胰岛素用量估算

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1、胰岛素用量估算在确定胰岛素治疗时，首先需要使饮食总量及运动量相对稳定，并在此基础上， 根据患者的 体重、病情、血糖、尿糖等估算胰岛素的初始用量。一般主张在胰 岛素初始治疗时，一律 选用短效(正规)胰岛素，以便于剂量的分配和调整， 但在国外对某些病情不重的 病人，初始治疗选用中效胰岛素早餐前一次注射， 然后逐步调整剂量。美国国际糖尿病中心及J oslin糖尿病中心主张胰岛素初始 剂量为每千克体重每天0 30 5 U,但考虑到我国人民热 量摄入相对 较少，潘孝仁等教授主张初始剂量应从每日48 U开始。下面的方法仅 作 参考 医学 教育网搜集整理 。1 按体重计算法：(1) 病情轻的患者：尚有一定量

2、的胰岛素分泌，初始剂量可按每千克体重每日0 405 U计算。(2) 病情较重，症状典型的I型患者：实际体重较标 准体重减轻20%以内，无急性应激情况，血糖较高，病情不稳定者，初始剂量可按0508U/kgd计算。(3) 病情严重，病程较长，有应激情况，如感染、手术等，胰岛素用量需相应增加，但一般不超过10 U/kgd。例如：某患者体重6 2 kg，I型糖尿病，撊 嘁簧贁症状明显，无急性应激， 其胰岛素 用量为30 U/d 左右。2 按生理需要量估算：研究发现，当成人胰腺全部切除后，每日胰岛素的生理需要量为4 8 U左 右。因此，从理论 上讲，即使胰岛功能完全丧失，每日胰岛素用量也只需48 U 左

3、右。但是，体内外许多因素 可 影响胰岛素的用量，而且药用胰岛素不同于内生胰岛素，个体对药用胰岛素的敏感性不同， 故胰岛素用量宜从小剂量开始，一般先用2 43 0 U/d,每隔23天调整一次剂量，直至血糖控制良 好。3 按血糖浓度估算：一般地说，每单位胰岛素可氧化分解葡萄糖2g,根据患者的实际血糖值, 可 以计算出体内多余的葡萄糖总量,进而推算出胰岛素的用量。正常血糖浓度)x180x体重(kg) x56 mmol/L(1)根据公式：其计算公式为：实测血糖浓度(mmol/L)?06/(1000x2)公式中因体液总量占体重的6 0%，故体重x 06为体液总量，重量 单位为kg,换算成体积单位为L；公

4、式分子中(实际血糖浓度)为?56 mmol/L过 剩量葡萄糖的浓度，其单位为mmol/L，换算成mg/L需乘以系数180,因此 上述公式中分子的最终结果为过剩的葡萄糖量，单位为mg,再除以1 0 0 0 即换算成g,然后按每2 g糖需胰岛素1 U (即除2)即可得胰岛素需要量。根 据这 一公式计算的用量,初始时一般先给1/21/3 量。例如：某患者体重6 0 kg，血糖值为15 mmol/L,则胰岛素需要量为：(15 -) x 6 0 x 06 x 1 8 020 0 0 心3 1(U)556最初先给予16 U 左右。(2)粗略估算亦可用公式：实测血糖浓度(mmol/L) x18 1 0这 一

5、公式是有些学者根据临床经验提出的,简单实用,但可靠性差,仅供临床 应用中参考。例如：上例患者血糖15 mmol/L，根据公式则胰岛素用量为15x18 10 = 2 7(U),与上述的计算值3 1 U差别不大。4 按尿糖定量估算:对病情较轻，无严重肾脏并发症者，可根据2 4小时尿糖定量估算，例如 尿糖定量3 2 g,则胰岛素用量为3 2-2 = 16（U）o但对肾病患者，肾糖阈 可能发生了变化，不宜根据尿糖 定量确定胰岛素用量。5按年龄估算：不同年龄的糖尿病病人胰岛素用量不同。2岁以下每日05 U/kg体重；312岁每 日平均体重（0710 U/kgd）； 1308 U/kg18岁每日平均11

6、U/kg体重（0920 U/kgd）。总量相当于5岁以下102 0 U/d，512岁2 04 0 U/d，1318岁4 06 0 U/d,年龄18岁的成人用量则减少。胰岛素开始计量 胰岛素开始计量应该如何把握在开始打胰岛素以前，第一件事就是得决定一上来到底打多少胰岛素。武 警北京总队第三医院糖尿病治疗中心杨洁主任指出：干细胞治疗糖尿病疗效可 靠。胰岛素抗药性时患者血糖控制不佳，为了获得糖尿病的满意控制，必须解 决胰岛素的抗药性问题。胰岛素抗药性的处理原则如下：一般来说，开始打胰岛素时多每天34 次，以早餐前剂量最大，晚餐前剂 量次之，午餐前剂量较小的方法注射，如果需要睡前加打一针的话，其剂量最

7、 小。有许多方法可作为初剂量选择的参考：根据尿糖的多少选择胰岛素初始剂量：一般来说哪一次尿糖为几个加号,就应该按每个加号 23 个单位在上一顿饭前打适量的胰岛素。比如说午餐前尿 糖为三个加号，开始时就可以在早饭前打 610 个单位的胰岛素。如果空腹尿 糖三个加号，则应在前一天晚餐前或者睡前打610 个单位的胰岛素；按血糖高低选择胰岛素初始剂量：按（血糖-100）x公斤体重X62000的公 式计算胰岛素的用量；按每片磺脲类降糖药合 5 个单位胰岛素来计算：如早饭前吃两片优降糖， 可以改为10 个单位胰岛素；根据经验决定胰岛素的用量：可根据血糖的高低决定在三餐前打8、4、6 或者10、 6、 8个

8、单位的胰岛素作为胰岛素的初始剂量，这是一个比较简单可又 实用的方法。按上述几种方法选择剂量注射胰岛素数天后，再根据血糖控制的 水平进一步加以调整。胰岛素怎样计算用量 正常人的空腹血糖维持在3.36.1mmol/L (60110mg/dl)，餐后半小时到1小时之间一般在10.0mmol/L (180mg/dl)以 下，最多也不超过11.1mmol/L(200 mg/dl)，餐后2小时又回到7.8mmol/L( 140 mg/dl)。胰岛素怎样计算用量(一)怎样估算其初始用量：糖尿病患者在开始使用胰岛素治疗时，一律米用短效胰岛素。而且，一定在饮食与运动 相对稳定的基础上，依下列方法估算初始用量，而

9、后再依病情监测结果调整。1、按空腹血糖估算：每日胰岛素用量(p)=空腹血糖(mg/dl)-100x10x体重(公斤)x0.6三1000三2100为血糖正常值；x 10换算每升体液中高于正常血糖量；x 0.6是全身体液量为60%；三1000是将血糖mg换算为克； 三2是2克血糖使用1p胰岛素。为避免低血糖，实际用其1/2-1/3量。 2、按24小时尿糖估算：病情轻，无糖尿病肾病，肾糖 阈正常者，按每2克尿糖给1p胰岛素。 3、按体重计算：血糖高，病情 重,0.50.8p /kg；病情轻,0.40.5P /kg；病情重，应激状态，不应超过 1.0p /kg。4、按4次尿糖估算：无糖尿病肾病，肾糖阈

10、基本正常，按每餐前尿糖定性+多少估算。一般一个+需4p胰岛素。5、综合估算： 体内影响胰岛素作用的因素较多，个体差异较大，上述计算未必符合实际，故 应综合病情、血糖与尿糖情况，先给一定的安全量，然后依病情变化逐步调整。（二）怎样分配胰岛素用量按上述估算的情况，每日三餐前1530分钟注射，以早餐前晚餐前午餐前的用量来分配。由于早餐前体内拮抗胰岛素的 激素分泌较多，故胰岛素用量宜大一些；而一般短效胰岛素作用高峰时间24 小时，因此午餐前用量最小；多数病人睡前不再用胰岛素，至次日晨再用，故 晚餐前又比午餐前要用量大。如睡前还用一次，则晚餐前要减少，而睡前的用 量更少，以防夜间低血糖。（三）怎样调整胰

11、岛素剂量在初始估算用量观察2-3天后，根据病情、血糖、尿糖来进一步调节用量。1、据4次尿糖定性调整：只适用于无条件测血糖且肾糖阈正常的病人。依据前3-4天 的4次尿糖定性进行调整：早餐前胰岛素用量依据午餐前尿糖，午餐前胰岛素 用量依据晚餐前尿糖，晚餐前胰岛素用量依据睡前或次日晨尿（包括当天晨尿）。2、根据血糖调整：糖尿病人，尤其是I型糖尿病及肾糖阈不正常的病人，应根 据三餐前与睡前的血糖值来调整胰岛素用量，详见下表：血糖值（mmol/l）mg/dl 餐前胰岛素增量其它处理2.8 50减少23p立即进餐2.83.9 5070 减少 12p 3.97.2 70-130 原剂量 7.28.3 130

12、150 加 1p 8.311.1 150-200 加 2p 11.1-13.9 200-250 加 3p 13.916.6 250300 加 46p 16.6-19.4 300-350加810 p餐前活动量增加减12p或加餐 加餐前活 动量减少 加1-2p 一.胰岛素泵用泵前的准备：了解病史糖尿病史、胰岛素用量史、既往病史、年龄、性别、身高、体重、肥胖程度等。改用短、超短效胰岛素：在18-72小时使用中长效胰岛素者，改用短效多次胰岛素注射, 血糖不稳定者尽快用泵。胰岛素准备：提前6小时将胰岛素置于常温下。设立程序：设置泵的基础量与大剂量、时钟等相关数据。盛装胰岛素：并确定能正常释放。皮肤处理安

13、装：避开脐部及腰带部位。二.设置泵的胰岛素用量1.初始用泵的胰岛素使用量开始胰岛素泵治疗之前最重要的事就是确定自己全天需要多少剂量的胰岛素，即每日胰岛素总量。计算依据：根据泵治疗前胰岛素剂量及患者血糖情况计算2.根据患者情况与实际体重决定胰岛素泵开始的剂量（使用于从未注射过胰岛素的患者）三.基 础率与大剂量的设置正常人胰岛分泌胰岛素是以基础分泌与进食后高分泌两部分组成，其中基础分泌占全天分泌总量的50% （40%60%），进食后分泌 的胰岛素也大约占50% （40%60%）。胰岛素泵最大限度的模拟了人体胰腺的生理分泌方式，它将人体胰腺的基础分泌与进食后的分泌的胰岛素分别设 计到了泵当中。它们分

14、别是基础量与餐前大剂量。（一）基础量：是泵特有的 模拟人非进食状态下胰岛素的给药方式。1基础量的计算2如何在泵上设置 基础量3泵的基础量设置正确与否要经过检测，其检测分以下四段时间进行： a入睡后一清晨起床（睡前不加餐，空腹过夜）b起床后-午餐前（不吃早餐）c午餐前-晚餐前（不吃午餐）d晚餐-睡前（不吃晚餐）4基础量设置正确的标准：a.空腹血糖5.67.2mmol/lb.没有低血糖 c任何一餐不吃的数小时内血糖平稳或仅有轻微地下降，其幅度 W30%或W1.7mmol/l。5基础量太多的标志：不吃饭血糖会降低在没有增加运动量的情况下经常要加餐，否则会出现低血糖半夜低血糖早餐前低血糖白天低血糖6基

15、础量太少的标志不吃饭血糖也会升高基本都是高血糖经常要增加餐前大剂量或补充大剂量来纠正高血糖7调整基础量的原则基础率的调整应在血糖波动之前23小时（短效胰岛素）或1小时（超短效胰岛素）每次调整基础率应增加或减少0.1u/小时（尤其对1型病人）比如：患者（使用短效胰岛素）血糖在临晨1点 开始下降，这时应该在10点和11点开始设置一个较低的基础率，这个基础率按照每小时降低0.1U逐步达到目标。60%患者会出现黎明现象，若有该现象时，可将基础量加倍,特别是5am7am临床上基础率常从3-5段开始（二） 大剂量：胰岛素泵对B细胞进食后快速大量分泌胰岛素的模拟。这就是在进食 前基础量不断输入的情况下，通过胰岛素泵上的按键再追加注入一定剂量的胰 岛素，我们将它叫做大剂量。大剂量的计算餐前大剂量的总和等于全天胰岛素总剂量的50%总餐前大剂量=1日总量X50%方法A根据每餐的进餐量进行分配早餐前大剂量=1日总量X20%中餐前大剂量=1日总量X15%晚餐前大剂量=1日总量X15%方法B根据碳水化合物计算由于个体的胰岛素敏感性不同，大约每12-15克