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1、濮阳市医保报销相关政策2007-08-31 20:36:23|分类： 默认分类 |标签： |字号大中小订阅 1、什么是定点医疗机构？答：定点医医疗机构是指经劳动保障行政部门审查，并经医疗保险经办机构确定的，为城镇职工基本医疗保险参保人员提供医疗服务的医疗机构。2、什么是定点零售药店？答：定点零售药店是指经劳动保障行政部门资格审查，并经医疗保险经办机构确定的，为城镇职工基本医疗保险参保人员提供处方外配服务的零售药店。3、什么是基本医疗保险药品目录？答：基本医疗保险药品目录是指保证参保人员临床治疗必需的，纳入基本医疗保险给付范围内的药品目录，它是基本医疗保险用药范围管理的一种方式。它由甲类名录和乙
2、类名录两部分组成。“甲类名录”的药物是指全国基本统一的，能保证临床治疗基本需要的药物。这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险的给付标准支付费用。“乙类名录”的药物是指基本医疗保险基金有部分能力支付费用的药物，这类药物先由参保人员支付一定比例的费用后，再纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险给付标准支付费用。4、参保人员如何办理住院手续？答：市直参保人员可持本人医保病历手册、IC卡自主选择任意一家定点医疗机构就医。参保人员入院三个工作日内，持本人医保病历手册、IC卡、住院证到定点医疗机构的医保科办理住院登记手续，并交纳一定数量的押金做为支付起付线及个人负担比例部分的
3、费用。出院当天，参保人员可直接到就诊定点医疗机构医保科办理住院费用报销手续，个人负担部分可由个人帐户或现金支付。5、住院期间，参保人员应如何减轻自己的费用负担？答：住院前，向定点医疗机构主治医生说明您是参保人员，主治医生会主动告知您哪些是自费项目，哪些药品、检查、治疗项目需要个人首先负担一定比例才可以纳入报销范围。确需使用的，医生应先征求您或家属的同意，并填写特殊检查治疗用药使用登记表，经您本人或家属签字后方可使用。6、参保人员如何办理转院手续？答：参保人员所患疾病在市直定点医疗机构不能确诊或确诊后无条件治疗，需要转往其他医疗机构诊疗的可办理转院手续。参保人员持市直三级甲等定点医疗机构（市人民
4、医院、中原油田总医院、安阳地区医院）医保科开具的濮阳市城镇职工基本医疗保险参保人员转院登记表和濮阳市城镇职工医疗保险转诊转院人员会诊意见书，三个工作日内到市社会医疗保险中心办理转院备案手续。市社会医疗保险中心还将定期赴外地对外转参保病人实施现场走访。7、参保人员如长期在外地居住或长期驻外工作，应办理什么手续，医疗费怎么报销？答：参保人员如长期在外地居住或长期驻外工作，需办理异地居住、长期驻外工作登记手续。首先到市社会医疗保险中心领取异地居住、长期驻外工作登记表，并按要求填写表中内容，确认无误后，由参保单位或个人将此表报市社会医疗保险中心备案，同时提供相关证明（退休回原籍安置的提供本人安置地当年
5、户籍证明；随子女安置的提供子女居住地当年户籍证明；驻外工作人员提供单位证明）。办理异地居住、长期驻外工作登记手续的参保人员在选择的定点医疗机构门诊发生的费用，可由所在单位有关人员定期携带异地居住、长期驻外工作登记表复印件、门诊收据、处方和IC卡到市社会医疗保险中心办理报销手续，符合医保规定的费用从个人账户中扣减。办理异地居住、长期驻外工作登记手续的参保人员在选择的定点医疗机构住院，应在三个工作日内以电话或其他形式报市社会医疗保险中心备案。报销时需提供：濮阳市城镇职工基本医疗保险参保人员异地居住、驻外工作登记表复印件、出院证、住院收费专用收据、加盖就诊医院医保科公章的住院费用明细单、病历复印件、
6、异地居住、长期驻外工作参保人员住院协查表和IC卡。确因当地定点医疗机构条件限制，需要到非定点医疗机构医治的，必须在三个工作日内以电话或其他方式报市社会医疗保险中心备案，并由本人选择的定点医疗机构签署书面会诊意见后，按照属地原则实行逐级转诊。8、参保人员因公出差或准假外出期间患急症、重症需住院治疗，该如何办理手续？参保人员因公出差或准假外出期间，患急症、重症确需住院的，须在三个工作日内报市社会医疗保险中心备案，所发生的医疗费用先由本人垫付，出院后到市社会医疗保险中心审核报销。9、参保人员如何到定点零售药店购药？答：市直参保人员可持本人医保病历手册、IC卡直接到定点零售药店购买河南省基本医疗保险药
7、品目录内的非处方药品，也可以凭定点医疗机构开具的医保专用处方购买河南省基本医疗保险药品目录内的处方药品。定点零售药店不得经营、销售化妆品、生活用品等非药用商品，严禁向参保人员刷卡销售保健、化妆品、生活日用品、医疗器械等非医药商品。10、参保职工如果对定点医疗机构、定点零售药店的服务不满意或发现违规行为应该怎么办？答：参保人员如对定点医疗机构、定点零售药店的服务不满意或发现违规行为，可打电话或直接到市社会医疗保险中心进行投诉或举报，投诉、举报电话为0393-4423781。如情况属实，我们将根据濮阳市社会医疗保险违规行为举报奖励暂行办法相关规定，给予举报人一定的奖励。濮阳市市直城镇职工基本医疗保
8、险住院报销比例一览表就诊医院起付线（元）起付线至8000元8001元至16000元16001元至35000元在职退休在职退休在职退休一级医院（含社区）55088%93%90%95%92%97%二级医院65085%90%88%93%91%96%三级医院75080%85%85%90%90%95%转外就医75070%75%75%80%80%85%说明：1、参保人员在一个医保年度内（每年7月1日至次年6月30日）两次或两次以上住院，从第二次住院起，起付线标准降低50%。2、参保人员住院期间使用的乙类药品、特殊检查，个人需先分别自付10%、20%后，再按相关比例报销。3、参保人员住院床位费按最高25元/
9、天纳入报销范围按相关比例报销，低于25元/天的按实际费用纳入报销范围按比例报销。 濮阳市市直基本医疗保险定点零售药店通讯录序号定点药店名称定点药店地址编号姓名联系方式办公室手机1濮阳市医药零售总店营业大厅人民路59号1110张常喜4434258131039351992濮阳市医药零售总店长安药店人民路东段1180梁红民443733388975553濮阳市同仁大药房汇仁药店开州路中段1112王桂香441358688315754濮阳市开心人大药房开州路中段路西2222曹 军89907898837999 5濮阳市同仁大药房人民路34号1113高素红4434777138392858286濮阳市同仁大药房
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