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1、医院消毒隔离灭菌制度范文一、严格执行医院感染管理办法、医院消毒技术规范及传染病管理法等法规，并达到以下要求：（一）凡进入人体组织、无菌器官的器具和物品必须达到灭菌水平。（二）凡接触皮肤、黏膜的医疗器械和物品必须达到消毒水平。（三）各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须“一人一用一灭菌”。（四）一次性使用的医疗器械和器具应符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械和器具不得重复使用，用后的一次性物品按医疗废物管理条例处理。二、加强医院感染重点部门的管理，包括感染疾病科、口腔科、手术室、供应室、重症监护室、新生儿病房、产房、内窥镜、血液透析室、肛肠门诊、发热门诊等，并达到以下要求：（一）按照
2、医院感染管理办法要求，对重点部门的医院感染管理有相关的措施。（二）各部门对消毒灭菌效果监测有原始记录。（三）护理人员能正确掌握控制医院感染的基本措施、标准预防、消毒隔离方法。三、护理人员严格执行无菌操作、消毒隔离制度、手卫生规范，并达到以下要求：（一）制定有无菌技术规程，护理人员严格按照规程进行。（二）消毒隔离制度与相关措施到位，人流、物流有明确的流程标识。（三）有手卫生规范并对护理人员进行培训。凡接触病人及操作前后均要进行卫生学洗手，接触传染病人按传染病房刷手法。四、按照规定可重复使用的医疗器材消毒或灭菌，达到以下要求：（一）建立有可重复使用的医疗器材消毒或灭菌制度、操作规范与合格的标志目录
3、及使用范围，由供应室统一处理。（二）有医院感染管理部门对可重复使用的医疗器械消毒或灭菌效果的定期与不定期监测的原始资料与记录。（三）医疗器械的消毒灭菌合格率达_%。包内有化学指示卡，包外贴3m指示带。无菌物品专室、专柜存放，每日检查品名、有效期。无菌包一经打开不超过_小时，铺无菌盘不超过_小时；无菌干罐持物钳不超过_小时。（四）对监测不合格的医疗器械有处理程序和记录。五、协助医院感染管理科进行各项监测，对监测中发现的问题及时分析、整改、并有记录。六、护理人员要加强自身防护，在上班时必须穿工作衣、裤，着装整齐；无菌操作时戴口罩、帽子；遵循“标准预防”原则，当接触血液、体液或损伤之皮肤、黏膜或组织
4、时，均应戴手套。七、病人安置的原则。感染与非感染病人应分室安置，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。传染病和可疑传染病要按传染病常规隔离，传染病人的各类污染物品和排泄物，严格按先消毒后排放的原则进行处理。八、病人床单元、布类、用品、餐具、便器，做到“一人一用一消毒”，病人出院、转院或死亡后进行终末处理。九、治疗室、配餐室、病房、厕所等区域每日湿式清扫，拖布专用，标识明确，分类清洗，悬挂晾干，定期消毒。十、医疗废弃物分类收集处理，感染性医疗废弃物置黄色塑料袋内，损伤性废弃物置硬性容器内，标识清楚、交接登记，密闭运送、无害化处理。特殊感染性废弃物放入指定容器中密封，焚烧处理。生活垃圾置黑色
5、塑料袋内。医院消毒隔离灭菌制度范文（二）梧州市妇幼保健院_年医院感染管理和控制方案医院感染管理是医疗质量管理的重要组成部分，为保证医疗安全和医疗质量，根据国家的有关法律法规，制定本院医院感染质量管理方案。一、建立健全医院感染管理_医院内成立医院感染管理委员会，下设医院感染管理科，配备感染控制专职人员，各临床医技科室成立医院感染控制小组，由科主任或副主任任组长，各配一名监控医师和监控护士。二、建立健全医院感染监测制度医院感染监测主要包括感染病例监测、环境卫生学监测、消毒灭菌效果的监测。1、医院感染病例监测。监测有全面综合性监测和目标性监测两种方法，全面综合性监测主要由临床各科室医院感染管理小组负
6、责感染病例的发现、登记和报告，每月由感染科专职人员收集感染卡片进行统计分析；目标性监测由医院感染管理科专职人员负责；如果病区发生医院感染流行趋势时，应立即报告医院感染管理科，医院感染管理科根据情况进行流行病学调查和环境、物品监测，确定是否为流行，找出流行的原因，并提出整改措施，细菌室负有向医院感染管理科汇报病原体分离和耐药情况的责任，遇到医院感染暴发流行，应承担相关的监测工作。2、环境卫生学监测（1）空气监测。日常监测由科室完成，重点科室每月完成一次对本科室重点区域的监测。医院感染管理科每季一次对重点科室或区域进行监测。（2）物体表面和医护人员手的监测。主要由医院检验科和科室监控护士每月完成一
7、次对本科室采样工作，细菌的分离和培养由检验科负责，医院感染管理科每季一次监测，纳入质量控制考核标准。3、使用中消毒剂、消毒灭菌效果的监测（1）使用中的消毒剂每月进行一次微生物监测，灭菌物品每月监测一次，由医院检验科和科室监控护士完成；使用中的浓度监测由使用科室完成，并做好记录。（2）消毒灭菌效果监测。主要是高压锅的监测，每周由供应室进行一次微生物监测，医院感染管理科定期抽查。三、完善医院感染管理制度，规范医院感染管理1、消毒产品的管理消毒产品包括消毒剂、消毒器械、卫生用品和一次性使用医疗用品，感染科参与消毒产品的购入、使用和用后处理的监督指导，具体包括产品购入的质量控制，使用中的监测和一次性医
8、疗用品用后处理的检查、监督和指导。2、抗菌药物合理应用的管理成立由医务科、医院感染管理科、医务科主任和药剂科临床药学专业人员组成的抗菌药物合理应用指导小组，定期检查临床科室抗菌药物应用的情况，反馈检查结果，并根据病原体对抗菌药物的耐药情况规划全院抗菌药物的应用，制定限用和轮换制度；临床科室应根据国家和_壮族自治区有关抗菌药物合理应用的指导原则和规范要求，结合本科室的具体情况制定本科室的抗菌药物合理应用细则，接受医院抗菌药物合理应用指导小组的监督、检查和指导。3、医院医疗垃圾的管理根据_部和国家环保_发布的医疗废物处理条例、医疗机构医疗废物管理办法、医疗废物管理行政处罚办法、医疗废物分类目录、医
9、疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定等制定医院医疗废弃物的管理规定，临床医技科室应遵照医院有关医疗废物处理的规定在垃圾产生的开始进行分类，使用专用的包装物、容器进行分类收集、运送，医院感染管理科定期检查和监督垃圾的分类收集运送情况。4、污水的处理污水的消毒、净化工作由行政科具体实施，医院感染管理科定期检查其工作记录、排放水的抽检结果。5、重点科室和部门的医院感染管理根据医院感染管理办法、消毒技术规范、医院感染监测规范的要求，加强重点科室和部门的医院感染管理。四、消毒、灭菌与隔离的原则1、医务人员必须遵守消毒灭菌原则，进入人体_或无菌器官的医疗用品必须灭菌；接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒。
10、用过的医疗器材和物品，应先去污染，彻底清洗干净，再消毒或灭菌。所有医疗器械在检修前应先经消毒或灭菌处理。2、根据物品的性能选用物理或化学方法进行消毒灭菌。耐热、耐湿物品灭菌首选物理灭菌法；手术器具及物品、各种穿刺针等首选压力蒸汽灭菌；油、粉、膏等首选干热灭菌。不耐热物品如各种导管、精密仪器、人工移植物等可选用化学灭菌法，如环氧乙烷灭菌等，内窥镜可选用环氧乙烷灭菌或汇日waywin-_医用（内窥镜）灭菌器灭菌。消毒首选物理方法，不能用物理方法消毒的方选化学方法。3、化学灭菌或消毒，可根据不同情况分别选择灭菌、高效、中效、低效消毒剂。使用化学消毒剂必须了解消毒剂的性能、作用、使用方法、影响灭菌或消
11、毒效果的因素等，配制时注意有效浓度，并按要求定期监测。更换灭菌剂时，必须对用于浸泡灭菌物品的容器进行灭菌处理。4、连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、早产儿暖箱的湿化器等器材，必须每日更换用水，每周消毒，用毕终末消毒，干燥保存，湿化液必须使用灭菌水。呼吸机管道应遵照国家或国际“呼吸机相关肺炎的预防指南”定期更换、消毒。5、内镜的清洗消毒应按照_部内镜清洗消毒技术操作规范的要求进行。6、洗手指征：（）接触病人前后，特别是在接触有破损的皮肤、粘膜和侵入性操作前后。（）进行无菌技术操作前后，进入和离开隔离病房、icu、母婴室、新生儿病房、烧伤病房、感染性疾病病房等重点部门时，戴口罩和穿脱隔离衣前后。（）接
12、触血液、体液和被污染的物品后。（）脱手套后。7、手消毒指证：（1）进入和离开隔离病房、穿脱隔离衣前后。（）接触血液、体液和被污染的物品后。（）接触特殊感染病原体后。8、地面的清洁与消毒应达到以下要求：（1）地面应湿式清扫，保持清洁；当有血迹、粪便、体液等污染时，应即时以含氯消毒剂拖洗。（2）清洗工具使用后应先消毒、洗净、再晾干。9、医院应在实施标准预防的基础上，根据其不同的传播途径，对感染病人采取相应隔离措施。五、职业暴露的预防根据国家有关医务人员职业暴露防护的规定如医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则制定医院诊疗操作技术规程，正确处理使用后一次_，加强职业暴露防护工作的技术指导，如果医
13、务人员发生职业暴露，应按照“医务人员发生血液或体液暴露处理流程表”进行暴露处处理、报告、登记，接受职业暴露事故处理小组的咨询和指导。六、医院感染知识的培训1、医院感染管理科负责医院感染控制知识的培训，内容包括管理知识和专业知识。管理知识包括：职业道德规范、医院感染管理相关的法律、法规、规章制度等，各类人员必须掌握。专业知识：根据专业/职业特点决定，主要有：无菌技术操作规程、医院感染诊断标准、抗感染药物合理应用、消毒药械正确使用和标准预防，控制医院感染的基础卫生学等知识。2、培训的安排。新上岗人员、进修生、_上岗前必须接受培训，时间不少于_学时；在职医务人员每年应接受医院感染知识的培训，时间不少
14、于_学时。七、各科应根据本方案制定本科室的医院感染控制方案及措施。医院感染管理科二、梧州市妇幼保健院_年医院感染管理科工作计划一、指导思想以_和_为指导，围绕_年医院中心工作，紧紧围绕医院的建设和发展，积极做好医院感染管理与控制的形式和方法，加强医院感染控制知识教育和专业培训。二、工作目标（一）规范医院感染的环节管理和程序管理，使管理工作真正落到实处。（二）加强医院感染管理_建设，建立高水平的医院感染管理体系。（三）围绕医院中心工作，积极参与医院建设，特别要做好培训与监测、督查工作，促进医院感染管理与预防控制工作稳步发展。（四）加强科室相关业务知识学习与研究，做好服务临床一线工作，进行管理模式
15、创新，促进医院感染管理工作再_阶。三、工作要点：根据医院感染管理办法、消毒技术规范、医院感染监测规范要求，结合医院管理年评价指南和医院管理年活动方案，我科拟在原来管理和监控工作的基础上着重加强以下十个方面的工作。（一）完善制度，狠抓落实根据国家和_壮族自治区卫生厅、梧州市卫生局有关医院感染管理的法规、标准，拟定本院医院感染控制规划，_制定或修订医院及各科室医院感染管理规章制度。对已经获得批准的制度具体_实施、监督和评价。（二）继续使用医院感染管理手册。根据医院各科院感工作的情况，制订科室相应的管理内容及要求，对科室院感工作进行前面系统的管理，同时对存在问题进行反馈，提出整改措施。（三）继续加强医院感染管理的培训与考核职能。加强医院感染管理的培训与考核，真正负责起全院各级各类人员预防、控制医院感染知识与技能的培训与考核工作。培训与考核工作主要有：1.坚持对监控医护人员进行再教育。对各科医院感染监控医护人员进行医院感染管理工作相关知识与技能培训，使其能够胜任新时期的医院感染监控工作。2.做好对全体职工医院感染知识再教育工作。分批分类（医生、护士、医技人员、工人、行政后勤人员）对全体员
