床应用指导原则和安徽省实施抗菌药物临床应用指导原则管理办法等规定，为加强抗菌药物临床使用的管理，我院制定了抗菌药物临床应用分级、分线管理制度，各临床科室结合自身实际情况，制定具体落实措施。医院感染管理科积极参与临床合理使用抗菌药物的管理，制定了抗菌药物临床应用管理制度，加强抗菌药物应用的督查，并每月向全院通报结果。全院抗生素使用情况如下：全院_至_月份共出院_例病例，使用抗生素者_例，二联及以上使用者_例，菌检者_例，抗生素
15、使用率_%，二联及以上使用率35.85，菌检率_%。并每季度将细菌分离率与细菌耐药情况分析汇总公布，为临床医生合理使用抗生素提供可靠的帮助。六、加强了医疗废物管理院感科不断完善各项规章制度，明确各类人员职责，落实责任制，加强医疗废物管理并常规督察，发现问题及时整改并反溃并对工勤人员进行培训，使我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接等做到规范管理，严防因医疗废物管理不善引起感染暴发。七、院感培训及考核进行_次医院感染知识培训，参加人员包括全院医务人员及工勤人员，共_人次。培训内容为：院感基础知识培训，手足口病消毒隔离知识培训，工勤人员的职业防护及消毒隔离知识培训，甲型h1n1流感的院感控制及消毒隔离知识培训，医务人员手卫生规范培训，新上岗的医护人员岗前培训等。对_位新上岗医护人员进行了培训考核，合格后上岗。八、前瞻性调查及漏报率调查第三季度对全院现病例进行了全面横断面调查，全院共住院病人_人，调查_人，_调查率_%。其结果现患率为0，无院感
